時寧銀

摘要：目的 探討媽富隆治療青春期功能失調(diào)性子宮出血青春期功血的臨床療效和安全性。方法 選取從2013年3月～2015年3月我院收治的確診為青春期功血的患者90例，隨機分為觀察組和對照組，兩組各45例患者，觀察組采用媽富隆治療，對照組采用雌激素配合安宮黃體酮治療，比較兩組患者的控制止血時間、安全止血時間及臨床效果。結果 觀察組平均控制止血時間為（23.23±4.26）h，平均完全止血時間為（37.15±9.89）h，對照組平均控制止血時間為（34.01±7.54）h，平均完全止血時間為（47.57±12.34）h，兩組患者的數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組的總有效率為93.3%明顯高于對照組的77.8%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 媽富隆治療青春期功血效果比較顯著，治愈率較高，在臨床中值得推廣。

關鍵詞：青春期功血；媽富?。慌R床療效

青春期功能失調(diào)性子宮出血，簡稱為青春期功血（JUB），指青春期的少女生殖內(nèi)分泌軸功能不成熟，調(diào)節(jié)機制不穩(wěn)定，進而導致青春期少女出現(xiàn)子宮無器質(zhì)性病變的異常出血的癥狀，臨床表現(xiàn)多為出血間隔不規(guī)律，出血量多少也有很大的差異[1]。青春期功血的誘因多為工作壓力大、月經(jīng)期勞累過度、月經(jīng)期飲食不節(jié)、內(nèi)分泌失調(diào)和遺傳因素等，可能導致患者貧血、不孕、繼發(fā)感染[2]等，臨床上應予以高度重視，目前雌二醇、黃體酮、媽富隆等常用于治療青春期功血，其中媽富隆應用較廣泛[3]，本研究旨在探討媽富隆在治療青春期功血中的臨床效果及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究選取2013年3月～2015年3月來我科就診的確診為青春期功血的患者90例，利用隨機數(shù)字法將患者分配到觀察組和對照組，每組各納入患者45例，所有患者均為未婚少女，年齡為13～22歲，平均16.7歲，陰道出血時間為10～61d，Hb59～100g/L，平均為72g/L，經(jīng)過化驗室檢測和超聲檢查，排除婦科器質(zhì)性和血液系統(tǒng)疾病，兩組患者的治療前平均Hb、子宮內(nèi)膜厚度、平均年齡、平均出血時間等差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法 ①常規(guī)處理：兩組患者均采取常規(guī)糾正貧血的治療；針對出血時間過長的患者，采用抗生素進行抗感染治療。兩組患者在治療期間均保證營養(yǎng)供應，禁止過度勞累，保證充分的休息；②藥物治療：觀察組患者采用媽富隆治療，1～2片/次，2～3次/d，止血后3d逐漸減量至1片/d，維持21d后停止，當患者發(fā)生撤退性出血時第5d重新開始服用，1片/d，治療3個療程。對照組患者每天給予補佳樂2mg/次，4次/d，止血后3d開始減量，每3d減量一次，每次減量不得超過前次藥量的1/3，直到維持1mg/d的量為止，后7d開始加用安宮黃體酮10mg口服，從止血那天開始計算，3w后停藥，停藥后如出現(xiàn)撤退性出血，第5d開始雌、孕激素序貫療法，連續(xù)3個療程。醫(yī)生詳細告知兩組患者的藥物服用方法，包括服用時間，劑量變化，便于患者嚴格遵醫(yī)囑準確服用藥物。

