王　冰，商臨萍，李　偉，李　嬌，董　妞，張　嶸

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醫(yī)學(xué)本科生開展病人安全教育的現(xiàn)狀調(diào)查及分析

王冰，商臨萍，李偉，李嬌，董妞，張嶸

Survey and analysis of status quo of implementation of patients’safety education for medical undergraduates

Wang Bing,Shang Linping,Li Wei,et al

(Nursing College of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

摘要：[目的]了解醫(yī)學(xué)本科生開展病人安全教育現(xiàn)狀。[方法]采用整群抽樣法對(duì)山西省3所醫(yī)學(xué)高校的1 247名醫(yī)學(xué)生進(jìn)行病人安全的知識(shí)、態(tài)度及教育需求的問卷調(diào)查。[結(jié)果]醫(yī)學(xué)生的病人安全知識(shí)得分為8.32分±1.87分，態(tài)度得分為72.87分±7.66分，醫(yī)學(xué)生的病人安全知識(shí)與態(tài)度呈正相關(guān)；知識(shí)和態(tài)度的影響因素為年級(jí)與學(xué)校。[結(jié)論]醫(yī)學(xué)院校應(yīng)積極開展對(duì)醫(yī)學(xué)生本科生的病人安全教育，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的病人安全意識(shí)、知識(shí)與技能。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)生；病人安全教育；知識(shí)；態(tài)度；影響因素

自2008年世界衛(wèi)生組織(WHO)病人安全聯(lián)盟在全球啟動(dòng)“醫(yī)學(xué)本科生病人安全教育”[1]項(xiàng)目以來，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)本科生的病人安全教育已成為全球衛(wèi)生專業(yè)教育的熱點(diǎn)。醫(yī)學(xué)生作為未來承擔(dān)臨床工作的中堅(jiān)力量，對(duì)保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和維護(hù)病人安全有重要的作用。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的基本知識(shí)和技能，對(duì)其風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和控制風(fēng)險(xiǎn)的能力關(guān)注較少。衛(wèi)生部醫(yī)政司司長王羽也曾指出，我國病人安全問題面臨的一大挑戰(zhàn)就是醫(yī)護(hù)人員有關(guān)病人安全知識(shí)的在校教育和執(zhí)業(yè)后繼續(xù)教育滯后[2]。目前，美國、澳大利亞、英國等國家已將病人安全教育的課程納入醫(yī)學(xué)本科教育中并開展相關(guān)的試點(diǎn)研究，而我國的相關(guān)研究還較少。本研究通過對(duì)山西省3所醫(yī)學(xué)高校本科生進(jìn)行問卷調(diào)查，了解當(dāng)前醫(yī)學(xué)生在病人安全方面的知識(shí)、態(tài)度及教育需求情況，以促進(jìn)我國醫(yī)學(xué)本科生病人安全教育的開展。

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象選取山西省3所醫(yī)學(xué)高校的四年級(jí)和五年級(jí)學(xué)生1 247名。

