楊偉榮 （廣西欽州市第二人民醫(yī)院，廣西欽州535000）

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降鈣素原水平檢測在指導(dǎo)繼發(fā)型肺結(jié)核抗生素使用的應(yīng)用價值分析

楊偉榮 （廣西欽州市第二人民醫(yī)院，廣西欽州535000）

【摘 要】目的：探討血清降鈣素原（PCT）在指導(dǎo)繼發(fā)型肺結(jié)核抗生素使用的應(yīng)用價值.方法：選取2013－01／2015－05廣西欽州市第二人民醫(yī)院感染性疾病科已診斷的78例繼發(fā)型肺結(jié)核住院患者為研究對象.入選次日檢測PCT均＜0.25 ng／mL，隨機分為血清降鈣素原指導(dǎo)組（n＝38）和常規(guī)對照組（n＝40），血清降鈣素原指導(dǎo)組主要根據(jù)血清降鈣素原水平?jīng)Q定是否使用抗生素，當PCT＜0.25 ng／mL，參考患者癥狀、體征、白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例、C?反應(yīng)蛋白（CRP）、胸片或胸部CT，不用抗生素，常規(guī)對照組參考患者癥狀、體征、白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例、C?反應(yīng)蛋白（CRP）、胸片或胸部CT，使用抗生素，兩組比較抗生素的使用情況及療效.結(jié)果：血清降鈣素原指導(dǎo)組抗生素使用率26.32%（10／38），常規(guī)對照組抗生素使用率100%（40／40），兩組癥狀、體征、白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例、C?反應(yīng)蛋白（CRP）、胸片或胸部CT均改善，療效比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）.結(jié)論：血清降鈣素原（PCT）用來指導(dǎo)繼發(fā)型肺結(jié)核患者的抗生素使用，在獲得相同治療效果的同時，減少臨床抗生素的濫用.

【關(guān)鍵詞】降鈣素原；繼發(fā)型肺結(jié)核；抗生素

0 引言

繼發(fā)型肺結(jié)核是感染性疾病科的常見病、多發(fā)病，常規(guī)抗癆情況下是否需聯(lián)合抗生素使用一直存在爭議.如何合理使用抗生素制定療程，臨床醫(yī)生較為關(guān)注.血清降鈣素原（procalcitonin，PCT）是一種由116個氨基酸組成，相對分子量13kD的無刺激活性的糖蛋白，是降鈣素的前肽物［1］.PCT由Calc?1基因編碼，氨基酸序列1－57為末端，60－91為降鈣素（CT），96－116為降鈣蛋白［2］.正常人血液中PCT濃度非常低，然而在嚴重的細菌感染和尿毒癥時，肝臟中的單核細胞、巨嗜細胞，以及肺和腸道組織內(nèi)的淋巴細胞、內(nèi)分泌細胞均會大量分泌PCT，從而使外周血中PCT濃度特異性升高［3－4］.Mirjam等［5］研究表明：PCT可以作為細菌感染的敏感指標：在肺部感染中PCT濃度＞0.25 ng／mL時往往提示有細菌感染，建議使用抗生素；濃度＞0.5 ng／mL時，強烈建議使用抗生素；濃度＜0.25 ng／mL時，建議停止使用抗生素［6］.本研究通過觀察血清降鈣素原水平指導(dǎo)繼發(fā)型肺結(jié)核患者的抗生素使用.探討血清降鈣素原的指導(dǎo)價值和安全性，達到合理使用抗生素的目的.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2013－01／2015－05廣西欽州市第二人民醫(yī)院感染科已確診的78例繼發(fā)型肺結(jié)核患者為研究對象，其中男50例，女28例；年齡22～78（平均56.36）歲.入院次日完善相關(guān)檢查：血常規(guī)、C?反應(yīng)蛋白、血清降鈣素原、胸片或胸部CT等.隨機分為血清降鈣素原指導(dǎo)組（n＝38）和對照組（n＝40），肺結(jié)核診斷標準以《現(xiàn)代結(jié)核病學(xué)》為準［7］.兩組在性別、年齡、癥狀、體征、血常規(guī)（白細胞計數(shù)、中性粒細胞比例）、C?反應(yīng)蛋白、胸片或胸部CT等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）.

1.2 方法 兩組均給予常規(guī)強化抗癆（聯(lián)用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）.血清降鈣素原指導(dǎo)組主要根據(jù)血清降鈣素原水平?jīng)Q定是否聯(lián)用抗生素，當監(jiān)測血清降鈣素原＜0.25 ng／mL，不聯(lián)用抗生素，常規(guī)對照組根據(jù)癥狀、體征、血常規(guī)（白細胞計數(shù)、中性粒細胞比例）、C?反應(yīng)蛋白、胸片或胸部CT等決定是否聯(lián)用抗生素.血清降鈣素原采用免疫發(fā)光法進行檢測.主要觀察指標：抗生素的使用療效.實驗終點為入院后2周內(nèi).

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義.

