柴仕紅　蔡自強(qiáng)　陳紅芳

(山東省 臨沂市沂水中心醫(yī)院小兒外科 276400)

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社區(qū)護(hù)理干預(yù)對腸套疊空氣灌腸整復(fù)術(shù)后復(fù)發(fā)率的影響研究

柴仕紅蔡自強(qiáng)陳紅芳

(山東省 臨沂市沂水中心醫(yī)院小兒外科 276400)

[摘要]目的分析社區(qū)護(hù)理干預(yù)對患兒急性腸套疊空氣灌腸整復(fù)術(shù)后復(fù)發(fā)率的影響。方法將297例急性腸套疊空氣灌腸整復(fù)成功的患兒隨機(jī)分為兩組，其中社區(qū)護(hù)理干預(yù)組158例，該組患兒在出院后進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)；對照組139例，出院后進(jìn)行常規(guī)隨訪,對兩組患兒腸套疊復(fù)發(fā)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果社區(qū)護(hù)理干預(yù)組復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率為4.43%；對照組復(fù)發(fā)12例，復(fù)發(fā)率為8.63%，社區(qū)護(hù)理干預(yù)組的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論社區(qū)護(hù)理干預(yù)能夠有效降低急性腸套疊空氣灌腸整復(fù)術(shù)后的復(fù)發(fā)率。

[關(guān)鍵詞]空氣灌腸整復(fù)術(shù)；腸套疊；復(fù)發(fā)率；社區(qū)護(hù)理干預(yù)

[DOI編碼]10.3969/j.issn.2095-9559.2016.03.077

急性腸套疊是小兒最常見的急腹癥之一，絕大部分發(fā)生于2歲以下的嬰幼兒，尤以5-9個(gè)月為高峰年齡[1]，是除了便秘以外嬰幼兒急性腹痛的第二大最常見的原因，也是該年齡組患兒急性小腸梗阻的常見原因[2]，若處理不當(dāng)可危及生命[3]。空氣灌腸是腸套疊首選治療方式，具有無創(chuàng)、方便、經(jīng)濟(jì)、有效的特點(diǎn)?？諝夤嗄c整復(fù)的安全性好，復(fù)位率高[4]，但復(fù)位成功后仍有6%～12%的復(fù)發(fā)率[5]。反復(fù)發(fā)作的腸套疊給患兒身心帶來巨大的傷害，腸套疊空氣灌腸整復(fù)成功后的復(fù)發(fā)與多種因素有關(guān)，我們對出院患兒進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)，分析社區(qū)護(hù)理干預(yù)對腸套疊整復(fù)后復(fù)發(fā)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年1月～2015年5月在我院就診的297例急性腸套疊空氣灌腸整復(fù)成功的患兒隨機(jī)分為兩組。其中社區(qū)護(hù)理干預(yù)組158例，男86例，女72例，年齡2月～3.6歲，對該組患兒進(jìn)行出院后社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)，包括母乳喂養(yǎng)、飲食和生活等方面的指導(dǎo)。對照組139例，男75例，女64例，年齡2月～3.8歲，對該組患兒進(jìn)行出院后常規(guī)隨訪，了解患兒出院后康復(fù)情況。2組病例康復(fù)指導(dǎo)及隨訪時(shí)間均為6個(gè)月，兩組患兒的年齡、發(fā)病時(shí)間和臨床表現(xiàn)等無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 腸套疊空氣灌腸整復(fù)方法 297例腸套疊患兒均采用西門子R200型遙控?cái)?shù)字胃腸機(jī)進(jìn)行透視和點(diǎn)片，灌腸使用廣州今健醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的JS-628E型電腦遙控灌腸復(fù)位儀?？諝夤嗄c整復(fù)前常規(guī)進(jìn)行胸腹透視，除外消化道穿孔等灌腸禁忌癥。診斷性灌腸壓力使用8 kPa，透視下注氣后可見套頭部類圓形軟組織影并形成杯口征，然后逐漸增加壓力至10～14kPa進(jìn)行整復(fù)，部分病人在回盲部軟組織影停止退縮，這時(shí)我們放氣并輔以手法按摩，然后在再次加壓整復(fù)，以提高整復(fù)成功率。本組患兒腸套疊均經(jīng)空氣灌腸整復(fù)成功，并除外有消化道穿孔等并發(fā)癥的病例。

