雷　淼

(貴州省 六盤水市婦幼保健院 553000)

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左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)與短效避孕藥治療無排卵性功血的臨床比較

雷淼

(貴州省 六盤水市婦幼保健院 553000)

[摘要]目的比較左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)(LNG-IUS)與短效避孕藥治療無排卵性功血的療效。方法收集60例無排卵性功血患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組30例。實(shí)驗(yàn)組患者使用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)，對照組患者使用短效避孕藥，對比兩組患者的治愈率，并比較在治療結(jié)束停藥后 6 個(gè)月的激素水平的變化及不良反應(yīng)。結(jié)果治療前后性激素測定中LNG-IUS 組激素水平均有所降低，但僅雌二醇水平下降有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)；治療后，觀察組患者的血清 FSH、LH、E2 水平均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者治療率優(yōu)于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不良反應(yīng)的調(diào)查，觀察組調(diào)查對象的滿意程度明顯優(yōu)于對照組患者。結(jié)論左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)在治療無排卵性功血優(yōu)于傳統(tǒng)短效避孕藥物，效果確切，安全可靠，副作用小，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)(LNG-IUS)；媽富??；無排卵性功血

[DOI編碼]10.3969/j.issn.2095-9559.2016.03.009

無排卵性功血是功能失調(diào)性子宮出血的一種，是婦科常見的疾病之一，多發(fā)于絕經(jīng)過渡期和青春期，其中尤以絕經(jīng)過渡期功能失調(diào)性子宮出血多見[1]，臨床常用的是刮宮止血和藥物保守治療的方法，若效果欠佳進(jìn)一步需采用宮腔鏡電凝切除子宮內(nèi)膜或手術(shù)切除子宮。藥物治療主要是抑制子宮內(nèi)膜的過度增生，同時(shí)還可防止子宮內(nèi)膜萎縮[2]。本研究利用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療無排卵性功血，觀察其治療效果，并于臨床普遍使用的短效避孕藥媽富隆比較，探尋安全、有效、耐受性好、副作用小的治療藥物。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年4 月～2014年4 月在我科求治的無排卵性功血病人60例，年齡為44～52歲，平均47.2歲。病史為0.5～2年，平均病程為1.8年，每組30人，兩組在病情、病程、年齡比較，具有可比性。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 在治療前半年內(nèi)未使用過雌孕激素或其他短效避孕藥。經(jīng)診刮病理證實(shí)患者為單純性子宮內(nèi)膜過長或復(fù)雜性子宮內(nèi)膜增生。癥狀表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂，經(jīng)期過長，經(jīng)量過多。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 通過婦查、B超、凝血功能檢查等排出婦科器質(zhì)性病變及凝血功能異常導(dǎo)致的陰道流血，排除乳腺疾病及內(nèi)科疾病等激素應(yīng)用禁忌癥。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組于診刮術(shù)后第5天子宮內(nèi)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)( 拜耳公司生產(chǎn))，上環(huán)6月后評價(jià)療效。對照組口服媽富隆(荷蘭歐加農(nóng)公司生產(chǎn))， 每8小時(shí)1次連續(xù)1周，出血停止后12小時(shí)1次連服1周，最后1周改為每日1次，連續(xù)服藥3 周為1次周期。在撤退性出血第5天開始新一周期服藥，每日1片，連服21天停藥。連續(xù)治療3 個(gè)周期，停藥后6個(gè)月復(fù)診評價(jià)療效。1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療前及停藥后6個(gè)月空腹采靜脈血測定激素水平，并記錄兩組患者治療后出血減少時(shí)間及出血停止時(shí)間。性激素檢測時(shí)間為月經(jīng)第2-4天空腹抽血，若閉經(jīng)患者則選擇閉經(jīng)前對應(yīng)時(shí)間。

標(biāo)準(zhǔn)：治療后閉經(jīng)或月經(jīng)正常者計(jì)為治愈；仍有不規(guī)則陰道流血，但出血量明顯減少者計(jì)為有效；治療后仍然月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期過長，經(jīng)量無明顯減少或癥狀加重者均計(jì)為無效。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較 對照組治愈16例，有效12例，無效2 例，總有效率93.33%，實(shí)驗(yàn)組組治愈22例，有效7例，無效1例，總有效率96.67%，實(shí)驗(yàn)組的有效率高于對照組，但兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( P>0.05)。見表1

表1 兩組患者臨床治療效果比較(%)

2.2 比較治療前后兩組血清性激素水平比較 治療后性激素測定中LNG-IUS 組促卵泡生成素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌激素(E2)水平均有所降低，但僅E2水平下降有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)；治療后，觀察組患者的血清 FSH、LH、E2 水平均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2

表2 兩組患者治療前后性激素水平變化比較±s)

注：*表示與治療前比較P<0.05

2.3 不良反應(yīng) 3例患者在放置 LNG-IUS 后出現(xiàn)了血性白帶或月經(jīng)后點(diǎn)滴出血，對癥治療后癥狀消失；5名患者伴有乳房脹痛，2人訴伴有輕微惡心癥狀，組內(nèi)均無肝腎功能損傷癥狀發(fā)生。媽富隆組患者的不良反應(yīng)調(diào)查記錄惡心癥狀( 16.7%) 、少許陰道流血( 14.5%) 、乳房不適( 10%) 、體重明顯增加(6.7%) ，余無其他不良反應(yīng)。