2 結(jié)果

血清降鈣素原指導(dǎo)組抗生素使用率26.32%（10／38），常規(guī)對照組抗生素使用率100%（40／40），聯(lián)合使用抗生素，療程最短6 d，療程大部分分布在6～10 d，最長14 d.兩組癥狀、體征、白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例、C?反應(yīng)蛋白（CRP）、胸片均改善，療效比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，表1）.

表1 血清降鈣素原指導(dǎo)組和常規(guī)對照組抗生素使用及好轉(zhuǎn)情況

3 討論

現(xiàn)在濫用抗生素很普遍，繼發(fā)型肺結(jié)核往往有炎癥滲出表現(xiàn)，但并非合并炎癥（結(jié)核菌以外細菌感染），故本研究認為聯(lián)合使用抗生素應(yīng)慎重.抗生素的濫用導(dǎo)致耐藥的發(fā)生增多，可導(dǎo)致抗感染、抗癆失敗及患者經(jīng)濟負擔加重.如何減少肺結(jié)核耐藥的發(fā)生是目前醫(yī)療界研究的熱點.實驗室細菌培養(yǎng)是臨床鑒別細菌感染或其他原因引起發(fā)熱的金標準［8］，但實驗室細菌培養(yǎng)時間長且陽性率低，臨床上醫(yī)師一般根據(jù)患者的癥狀、體征、血常規(guī)（白細胞計數(shù)、中性粒細胞比例）、C?反應(yīng)蛋白、胸片或胸部CT等經(jīng)驗性決定是否聯(lián)用抗生素防治肺部炎癥.肺結(jié)核是否合并肺部炎癥往往不典型.胸部CT或胸片多大缺乏特異性表現(xiàn)，臨床上難以鑒別，所以臨床醫(yī)師為確保療效常規(guī)聯(lián)用抗生素防治肺部炎癥.勢必造成抗生素藥物的濫用及耐藥發(fā)生率的增加等不良后果.

血清降鈣素原（PCT）是20世紀90年代首先在膿毒血癥患者的血清中檢測到的蛋白［9］，在正常情況下循環(huán)中血清降鈣素原濃度很低，甚至測不到.臨床上PCT作為炎癥反應(yīng)的敏感性指標，特異性較高，能有效半段獲得性肺炎患者細菌感染和病毒感染.而且可以判斷感染的嚴重程度［10］.臨床可根據(jù)患者體內(nèi)PCT水平選擇使用抗生素的品種和劑量，為臨床醫(yī)生的合理用藥提供了依據(jù)，使患者及時得到有效的治療.

血清降鈣素原的指導(dǎo)能顯著減少抗生素的使用.Mirjam等評價了血清降鈣素原測定對需要抗生素治療的下呼吸道細菌性感染的敏感性，指出當PCT濃度＜0.1 ng／mL不主張使用抗生素，濃度＞0.25 ng／mL主張使用抗生素.根據(jù)血清降鈣素原水平，使繼發(fā)型肺結(jié)核患者接受抗生素治療較對照組減少了73.68% （P＜0.001），且不影響預(yù)后.由此可見，以血清降鈣素原指導(dǎo)繼發(fā)型肺結(jié)核的抗生素使用可以減少抗生素的使用，減輕患者經(jīng)濟負擔，而不影響預(yù)后.本組研究根據(jù)PCT水平指導(dǎo)繼發(fā)型肺結(jié)核患者的抗生素使用，當血清降鈣素原濃度＜0.25 ng／mL時參考患者癥狀、體征、和血常規(guī)（白細胞計數(shù)、中性粒細胞比例）、C?反應(yīng)蛋白、胸片或胸部CT等使用抗生素.可縮短抗生素療程，與常規(guī)對照組比較有統(tǒng)計學(xué)意義.說明血清降鈣素原用來指導(dǎo)繼發(fā)型肺結(jié)核患者的抗生素使用，在獲得同樣治療效果的同時避免了臨床抗生素的濫用，抗生素療程縮短，減少耐藥菌群的產(chǎn)生，減輕患者的經(jīng)濟負擔.血清降鈣素原指導(dǎo)組平均住院日與常規(guī)對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義.因此，血清降鈣素原水平指導(dǎo)繼發(fā)型肺結(jié)核抗生素使用時，能否以血清降鈣素原濃度水平0.25 ng／mL作為聯(lián)合使用抗生素的截斷點值得進一步研究和驗證.

綜上所述，血清降鈣素原用來指導(dǎo)繼發(fā)型肺結(jié)核患者的抗生素使用有良好的社會效益和經(jīng)濟效益，值得推廣應(yīng)用.

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·臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)·

作者簡介：楊偉榮.本科，主治醫(yī)師.研究方向：傳染病.Tel：0777?2873261 E?mail：2249608235＠qq.com

收稿日期：2016－01－13；接受日期：2016－01－29

文章編號：2095?6894（2016）02?34?02

【中圖分類號】R725.6

【文獻標識碼】A