1.2.2 復(fù)位成功后常規(guī)護(hù)理 患兒經(jīng)空氣灌腸整復(fù)成功后排氣、拔管，清理肛周排泄物，保持肛周皮膚清潔干燥，返回病房后平臥休息，告知患兒家屬注意事項(xiàng)，6小時(shí)內(nèi)禁食，可少飲水，如無不適再進(jìn)流食，逐步過渡至普食。補(bǔ)液以維持水及電解質(zhì)平衡，根據(jù)情況予以抗感染治療。整復(fù)術(shù)后3～4天患兒病情穩(wěn)定后出院，給予常規(guī)出院健康指導(dǎo)。

1.3 社區(qū)護(hù)理指導(dǎo) 對社區(qū)護(hù)理干預(yù)組158名患兒出院進(jìn)行出院后社區(qū)護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)患兒飲食與生活，對照組常規(guī)電話隨訪，了解患兒康復(fù)情況。

1.3.1 防止腹瀉 指導(dǎo)嬰幼兒母乳喂養(yǎng)時(shí)保持衛(wèi)生，哺乳前后應(yīng)清潔乳頭。嬰幼兒使用的餐具及時(shí)清洗，每日消毒，保證飲食衛(wèi)生，防止因飲食不衛(wèi)生而導(dǎo)致腹瀉的發(fā)生。

指導(dǎo)家長要注意氣候變化，根據(jù)天氣變化及時(shí)調(diào)整患兒著裝。尤其春秋等季節(jié)轉(zhuǎn)換的季節(jié)，晝夜溫差大，天氣冷熱變換頻繁，指導(dǎo)患兒家屬根據(jù)溫度和冷熱的變換及時(shí)更換嬰幼兒著裝，避免腹部著涼，防止因著涼引起腹瀉、腹痛或腸道功能紊亂而增加發(fā)生腸套疊的幾率。

1.3.2 飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)6個(gè)月以內(nèi)嬰幼兒開展純母乳喂養(yǎng)，對其家屬進(jìn)行母乳喂養(yǎng)好處的宣教。母乳喂養(yǎng)最適合嬰兒需要，母乳所含的營養(yǎng)最適合嬰幼兒的消化、吸收和利用，同時(shí)母乳喂養(yǎng)不易引起過敏，母乳中蛋白質(zhì)屬人體蛋白質(zhì)，而牛、羊乳的蛋白質(zhì)為異體蛋白質(zhì)，可引起嬰兒濕疹、腹瀉等癥狀；指導(dǎo)家屬按需哺乳。(1)指導(dǎo)產(chǎn)后母親擠奶和母乳保存及使用的方法，保證患兒飲用奶的衛(wèi)生安全；鼓勵(lì)母親母乳喂養(yǎng)堅(jiān)持到2歲或2歲以上，保障嬰幼兒良好的營養(yǎng)供給。(2)混合喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)。6個(gè)月以后嬰兒逐步添加輔食，開始添加泥糊狀食物，按照從少到多、從稀到稠、從細(xì)到粗、從一種到多種，從谷物到動(dòng)物性食品逐漸添加的原則。無論混合喂養(yǎng)還是人工喂養(yǎng)，均應(yīng)按時(shí)定量，避免飲食過雜，避免過飽或過饑及餐后避免劇烈運(yùn)動(dòng)等。炎熱的夏季或嬰兒身體不適時(shí)不宜添加新的輔食，此時(shí)的嬰兒食欲下降，適應(yīng)能力較差，要根據(jù)嬰兒的具體情況添加輔食。

