栗林然

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院前急救護(hù)理路徑在急性心肌梗死病人中的應(yīng)用

栗林然

Application of nursing pathway of pre-hospital emergency for patients with acute myocardial infarction

Li Linran

(Taiyuan City Emergency Center South Station of Shanxi Province，Shanxi 030001 China)

摘要：[目的]探討院前急救護(hù)理路徑在急性心肌梗死病人搶救中的應(yīng)用效果。[方法]選取符合標(biāo)準(zhǔn)的需要進(jìn)行急救的120例急性心肌梗死病人分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)院前急救護(hù)理，觀察組采用院前急救護(hù)理路徑，比較兩組病人院前急救時(shí)間、急診搶救時(shí)間、球囊擴(kuò)張時(shí)間、住院時(shí)間及病死率。[結(jié)果]觀察組病人的院前急救時(shí)間、急診搶救時(shí)間、球囊擴(kuò)張時(shí)間、住院時(shí)間及病死率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]在急性心肌梗死病人急救中應(yīng)用院前急救護(hù)理路徑可有效縮短病人的搶救時(shí)間和住院時(shí)間，降低死亡率。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死；院前急救護(hù)理路徑；搶救時(shí)間；住院時(shí)間；病死率

急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是一種病情嚴(yán)重、死亡率高的急性心血管疾病，其發(fā)病主要是由于冠狀動(dòng)脈急性閉塞引起的血流減少或中斷導(dǎo)致局部的供血區(qū)域發(fā)生心肌細(xì)胞壞死[1]。急性心肌梗死發(fā)病初期病人可發(fā)生心臟驟停，猝死幾率大，且大多數(shù)病人通常在院外突然發(fā)病，給病人的生命造成了很大的威脅。有研究表明，約有一半的急性心肌梗死病人在院外發(fā)病1 h內(nèi)猝死，因此，及時(shí)有效的院前急救護(hù)理對(duì)挽救病人的生命、改善病人的治療及預(yù)后發(fā)揮著重要的作用[2]。急救護(hù)理路徑是對(duì)一些患有突發(fā)性疾病病人最安全、有效的急救治療規(guī)范，指導(dǎo)有計(jì)劃、有效率地執(zhí)行急救護(hù)理措施，提高救治成功率，且縮短救治時(shí)間[3]。本研究將院前急救護(hù)理路徑應(yīng)用于急性心肌梗死病人的搶救中，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取我站2013年3月—2015年3月?lián)尵鹊募毙孕募」Ｋ啦∪?20例，所有病人均經(jīng)過(guò)心電圖、冠狀動(dòng)脈造影等進(jìn)行確診，符合急性心肌梗

死診斷標(biāo)準(zhǔn)[①連續(xù)胸痛≥30 min，且沒有減輕；②ST段2個(gè)以上(包含2個(gè))肢體導(dǎo)聯(lián)抬高>0.1 mv或相鄰2個(gè)或以上胸導(dǎo)聯(lián)抬高>0.2 mv；③胸痛發(fā)作到入院時(shí)間<12 h]。將120例病人隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例。觀察組：男51例，女9例，年齡37歲～81歲，平均66.5歲；對(duì)照組：男47例，女13例，年齡39歲～79歲，平均66.1歲。兩組病人一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法對(duì)照組病人給予常規(guī)院前急救護(hù)理流程，即根據(jù)醫(yī)生建議進(jìn)行急診搶救和護(hù)理工作。觀察組采用院前急救護(hù)理路徑，即以該病的臨床路徑為基礎(chǔ)，結(jié)合國(guó)內(nèi)外關(guān)于急性心肌梗死治療和護(hù)理取得的最新研究進(jìn)展，制定專門針對(duì)此病的安全、有效的護(hù)理路徑，經(jīng)胸痛科專家審核通過(guò)后，由我站成立專門的急救護(hù)理路徑小組，由站長(zhǎng)及護(hù)士長(zhǎng)組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行急救護(hù)理路徑的理論學(xué)習(xí)和操作培訓(xùn)。具體方法為：①120總臺(tái)接診后做到1 min調(diào)度、2 min出診，通過(guò)電話對(duì)病人病情進(jìn)行初步判斷、評(píng)估，對(duì)家屬進(jìn)行急救指導(dǎo)，并指定其在有明顯標(biāo)志處接車。②到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后40 s內(nèi)觀察病人的意識(shí)、面色，詢問(wèn)胸痛、胸悶的部位、性質(zhì)、伴隨癥狀、發(fā)病時(shí)間等，快速對(duì)病情進(jìn)行鑒別診斷，同時(shí)正確評(píng)估病人的危險(xiǎn)指數(shù)。③立即行18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，根據(jù)臨床癥狀及心電圖即刻進(jìn)行搶救。④5 min內(nèi)進(jìn)行各項(xiàng)監(jiān)測(cè)、給氧，改善心肌缺氧狀態(tài)，建立靜脈通路，及時(shí)輸入急救藥物。⑤遵醫(yī)囑舌下含服硝酸甘油，給予病人負(fù)荷劑量的阿司匹林、氯吡格雷嚼服。⑥做好心理護(hù)理，緩解病人及家屬的焦慮情緒，向病人及家屬講解急性心肌梗死救治的時(shí)間性及進(jìn)行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)的必要性，及時(shí)通知急診室及胸痛中心的?？漆t(yī)生和急診手術(shù)人員。⑦平穩(wěn)搬運(yùn)病人，轉(zhuǎn)運(yùn)途中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸及意識(shí)情況，對(duì)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)做好應(yīng)急準(zhǔn)備，防止并發(fā)癥。⑧到達(dá)醫(yī)院后做好交接工作，向接診醫(yī)護(hù)人員詳述病情及急救用藥情況，以保障搶救工作的有效性和連續(xù)性。比較兩組病人院前急救時(shí)間、急診搶救時(shí)間、球囊擴(kuò)張時(shí)間、住院時(shí)間及病死率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果(見表1)