1.3觀察指標 ①控制出血時間：從開始用藥到陰道出血量顯著減少的時間間隔；②完全止血時間：從開始服藥到陰道出血完全停止的時間間隔。患者隨訪6個月，無效：經(jīng)期、周期、月經(jīng)量無改變；有效：患者經(jīng)期縮短、周期、月經(jīng)量有所改變；顯效：月經(jīng)經(jīng)期恢復正常、月經(jīng)周期、月經(jīng)量基本正常；痊愈：月經(jīng)經(jīng)期恢復正常、月經(jīng)周期、月經(jīng)量完全正常。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者平均止血時間比較 由表1 可見，觀察組患者的平均控制止血時間和完全止血時間分別為（23.23±4.26）h、（37.15±9.89）h，明顯小于對照組的（34.01±7.54）h、（47.57±12.34）h，兩組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者臨床療效比較 由表2可見，觀察組患者顯效為32例，有效10例，無效3例，總的有效率為93.3%，對照組顯效21例，有效14例，無效10例，總有效率為77.8%，觀察組的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3藥物不良反應 觀察組患者未出現(xiàn)明顯藥物不良反應；對照組中3例患者出現(xiàn)不良反應，其中包括惡心、嘔吐、厭食等胃腸道反應及頭暈等，不良反應癥狀均較輕，經(jīng)過臨床對癥處理后癥狀明顯改善，未退出實驗，兩組患者均未出現(xiàn)肝功能損害的情況。

3 討論

青春期功血主要是因為下丘腦-垂體-卵巢激素間的反饋調(diào)節(jié)機制尚未發(fā)育成熟，大腦中樞對于雌激素的反饋作用還存在著一定的缺陷，導致了子宮內(nèi)膜受單一的雌激素刺激而發(fā)生突破性出血，而且沒有孕激素的刺激，子宮內(nèi)膜的脆性增加，容易發(fā)生自發(fā)破潰性出血，子宮的血管缺乏螺旋化，收縮不良延長了出血時間[4]。目前臨床上對于青春期功血的治療，主要是采用性激素迅速有效的止血，止血后再選擇合適的方案調(diào)節(jié)控制患者的月經(jīng)周期[5]。

近年來，廣大學者開始聯(lián)合使用雌、孕激素用于治療青春期功血，其治療機制在于雌激素可使子宮內(nèi)膜迅速生長，修復創(chuàng)面從而止血，但是單一大量的雌激素會造成嚴重的胃腸道反應，聯(lián)合孕激素可以使子宮內(nèi)膜不至于過度增生，并使子宮內(nèi)膜由增生期變?yōu)榉置谄冢匪幒髢?nèi)膜脫落完整，同時孕激素能夠協(xié)同促進子宮收縮，使螺旋小動脈收縮閉合，達到止血效果。

媽富隆為第三代甾體口服避孕藥，每片含有去氧孕烯0.15mg，炔雌醇0.03mg，去氧孕烯是一種高選擇性的孕激素，有著很強的孕激素受體親和力，且媽富隆所含均為短效的雌孕激素，搭配合理，可以迅速止血，止血后可以調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，有利于患者正常月經(jīng)周期的建立。本研究顯示：采用媽富隆治療青春期功血的總有效率為93.3%，而對照組僅達到77.8%，且控制止血時間和完全止血時間也顯著低于對照組，兩組間比較差異具有統(tǒng)計學意義。同時媽富隆治療過程中未見明顯不良反應。

綜上，媽富隆治療青春期功血臨床療效顯著，安全性較高，值得廣泛推廣應用。

參考文獻：

[1]郭朋波，于喜樂，王希浩.青春期功血的回顧及展望[J].中醫(yī)臨床研究，2011，3（2）：57.

[2]翟曉枝， 鄧洋. 青春期功血后續(xù)治療方法的探討. 中國婦幼保健， 2011， 26（2）： 286-287.

[3]陶宏珍，洛若愚，熊霞鸝.兩種調(diào)經(jīng)方案治療青春期功血的臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)學，2011，39（1）：48-50.

[4]樂杰. 婦產(chǎn)科學[M].第7 版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社，2007：301

[5]趙菁.青春期功能失調(diào)性子宮出血臨床治療觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2012，14（7）：60.

[6]王緯玲. 媽富隆治療青春期功能失調(diào)性子宮出血25 例[J].陜西醫(yī)學雜志，2010，39（10）：1376.

編輯/哈濤