2 結(jié)果

社區(qū)護(hù)理干預(yù)組158例有7例發(fā)生復(fù)發(fā)性腸套疊，復(fù)發(fā)率為4.43%；對照組139例有12例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為8.63%，兩組患兒復(fù)發(fā)率具有明顯差異(P<0.05)?；純耗c套疊復(fù)發(fā)情況。見表1

表1 2兩組患兒腸套疊空氣灌腸復(fù)位后復(fù)發(fā)率比較

3 討論

3.1 腸套疊是小兒外科最常見的急腹癥，在我國發(fā)病率比較高。嬰兒3個(gè)月后發(fā)病率上升，4～10個(gè)月發(fā)病較多，2歲以后發(fā)病率開始下降。出生后4個(gè)月到兩周歲之間的孩子抵抗力較差，患病后孩子的消化系統(tǒng)受到干擾，就可能誘發(fā)腸套疊，這也是腸套疊在春秋最為多見的原因。反復(fù)多次發(fā)作的腸套疊會對患兒危害極大，但我們很難通過患兒的臨床癥狀和體征預(yù)測腸套疊空氣灌腸復(fù)位后的復(fù)發(fā)情況[6]。通過我們的對比研究結(jié)果顯示，通過多種措施的社區(qū)護(hù)理干預(yù)能夠有效降低復(fù)發(fā)性腸套疊的發(fā)生率，原因如下(1)腸套疊的發(fā)病原因復(fù)雜，套疊起點(diǎn)的存在及腸蠕動(dòng)的增強(qiáng)是腸套疊的公認(rèn)的發(fā)病機(jī)制[7]。引起腸道功能紊亂、腸蠕動(dòng)增強(qiáng)的因素有很多，如腹瀉、受冷熱刺激、劇烈運(yùn)動(dòng)、過飽過饑飲食不當(dāng)?shù)?。我們通過對家長的宣教指導(dǎo)，注意衛(wèi)生，保證孩子飲食哺乳衛(wèi)生，尤其春秋季節(jié)注意飲食用具的消毒，極大減少了孩子發(fā)生腹瀉的幾率，從而減少了因腹瀉腸蠕動(dòng)增強(qiáng)誘發(fā)的腸套疊的發(fā)生。(2)飲食習(xí)慣的改變也會導(dǎo)致腸功能紊亂，增加患腸套疊的幾率。對患兒家屬開展純母乳喂養(yǎng)的宣教，能夠保證患兒營養(yǎng)和發(fā)育，同時(shí)減少了因牛奶內(nèi)含有異體蛋白而誘發(fā)嬰幼兒過敏導(dǎo)致腹瀉的發(fā)射率，降低了腸套疊的發(fā)生幾率。出生后6月左右正是嬰幼兒添加輔食的時(shí)期，此時(shí)，他們的腸道還不能立即適應(yīng)改變食物的所帶來刺激，容易導(dǎo)致腸道功能紊亂，從而可能誘發(fā)腸套疊。我們通過指導(dǎo)混合喂養(yǎng)和普食喂養(yǎng)，使得嬰幼兒添加輔食能夠循序漸進(jìn)，由泥糊狀食物開始，從少到多、從稀到稠、從細(xì)到粗逐步添加，并要求避免飲食過熱過冷，使得嬰幼兒的胃腸道逐步適應(yīng)食物的變換，避免了因輔食添加不合理誘發(fā)腸道蠕動(dòng)不規(guī)律的可能性，也能減少腸套疊復(fù)發(fā)的幾率。

3.2 患兒家屬的依從性是保證上述措施有效執(zhí)行的必要條件。有些患兒家屬不以為然，我們通過反復(fù)指導(dǎo)宣教，運(yùn)用宣傳材料做到圖文并茂，通俗易懂，能夠提高患兒家屬的認(rèn)識。尤其充分告知反復(fù)復(fù)發(fā)腸套疊對患兒的巨大傷害，如整復(fù)不成功手術(shù)治療容易引起腸粘連、腸梗阻等并發(fā)癥，有可能影響孩子一生的生活質(zhì)量，讓他們充分認(rèn)識腸套疊對孩子的危害，從而提高了患兒家屬的依從性，保障了各項(xiàng)措施的有效實(shí)施，保證了患兒的健康。

