秦　翠，張　巧

(1.貴州醫(yī)科大學(xué)內(nèi)科學(xué)教研室，貴州貴陽　550004; 2.貴州醫(yī)科大學(xué)附院內(nèi)分泌代謝病科，貴州貴陽　550004)

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碘超足量地區(qū)碘營養(yǎng)狀況對自身免疫性甲狀腺疾病的影響*＊?

秦翠1＊＊，張巧2＊＊＊

(1.貴州醫(yī)科大學(xué)內(nèi)科學(xué)教研室，貴州貴陽550004; 2.貴州醫(yī)科大學(xué)附院內(nèi)分泌代謝病科，貴州貴陽550004)

［摘要］目的:探討碘超足量地區(qū)居民碘營養(yǎng)狀況對自身免疫性甲狀腺疾病(AITD)的影響。方法:貴陽市1 492例(男性627例，女性865例)資料齊全的社區(qū)人群，采集靜脈血分離血清檢測促甲狀腺激素(TSH)、甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)、甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)、血清25羥維生素D水平［25(OH) D］、甲狀旁腺激素(iPTH)、血鈣及血磷水平，TPOAb和(或) TGAb陽性者定義為AITD;收集尿液檢測尿碘水平，將人群分為碘缺乏組、碘正常組、碘超足量組及碘過量組，分析碘營養(yǎng)狀況與AITD的關(guān)系。結(jié)果:總體人群尿碘水平為(238.95± 162.03)μg/L，貴陽屬于碘超足量地區(qū);碘缺乏組具有較高的TSH水平，碘缺乏組AITD患病率較碘超足量或碘過量組高(P＜0.05)。結(jié)論:貴陽地區(qū)的碘營養(yǎng)缺乏人群具有較高AITD患病率。

［關(guān)鍵詞］碘;甲狀腺炎，自身免疫性;甲狀腺激素類;甲狀腺球蛋白; 25羥維生素D

＊＊貴州醫(yī)科大學(xué)2012級碩士研究生

＊＊＊通信作者E-mail: zhangqiao@ medmail.com.cn

網(wǎng)絡(luò)出版時間: 2016－02－23網(wǎng)絡(luò)出版地址: http: / /www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20160223.2109.066.html

碘是人體必需的微量元素，是甲狀腺合成甲狀腺激素的主要原料之一，同時也是自身免疫性甲狀腺疾病(autoimmune thyroid diseases，AITD)的危險因素，其缺乏或過量均可能導(dǎo)致AITD的發(fā)生，碘攝人量與甲狀腺疾病呈“U”字型關(guān)系［1］。中國十城市甲狀腺疾病流行病學(xué)結(jié)果顯示，貴陽市8～10歲兒童的尿碘中位數(shù)(median urinary iodine，MUI) 為228.7 μg/L，屬于碘超足量地區(qū)［2］。為進一步了解貴陽市社區(qū)人群碘營養(yǎng)狀況對AITD發(fā)病的影響，2009年11月～2010年2月選取1 492例資料齊全的貴陽市社區(qū)人群，探討碘營養(yǎng)狀況對AITD的影響。

1　資料與方法

1.1資料

選取2009年11月～2010年2月1 492例貴陽市社區(qū)人群作為研究對象，入選者均為在貴陽市生活10年以上，年齡20～79歲，各年齡段人數(shù)及男女比例按照2000年我國第五次人口普查結(jié)果進行分配。排除長期臥床、營養(yǎng)不良、慢性肝臟疾病、腎臟疾病及甲狀旁腺疾病患者，排除1年內(nèi)妊娠及哺乳者，所有研究對象均簽署知情同意書。參考文獻(xiàn)［3］根據(jù)尿碘水平將人群分組:碘缺乏組(MUI＜100 μg/L)、碘正常組(100≤MUI≤200 μg/L)、碘超足量組(200＜MUI＜300 μg/L)及碘過量組(MUI≥300 μg/L)。甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)和(或)甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)陽性者定義為AITD。