1.2調(diào)查工具本研究通過查閱大量文獻(xiàn)資料后自制調(diào)查問卷,在參考世界衛(wèi)生組織的《病人安全教程指南》及中國循證醫(yī)學(xué)中心病人安全調(diào)查小組制定的本科醫(yī)學(xué)教育病人安全知識(shí)、態(tài)度、技能基本情況問卷的基礎(chǔ)上，由22名專家經(jīng)過二輪德爾菲法審修完成，專家對(duì)問卷?xiàng)l目形成了較為一致的意見。專家的納入標(biāo)準(zhǔn)：①從事醫(yī)學(xué)教育、臨床工作10年以上；②副高級(jí)以上技術(shù)職稱；③熟悉病人安全的相關(guān)內(nèi)容，從事過病人安全的相關(guān)研究或管理；④愿意參加本研究。形成的問卷包括4部分內(nèi)容：①一般資料，包括性別、在讀年級(jí)、專業(yè)、學(xué)校、父母是否為醫(yī)務(wù)人員。②病人安全知識(shí)調(diào)查表，包括病人安全相關(guān)概念、與醫(yī)療相關(guān)的法律法規(guī)、病人安全的目標(biāo)與內(nèi)容、臨床風(fēng)險(xiǎn)管理及質(zhì)量改進(jìn)的相關(guān)內(nèi)容等，共計(jì)13個(gè)條目，答對(duì)計(jì)1分，答錯(cuò)計(jì)0分，總分0分～13分，得分越高表示知識(shí)水平越高。③對(duì)病人安全的個(gè)人態(tài)度調(diào)查表，共17個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)計(jì)分法(1分為完全不同意；2分為不同意；3分為中立；4分為同意，5分為完全同意)，總分17分～85分，得分越高表示態(tài)度越積極。④病人安全教育的開展情況及教育需求調(diào)查表，共7個(gè)條目，采用標(biāo)準(zhǔn)分進(jìn)行分析，標(biāo)準(zhǔn)分=(實(shí)際得分/最高可能得分)×100，并定義標(biāo)準(zhǔn)分>60分為較差，60分～80分為中等，>80分為良好[3]。該問卷經(jīng)專家咨詢后測(cè)得量表的內(nèi)容效度為0.832，Cronbach’s α系數(shù)為0.803，重測(cè)信度為0.740。

1.3調(diào)查方法本次調(diào)查的學(xué)校分布于山西省3所城市，先整群抽樣選定參與調(diào)查的班級(jí)。由研究小組成員將問卷依次發(fā)放給選定班級(jí)的負(fù)責(zé)人，說明調(diào)查的目的及意義，請(qǐng)其協(xié)助問卷的發(fā)放。運(yùn)用統(tǒng)一指導(dǎo)語進(jìn)行問卷發(fā)放，研究對(duì)象匿名答卷后收回，共發(fā)放問卷1 360份，收回有效問卷1 247份，有效回收率為91.69%。

2結(jié)果

2.1一般資料被調(diào)查的1 247名學(xué)生中，男296人，女生951人；山西醫(yī)科大學(xué)447人，長治醫(yī)學(xué)院449人，大同大學(xué)351人；臨床650人，護(hù)理597人；即將完成在校學(xué)習(xí)并進(jìn)入實(shí)習(xí)的學(xué)生625人，即將結(jié)束實(shí)習(xí)的畢業(yè)班學(xué)生622人；父母是醫(yī)務(wù)人員116人，父母不是醫(yī)務(wù)人員1 131人。

2.2病人安全知識(shí)和態(tài)度得分情況病人安全知識(shí)部分滿分13分，最高分13分，最低分2分，得分8.32分±1.87分，表明醫(yī)學(xué)生在病人安全知識(shí)方面總體處于中等偏下水平。正確率最高的3項(xiàng)分別為病人安全定義、循證醫(yī)學(xué)的重要性及導(dǎo)致醫(yī)療差錯(cuò)的因素，正確率分別為90.1%、90.0%、88.9%；正確率最低的3項(xiàng)分別為國際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證委員會(huì)病人安全的目標(biāo)內(nèi)容與要求、質(zhì)量改進(jìn)的意識(shí)及我國病人安全目標(biāo)的內(nèi)容與要求，正確率分別為22.2%、29.7%、36.2%。醫(yī)學(xué)生的病人安全態(tài)度部分滿分為85分，最高分85分，最低分34分，得分72.87分±7.66分，表明醫(yī)學(xué)生對(duì)病人安全教育的態(tài)度積極。其中，醫(yī)學(xué)生最積極的3個(gè)項(xiàng)目為如果我造成醫(yī)療差錯(cuò)我會(huì)及時(shí)報(bào)告(4.57分±0.64分)；如果病人指出我造成的醫(yī)療差錯(cuò)我會(huì)及時(shí)處理(4.46分±0.67分)；學(xué)會(huì)認(rèn)識(shí)、處理醫(yī)療差錯(cuò)以及從醫(yī)療差錯(cuò)中不斷學(xué)習(xí)有助于我今后更好地工作(4.55分±0.63分)。而反應(yīng)最不積極的3個(gè)項(xiàng)目依次為我認(rèn)為有能力的醫(yī)生不會(huì)造成病人傷害的醫(yī)療差錯(cuò)(3.27分±1.26分)；作為醫(yī)學(xué)生，如果我目睹了比我年資高的醫(yī)師造成醫(yī)療差錯(cuò)我懂得如何在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)負(fù)責(zé)任地講出來(4.07分±0.84分)；作為醫(yī)學(xué)生，如果我目睹同事造成醫(yī)療差錯(cuò)后，我懂得如何在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)負(fù)責(zé)任地講出來(4.11分±0.80分)。具體見表1。