通過對比發(fā)現(xiàn)，社區(qū)護(hù)理干預(yù)組腸套疊復(fù)發(fā)率較對照組明顯降低，表明通過對患兒飲食、衛(wèi)生、生活的干預(yù)能夠減少腸套疊復(fù)發(fā)的誘發(fā)因素，通過社區(qū)護(hù)理干預(yù)能夠降低腸套疊復(fù)發(fā)的發(fā)生率，同時(shí)也證實(shí)了腹瀉等因素導(dǎo)致腸功能紊亂是誘發(fā)腸套疊發(fā)生的重要原因之一。而通過社區(qū)護(hù)理干預(yù)后仍有7例患兒復(fù)發(fā)腸套疊，可能與回盲部系帶等解剖發(fā)育有關(guān)[8，9]。今后我們不但要重視腸套疊院內(nèi)護(hù)理和出院指導(dǎo)工作，還要進(jìn)一步深入研究社區(qū)護(hù)理干預(yù)對腸套疊發(fā)生率的影響。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張金哲，潘少川，黃澄如．實(shí)用小兒外科學(xué)．杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社，2003．766．

[2] 吳曄明，主譯．小兒外科學(xué)．北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2008．1313—1368．

[3] Ramachandran P, Gupta A, Vincent P, et al. Air enema forintussusception: is predicting the outcome important [J].PediatrSurg Int, 2008,24:311～313.

[4] Kirks DR. Air intussusception reduction:"the winds of change"[J].Pediatr Radiol,1995,25:89～91.

[5] Blanch AJ, Perel SB, Acworth JP. Paediatric intussusception: epidemiology and outcome[J].Emerg Med Australas,2007,19:45～50.

[6] Applegate KE. Intussusception in children:imaging choices [J].Semin Roentgenol,2008,43:15～21.

[7]王繼山,陳儉紅．實(shí)用小兒胃腸病學(xué)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué).中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1997:411.

[8]林涵．回盲部異常韌帶切斷預(yù)防原發(fā)性小兒腸套疊手術(shù)復(fù)位后復(fù)發(fā)[J]．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11(4)：277—278．

[9]陳宏坤．回盲部系帶與原發(fā)性腸套疊病因探討[J]．中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2013，20(5)：529．

The Study of Community Nursing Intervention’s Impact on Postoperative Recurrence Rate of Intussusception Air Enema Reduction

Shihong CHAI, ziqiang CAI, Hongfang CHEN

Division Department of Pediatric Surgery?of Yishui Central Hospital(276400，Shandong,China)

[Abstract]Objectiveto analysis of the influence of community nursing intervention on recurrence rate of air enema reduction of acute intussusception in chidren.Methods297 cases of children with acute intussusception and air enema reconstructive were divided into the community nursing intervention group and the control group randomly. The patients of community nursing intervention group (n=158) were given community nursing intervention after discharge；The cases of control group (n=139) were given routine follow-up after discharge. The recurrence rate of two groups were analyzed statistically.Resultsthere were 7 cases of intervention group relapsed, recurrence rate was 4.43%,there were 12 cases of control group relapsed, recurrence rate was 8.63%.The recurrence rate of the community nursing intervention group was obviously lower than the control group and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusionthe community nursing intervention can effectively reduce the recurrence rate of air enema reduction of acute intussusception in chidren.

[Key words]air enema reduction；intussusception；recurrence rate；the community nursing intervention

[中圖分類號]R47-05

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B[學(xué)科分類代碼]320.7199

[文章編號]2095—9559(2016)03—2151—02

[收稿日期]2015-09-06