表1　兩組病人搶救效果比較

3討論

急性心肌梗死是院前急救中常見的急危重癥，該病具有發(fā)病率高、病情危重和死亡率高的特點(diǎn)。冠狀動(dòng)脈閉塞18 min心內(nèi)膜下心肌細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)壞死，閉塞3 h壞死區(qū)擴(kuò)展至全層的2/3，而閉塞6 h就會(huì)造成透壁性心肌壞死。早期疏通梗死的相關(guān)血管，是急性心肌梗死臨床治療的關(guān)鍵，有助于挽救病人瀕死的心肌，促進(jìn)心肌血流灌注的恢復(fù)。而急性心肌梗死院前急救護(hù)理路徑的實(shí)施，縮短了院前急救時(shí)間、急診搶救時(shí)間、球囊擴(kuò)張時(shí)間，為病人爭(zhēng)取了有效的治療時(shí)間，進(jìn)而降低了病死率。

急性心肌梗死院前急救護(hù)理路徑是在臨床護(hù)理路徑的基礎(chǔ)上，針對(duì)院前急救及急性心肌心梗病人的特點(diǎn)，在標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間內(nèi)采取規(guī)范的急救護(hù)理措施，從而達(dá)到預(yù)定的急救護(hù)理目標(biāo)[4]。院前急救護(hù)理路徑可以使護(hù)士有預(yù)見、有標(biāo)準(zhǔn)、主動(dòng)地按照路徑內(nèi)容工作，改變了以往的護(hù)理方法，使護(hù)士變被動(dòng)為主動(dòng)，縮小了護(hù)理人員急救質(zhì)量的差距，確保高質(zhì)量地完成急救，為達(dá)成臨床護(hù)理目標(biāo)奠定了良好的基礎(chǔ)。院前急救護(hù)理路徑的實(shí)施，可以指導(dǎo)家屬在救護(hù)車到達(dá)前運(yùn)用正確的方法維持病人的生命體征，防止家屬因缺乏心肌梗死方面的知識(shí)而延誤了治療最佳時(shí)期，同時(shí)各部門通力合作，縮短了病人的急診搶救時(shí)間和住院時(shí)間[5]。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊宏華.急性心肌梗死患者的護(hù)理體會(huì)[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(8):1327-1328.

[2]宋吉婷.急性心肌梗死院前急救護(hù)理及轉(zhuǎn)送改良流程的臨床效果分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(3):72-73.

[3]榮秀華,黃麗,杜建蓉,等.應(yīng)用臨床急救路徑急救護(hù)理急性心肌梗死的探討[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2010,36(4):309-310.

[4]黃春華.院前急救護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(4):159-161.

[5]黃琴.臨床路徑護(hù)理模式在冠心病患者中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版),2010,3(6):18-19.

(本文編輯崔曉芳)

(收稿日期：2016-02-15；修回日期：2016-03-17)

中圖分類號(hào)：R47

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.12.030

文章編號(hào)：1009-6493(2016)04C-1493-02

作者簡(jiǎn)介栗林然單位：030001，山西省太原市急救中心南站。