1.2方法

由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員進行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括:年齡、女性絕經(jīng)年齡、性別、吸煙史(每日吸煙支數(shù)×煙齡＞100支)、飲酒史(每周飲用酒精量≥30 g，時間＞1年)及戶外活動運動情況;罹患糖尿病、血脂異常癥、高血壓病史及相應(yīng)用藥史。測量身高、體重、腰圍、血壓，根據(jù)中國肥胖問題工作組(WGOC)推薦標(biāo)準(zhǔn)計算體重指數(shù)(body mass index，BMI)。所有研究對象均采集空腹靜脈血后分離血清，同時采集尿液，置－20℃冰箱保存、統(tǒng)一送中國醫(yī)科大學(xué)內(nèi)分泌研究中心，采用化學(xué)發(fā)光法檢測促甲狀腺激素(thyroid-stimulaing hormone，TSH)、TPOAb、TGAb (羅氏公司COBAS-E601全自動免疫發(fā)光分析儀)，用美國DiaSorin放射免疫試劑盒測定血清完整甲狀旁腺激素(intact parathyroid hormone，iPTH)水平。Olympus AU5400全自動生化分析儀測定血鈣、血磷水平，采用砷鈰催化分光光度法檢測尿碘水平。各指標(biāo)正常值范圍: TSH 為0.71～6.25 mU/L、TPOAb＜34 IU/mL、TGAb＜115 IU/mL、iPTH為0～2 000 ng/L，血鈣為2.10～2.60 mmol/L，血磷為0.81～1.45 mmol/L。

1.3觀察指標(biāo)

比較不同性別被檢者之間和不同碘營養(yǎng)水平人群之間的基礎(chǔ)資料及TSH、血清25羥維生素D ［25(OH) D］、iPTH、血鈣、血磷、TPOAb和TGAb等甲狀腺功能相關(guān)指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2　結(jié)果

1 492例研究對象中，男性627例，女性865例，平均(45.18±14.75)歲，人群尿碘為(238.95± 162.03)μg/L，血清iPTH為(31.99±13.67) ng/L，血鈣為(2.36±0.16) mmol/L，血磷為(1.08± 0.17) mmol/L。女性血磷、血清TSH、TGAb及TPOAb水平高于男性(P＜0.05)，血清iPTH、尿碘水平及BMI低于男性，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。碘缺乏組較碘超足量或碘過量組具有較高的血清TSH水平(P＜0.05)，血清TPOAb和TGAb水平及AITD陽性率在碘缺乏組高于碘超足量及碘過量組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

3　討論

碘元素是人類合成甲狀腺激素的必需原料之一，是通過甲狀腺激素體現(xiàn)其生理功能，也是影響甲狀腺健康的重要環(huán)境因素。碘攝入不足將負(fù)反饋刺激TSH持續(xù)升高，氧自由基產(chǎn)生及蓄積過多，同時抑制了甲狀腺組織內(nèi)抗氧化酶系統(tǒng)的活性，超出甲狀腺抗氧化防御系統(tǒng)的清除能力，對甲狀腺造成細(xì)胞的膜結(jié)構(gòu)(如線粒體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng))損傷［4］。過量攝入碘可能引起甲狀腺形態(tài)的異常，導(dǎo)致甲狀腺功能減退或甲狀腺結(jié)節(jié)，使甲狀腺組織損害，進而導(dǎo)致甲狀腺抗原的暴露，進一步遞呈給免疫系統(tǒng)最終發(fā)生AITD［5－6］。AITD是以甲狀腺自身相關(guān)抗原暴露激活的一種器官特異性自身免疫性疾病，包括Graves病和橋本氏甲狀腺炎，普通人群發(fā)病率可高達(dá)5%～10%［7］。Pedersen等［8］研究發(fā)現(xiàn)即使小劑量增加碘攝入量(包括藥物、食品中的碘化物)，不僅在高碘地區(qū)，即使碘營養(yǎng)狀態(tài)適宜地區(qū)，也會導(dǎo)致AITD的發(fā)生。Do?an M等［9］通過調(diào)查1000名小學(xué)二年級同學(xué)的甲狀腺疾病罹患情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)共36例兒童為HT，其在碘缺乏、碘營養(yǎng)狀況正常、碘攝入過量的患病率分別為2%、6.2%、7.5%，且HT患兒的尿碘水平顯著高于其他兩組(P＜0.001)。陳云霞［10］通過對比76例HT患者與48例健康人群的尿碘水平及TGAb、TPOAb水平，結(jié)果發(fā)現(xiàn)HT患者尿碘水平(491.20 μg/L)顯著高于正常對照樣本(256.50 μg/L)，P = 0.000。本研究結(jié)果顯示貴陽市居民尿碘水平為(238.95±162.03)μg/L，屬于碘超足量地區(qū);而以尿碘水平進行分組后比較發(fā)現(xiàn)，碘缺乏組具有較高的TSH水平，碘缺乏組較碘超足量或碘過量組有較高TGAb陽性率、TPOAb陽性率及AITD患病率，提示AITD的發(fā)生可能與碘營養(yǎng)狀況缺乏相關(guān)，碘超足量地區(qū)的碘營養(yǎng)缺乏人群具有較高AITD患病率。

表1　不同性別被檢者基礎(chǔ)資料及甲狀腺功能相關(guān)指標(biāo)比較Tab.1　Comparison of basic data and related indexes of thyroid function between checked person with different gender

表2　不同碘營養(yǎng)狀況人群基礎(chǔ)資料及甲狀腺功能相關(guān)指標(biāo)比較Tab.2　Comparison of clinical features and related indexes of thyroid function among population with different iodine nutrition status

4　參考文獻(xiàn)

［1］Andersson M，Zimmermann MB.Influence of Iodine Deficiency and Excess on Thyroid Function Tests［M］.Springer US，2010.