3 討論

無排卵性功血一般認(rèn)為是因?yàn)橄虑鹉X-垂體-卵巢軸功能失調(diào)，導(dǎo)致的卵巢排卵障礙，而卵巢不排卵使子宮內(nèi)膜在單一雌激素的作用下出現(xiàn)撤退性出血[3]。對于無排卵性功血的傳統(tǒng)治療方法主要為激素治療，主要是短效避孕藥。新一代短效避孕藥媽富隆含去氧孕烯和炔雌醇，是第 3 代高效孕激素，具有較強(qiáng)的孕激素受體親和力，降低限制子宮內(nèi)膜生長，使內(nèi)膜萎縮達(dá)到迅速減少或停止出血的目的[4]。對于功血的治療媽富隆的療效是肯定的，但媽富隆也存在著比如服藥后有惡心、體重改變、點(diǎn)滴出血、有情緒改變、性欲減退等不良反應(yīng)，且復(fù)發(fā)率高。另外口服孕激素還有激素劑量大、持續(xù)時(shí)間長造成乳腺風(fēng)險(xiǎn)等弊端[5]。

LNG-IUS為置入宮腔內(nèi)的T型宮內(nèi)節(jié)育器，以每天 20μg 的速度釋放左炔諾孕酮，藥物直接作用于子宮內(nèi)膜和肌層，有效抑制子宮內(nèi)膜增殖，還可以使子宮內(nèi)膜腺體萎縮，內(nèi)膜變薄，間質(zhì)水腫和蛻膜樣變[6]。本研究結(jié)果顯示服用短效避孕藥媽富隆患者治療后 FSH、LH、E2較治療前均有下降明顯 (P<0.05)；而LNG-IUS組雖然 FSH、 LH、 E2 均降低，但僅E2差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 說明LNG-IUS 對卵巢功能影響比媽富隆要小。國外的研究也證實(shí)：LNG-IUS與普通避孕藥比較，對卵巢功能的影響更小[7]。

本研究結(jié)果表明，LNG- IUS 和媽富隆在治療無排卵性功血的療效上都能達(dá)到較好的效果，有效率均達(dá)到90%以上，兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但由于LNG-IUS 可以直接靶向到達(dá)子宮內(nèi)膜，使局部達(dá)到的較高的血藥濃度，且對卵巢功能無干擾，毒副作用小，使用方便，使患者 有更好的生活質(zhì)量和依從性，患者滿意度更高[8,9]。而媽富隆服藥時(shí)間較長，患者依從性較差，服藥方法較復(fù)雜患者不易掌握，且可能引發(fā)突破性出血，如果長期服藥患者產(chǎn)生恐懼心理，而停藥后陰道流血易反復(fù)發(fā)作，以上均可能動(dòng)搖患者治療的信心[10]。

總之，宮內(nèi)放置 LNG- IUS 作為為簡單便捷，療效肯定，同時(shí)全身不良反應(yīng)少，作用時(shí)間長，患者滿意度高，必將成為治療圍絕經(jīng)期功血的有效方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1]豐有吉，沈鏗等.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第2版. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2011： 243～245.

[2]葛秦生，連利娟.生殖內(nèi)分泌與 婦產(chǎn)科疾病診治手冊[M].北京: 中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2002:409～410.[3]樂杰，謝幸，林仲秋，等．婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版 社，2007：301-302.

[4]梁棟，洪順家，李維茹.媽富隆對絕經(jīng)過渡期功能失調(diào)性子宮出血患者血清性激素水平的影響 [J]. 中國婦幼保健，2014，29： 265～267.

[5]張娟，趙雪卉，李曉文，等.米非司酮與媽富隆治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的臨床療效觀察[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2012，33(3)：201～203.

[6]翁梅英，李琳，馮淑英，等.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)對增生過長子宮內(nèi)膜的雌孕激素受體的影響 [J]. 南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，32(9):1352.

[7]Petta CA，F(xiàn)erriani RA，Abrao Ms，et al.A 3-year follow-up of women with endometriosis and pelvic pain users of the 1evonorgestrel releasing intrauterine system[J].Eur J obstet Gynecol Reprod Biol，2009，143(2)：128～129.

[8]Varma R，Soneja H，Bhatia K， et al． The effectiveness of a levonorgestrel-releasing intrauterine system( LNG-IUS) in the treatment of endometrial hyperplasia a long- term follow-up study[J]．Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2008，139( 2) : 169～175.

[9]孫燕，蔣曉莉，袁媛，等. 左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)用于治療無排卵性功血的效果觀察[J]. 中國計(jì)劃生育學(xué)雜志 2011，19 (10 )618～621.

[10]于涓.媽富隆治療圍絕經(jīng)期功血的臨床療效[J]. 中國婦幼保健，2012，27：2393～2394.

[中圖分類號]R984

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B[學(xué)科分類代碼]320.31

[文章編號]2095—9559(2016)03—2083—02

[收稿日期]2016-01-21