表1　不同特征醫(yī)學(xué)生對(duì)病人安全

2.3病人安全教育開展及教育需求情況在需求方面，有64.32%的學(xué)生表示自己所在學(xué)校提供了與病人安全相關(guān)的教育內(nèi)容；有92.78%的學(xué)生認(rèn)為自己在病人安全方面的知識(shí)需要加強(qiáng)。關(guān)于獲得病人安全相關(guān)內(nèi)容的途徑：75.14%的學(xué)生為在校學(xué)習(xí)，66.96%的學(xué)生為醫(yī)院實(shí)習(xí)。有56.29%的學(xué)生表示，希望病人安全教育可以從學(xué)校教育開始并貫徹到工作后。學(xué)生最希望的3種教育形式為：案例討論、相關(guān)講座和角色扮演，分別占71.53%、45.31%、39.37%。關(guān)于學(xué)生最希望學(xué)習(xí)的內(nèi)容，前3項(xiàng)分別為：臨床風(fēng)險(xiǎn)管理(58.06%)、與醫(yī)療相關(guān)的法律法規(guī)(33.12%)以及病人安全的基礎(chǔ)知識(shí)(29.35%)。

2.4醫(yī)學(xué)生對(duì)病人安全知識(shí)與態(tài)度的相關(guān)性分析Pearson相關(guān)分析顯示，病人安全知識(shí)與態(tài)度之間呈正相關(guān)(r=0.163，P<0.001)。即醫(yī)學(xué)生病人安全知識(shí)掌握情況越好，對(duì)病人安全的態(tài)度越積極。

2.5知識(shí)、態(tài)度得分的多元Logistic回歸分析以知識(shí)、態(tài)度得分為應(yīng)變量，以性別、年級(jí)、專業(yè)、學(xué)校、父母是否為醫(yī)務(wù)人員作為自變量進(jìn)行多元Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，知識(shí)得分的影響因素為年級(jí)與學(xué)校。而不同性別、專業(yè)以及父母是否為醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)生病人安全知識(shí)得分方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。不同年級(jí)、學(xué)校、性別、專業(yè)以及父母是否為醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)生病人安全態(tài)度得分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2　知識(shí)、態(tài)度得分的多元logistic回歸分析