［2］彭年春，時立新，張巧，等.輕度碘缺乏城市食鹽加碘后甲狀腺疾病流行病學(xué)調(diào)查研究［J］.中華內(nèi)科雜志，2013(1) : 16－20.

［3］WHO，ICCIDD，UNICEF.Assessment of iodine deficiency disorders and monitoring their elimination: a guide for programme managers.-3rd ed.［J］.Geneva World Health Organization，2007.

［4］Shi L，Bi M，Yang R，et al.Defective expression of regulatory B cells in iodine-induced autoimmune thyroiditis in non-obese diabetic H-2(h4) mice［J］.Journal of Endocrinological Investigation，2014(1) : 43－50.

［5］Latrofa F，F(xiàn)iore E，Rago T，et al.Iodine contributes to thyroid autoimmunity in humans by unmasking a cryptic epitope on thyroglobulin［J］.Journal of Clinical Endocrinology＆Metabolism，2013(11) : 1768－1774.

［6］Yamazaki K，Tanigawa K，Suzuki K，et al.Iodide-induced chemokines and genes related to immunological function in cultured human thyroid follicles in the presence of thyrotropin［J］.Thyroid Official Journal of the A-merican Thyroid Association，2010(1) : 67－76.

［7］Michels AW，Eisenbarth GS.Immunologic endocrine disorders［J］.J Allergy clin Immunol，2010(2 Suppl 2) : 226 －S237.

［8］Pedersen IB，Knudsen N，Carlé A，et al.A cautious iodization program bringing iodine intake to a low recommended level is associated with an increase in the prevalence of thyroid autoantibodies in the population［J］.Clinical Endocrinology，2011(1) : 120－126.

［9］Do?an M，Acikgoz E，Acikgoz M，et al.The frequency of Hashimoto thyroiditis in children and the relationship between urinary iodine level and Hashimoto thyroiditis［J］.Journal of Pediatric Endocrinology＆Metabolism Jpem，2011(1－2) : 75－80.

［10］陳云霞.不同碘攝入量橋本甲狀腺炎患者TNF-α、甲狀腺自身抗體的相關(guān)性研究［D］.河北醫(yī)科大學(xué)，2011.

(2015－08－04收稿，2015－11－30修回)

中文編輯:吳昌學(xué);英文編輯:趙毅

Influence of Iodine Nutrient Status on Autoimmune Thyroid Disease in Iodine Super Excessive Area

QIN Cui1，ZHANG Qiao2
(1.Department of Internal Medicine，Guizhou Medical University，Guiyang 550004，Guizhou，China; 2.Department of Endocrine and Metabolic Disease，Affiliated Hospital of Guizhou Medical University，Guiyang 50004，Guizhou，China)

［Abstract］Objective: To investigate influence of iodine nutrient status on autoimmune thyroid disease of habitants in iodine super excessive area.Methods: A total of 1 492 local people(627 male，865 female) in Guiyang were performed collecting venous blood to separate serum for testing on TSH，TPO-Ab，iPTH，blood calcium and serum photsphate level; TPO-Ab and(or) TGAb positive were defined as AITD; collecting urine for urinary iodine level testing.Dividing participants into iodine deficiency group，iodine normal group，iodine super excessive group and iodine excessive group，analyzing interrelation between iodine nutrient status and AITD.Results: General urinary iodine level was (238.95±162.03)μg/L，iodine deficiency group showed relatively higher TSH level，and AITD morbidity of this group was higher than super excessive group and excessive group (P＜0.05).Conclusions: Guiyang is proven as iodine super excessive area，iodine deficiency population showed higher AITD morbidity.

［Key words］iodine; thyroiditis，autoimmunity; thyroid hormones; thyroglobulin; 25-hydroxyvitamin D

*［基金項目］貴州省優(yōu)秀科技教育人才省長專項基金［2010(82)］;貴州省科技廳社會發(fā)展項目［2011(016)］

［中圖分類號］R581.4

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1000-2707(2016) 02-0194-03