3討論

3.1醫(yī)學(xué)本科生病人安全教育亟待加強(qiáng)隨著世界衛(wèi)生組織在2009年公布了《病人安全教程指南》，并于2010年在全球11所院校進(jìn)行試點(diǎn)[1]，世界各國紛紛開展了相關(guān)的教育及研究。本次調(diào)查顯示，醫(yī)學(xué)生病人安全知識(shí)的總體水平處于中等偏下，但學(xué)生對(duì)病人安全的態(tài)度積極，有92.78%的學(xué)生認(rèn)為自己在病人安全方面的知識(shí)需要加強(qiáng)。這與Li等[4-5]的研究結(jié)果一致，提示我國目前的醫(yī)學(xué)專業(yè)教育中缺乏病人安全的相關(guān)內(nèi)容，但學(xué)生有強(qiáng)烈的愿望去學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，并能認(rèn)識(shí)到病人安全在其職業(yè)生涯中的重要性。多元Logistic回歸分析結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)生在病人安全知識(shí)方面的影響因素為學(xué)校與年級(jí)，分析原因可能是由于各學(xué)校開展的選修課、人文課程不同，使學(xué)生在病人安全相關(guān)方面的知識(shí)有差異。雖然已有部分院校嘗試以選修課或?qū)ｎ}講座形式實(shí)施培訓(xùn)，但在培訓(xùn)內(nèi)容、課時(shí)安排、師資選擇及考核評(píng)價(jià)等方面缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，相關(guān)研究也較為匱乏[6]。有75.14%學(xué)生表示獲取相關(guān)知識(shí)的途徑為在校學(xué)習(xí)，表明學(xué)生獲取病人安全相關(guān)知識(shí)的主要途徑仍是學(xué)校教育。因此，在醫(yī)學(xué)本科生課程體系中融入病人安全教育可以完善我國醫(yī)學(xué)本科教育，也是培養(yǎng)滿足當(dāng)前復(fù)雜醫(yī)療環(huán)境人才的關(guān)鍵步驟。

3.2將病人安全教育融入學(xué)校教育與醫(yī)院實(shí)習(xí)鑒于病人安全教育的目的是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生保障病人安全實(shí)踐需要的意識(shí)與能力，涵蓋多學(xué)科內(nèi)容，不同于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的學(xué)習(xí)。因此，病人安全教育需要形成完整的連貫教學(xué)，僅靠開設(shè)一門課程是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。教育學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為，價(jià)值觀念的早期熏染有助于強(qiáng)化思想動(dòng)機(jī)和行為能力[7]，因此，在醫(yī)學(xué)生教育早期應(yīng)先培養(yǎng)病人安全的理念與意識(shí)。本研究顯示，醫(yī)學(xué)生在病人安全方面的知識(shí)與態(tài)度得分呈正相關(guān)。按照“知信行”理論，知識(shí)是形成積極信念和態(tài)度的基礎(chǔ)，正確的信念和態(tài)度是改變行為的動(dòng)力[8]。隨著學(xué)生對(duì)專業(yè)知識(shí)的逐步掌握，醫(yī)學(xué)院校可以將病人安全的內(nèi)容科學(xué)規(guī)劃，優(yōu)化組合，融入到現(xiàn)有課程中，對(duì)于不方便融合的部分，可以增設(shè)相關(guān)的選修課程或輔修課程進(jìn)行獨(dú)立教學(xué)。

本研究結(jié)果顯示，大多數(shù)的學(xué)生表示通過醫(yī)院實(shí)習(xí)獲得相關(guān)知識(shí)，并且畢業(yè)班學(xué)生的知識(shí)掌握情況要優(yōu)于未實(shí)習(xí)的學(xué)生，與朱文芬等[7，9]的研究結(jié)果是一致的，提示實(shí)習(xí)期間是對(duì)學(xué)生進(jìn)行病人安全教育的重要時(shí)期，可以補(bǔ)充學(xué)校病人安全教育的不足。雖然實(shí)習(xí)后學(xué)生的知識(shí)略有增加，但情況仍不容樂觀，大多數(shù)學(xué)生在國際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證委員會(huì)病人安全的目標(biāo)內(nèi)容與要求、我國病人安全目標(biāo)的內(nèi)容與要求、質(zhì)量改進(jìn)意識(shí)以及上報(bào)醫(yī)療差錯(cuò)等方面得分較差，說明學(xué)生對(duì)病人安全方面的知識(shí)掌握不均衡，與臨床較為貼近的項(xiàng)目得分較差，不能滿足臨床實(shí)踐的需要。Nie等[10]研究發(fā)現(xiàn)，國外許多院校也將病人安全教學(xué)整合到臨床實(shí)習(xí)中。目前，我國教學(xué)醫(yī)院通常對(duì)于剛進(jìn)入臨床的實(shí)習(xí)生進(jìn)行集中培訓(xùn)，并在實(shí)習(xí)過程中多以講座的形式予以強(qiáng)化[6]。但培訓(xùn)內(nèi)容均為自行確定，尚無統(tǒng)一的規(guī)范和要求。因此，醫(yī)院培訓(xùn)及實(shí)習(xí)應(yīng)與學(xué)校教育相結(jié)合，有針對(duì)性地對(duì)學(xué)校欠缺的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充，進(jìn)一步完善學(xué)生的病人安全教育。在實(shí)習(xí)中，醫(yī)院帶教老師可以給學(xué)生提供臨床案例和經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)關(guān)注安全問題的意識(shí)和解決臨床問題的能力。最終，通過學(xué)校和醫(yī)院的共同協(xié)作，逐步將病人安全的理念和行為傳播給學(xué)生，形成對(duì)醫(yī)學(xué)生較為系統(tǒng)的病人安全教育。

3.3運(yùn)用多元的教育形式本研究結(jié)果顯示，大多數(shù)學(xué)生表示課堂教學(xué)是他們目前學(xué)習(xí)病人安全教育的主要形式。學(xué)生希望的教學(xué)形式中，所占比例最高的2種方式為案例討論(71.53%)和角色扮演(39.37%)，由此可以看出，學(xué)生希望采用較為靈活且貼近臨床的方式進(jìn)行教學(xué)。Nie等[10]的系統(tǒng)評(píng)價(jià)也顯示，目前國際上運(yùn)用于病人安全教學(xué)的8種主要教學(xué)形式為互動(dòng)講座、推薦文本、案例討論、研討會(huì)、小組討論、角色扮演、跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作和標(biāo)準(zhǔn)化病人錄像仿真。由于病人安全知識(shí)與技能相對(duì)于常規(guī)醫(yī)學(xué)知識(shí)來說更為系統(tǒng)、綜合，因此組織培訓(xùn)教育時(shí)應(yīng)注意體現(xiàn)其人文性、臨床性和綜合性[6]。尤其在高年級(jí)學(xué)生的教學(xué)和技能訓(xùn)練中，可以借鑒發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗(yàn)，突破傳統(tǒng)的教學(xué)方式，更多地運(yùn)用案例分析、問題式教學(xué)(PBL)、角色扮演等方法，探索靈活多變的教學(xué)形式，給予學(xué)生更多臨床的感性認(rèn)識(shí)，有效提升學(xué)生應(yīng)對(duì)臨床問題的能力。

4小結(jié)

我國醫(yī)學(xué)本科生的病人安全教育尚處于初步探索期。我國醫(yī)學(xué)院校應(yīng)結(jié)合我國國情積極完善專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，努力借鑒發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)學(xué)生進(jìn)行全方位、多層次、多形式的系統(tǒng)化、規(guī)范化教育，并建立與之相適應(yīng)的考核方式，逐步形成具有我國特色的病人安全教育模式。通過全面的專業(yè)學(xué)習(xí)和嚴(yán)格的臨床訓(xùn)練，使學(xué)生在進(jìn)入臨床工作前就形成病人安全意識(shí)，掌握基本的病人安全知識(shí)，并初步具備駕馭臨床風(fēng)險(xiǎn)的能力。

(感謝中國循證醫(yī)學(xué)中心病人安全調(diào)查小組以及張鳴明教授在此次研究中的幫助和支持。)

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(本文編輯崔曉芳)

(收稿日期：2015-09-15；修回日期：2016-03-28)

中圖分類號(hào)：G642

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.12.016

文章編號(hào)：1009-6493(2016)04C-1460-04

作者簡介王冰，碩士研究生在讀，單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院；商臨萍(通訊作者)、李偉單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院；李嬌、董妞、張嶸單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院。