張宗芬

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甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的超聲彈性成像和常規(guī)超聲診斷結(jié)果對比

張宗芬

［摘要］目的對比甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的超聲彈性成像和常規(guī)超聲診斷結(jié)果。方法統(tǒng)計分析2012年8月至2015年8月我院收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者76例(98個結(jié)節(jié))的臨床資料。結(jié)果常規(guī)超聲檢查表明，甲狀腺良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)在形態(tài)、縱橫比、微鈣化、血流阻力指數(shù)(RI)方面的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05);超聲彈性成像檢查甲狀腺良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)在硬度分級方面的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)，甲狀腺良性結(jié)節(jié)中腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的硬度分級1級、2級比例均顯著高于惡性結(jié)節(jié)的乳頭狀癌(P＜0．05)，4級、5級比例均顯著低于惡性結(jié)節(jié)的乳頭狀癌，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)，但甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的硬度分級3級比例之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05);常規(guī)超聲和超聲彈性成像診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的靈敏度分別為75．0%、88．4%，特異度分別為80．4%、95．0%，準(zhǔn)確性分別為79．6%、93．9%。超聲彈性成像診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性均顯著高于常規(guī)超聲，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的超聲彈性成像較常規(guī)超聲診斷價值更高。

［關(guān)鍵詞］甲狀腺良惡性結(jié)節(jié);超聲彈性成像;常規(guī)超聲診斷

［作者單位］638500四川廣安，廣安市人民醫(yī)院超聲科

［Key words］Benign and malignant thyroid nodules;Ultrasonographic elastography;Conventional ultrasonographic diagnosis

在甲狀腺疾病的診斷中，臨床采用的首選檢查方法就是超聲檢查，其在臨床鑒別診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中極為常用［1］。近年來，超聲彈性成像技術(shù)的出現(xiàn)，為甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別提供了一種新的方法［2］。本研究對2012年8月至2015年8月我院收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者76例(98個結(jié)節(jié))的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計分析，對比了甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的超聲彈性成像和常規(guī)超聲診斷結(jié)果，報道如下。

1　資料與方法

1．1一般資料

隨機(jī)選取2012年8月至2015年8月我院收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者76例(98個結(jié)節(jié))，所有患者均接受手術(shù)治療及常規(guī)超聲檢查，均知情同意。其中男性患者26例，女性患者50例，年齡21～51歲，平均(31．6±10．2)歲;結(jié)節(jié)直徑在0．5～3．1 cm之間，平均(1．8±0．2)cm。在結(jié)節(jié)位置方面，54個在右側(cè)甲狀腺，44個在左側(cè)甲狀腺;在甲狀腺結(jié)節(jié)類型方面，66例患者為單發(fā)結(jié)節(jié)，10例患者為多發(fā)結(jié)節(jié)。

1．2方法

采用變頻探頭為VF13-5的彩色多普勒超聲診斷儀(Siemens Acuson Antares 5．0)，讓患者取仰臥位，二維超聲對結(jié)節(jié)形態(tài)、邊界、鈣化發(fā)生情況等進(jìn)行認(rèn)真觀察，對病灶內(nèi)血流情況進(jìn)行認(rèn)真觀察，觀察過程中用彩色多普勒及脈沖多普勒。然后盡可能使探頭貼合頸部皮膚垂直于皮膚向彈性成像模式切換，使被檢組織受力均勻，調(diào)整取樣框大小到約2倍病灶大小，盡量在取樣框的中央部安排結(jié)節(jié)，將合適的彈性圖像選取出來，這些彈性圖像具有較高的穩(wěn)定性和較好的重復(fù)性，將其硬度分級詳細(xì)記錄下來并存盤。同時，將超聲檢測結(jié)果和手術(shù)組織病理結(jié)果對照。

1．3判定標(biāo)準(zhǔn)

1．3．1常規(guī)超聲甲狀腺結(jié)節(jié)有良性特征和惡性特征兩種超聲表現(xiàn)，惡性特征包括缺乏規(guī)則的形態(tài)和清晰的邊界，縱橫比至少為1，內(nèi)部低回聲，有后方回聲衰減存在，具有豐富的血流，血流阻力指數(shù)(RI)在0．7以上;良性特征包括具有規(guī)則的形態(tài)和清晰的邊界，縱橫比在1以下，內(nèi)部為等、高回聲，后方回聲衰減不存在，沒有血流或血流少許，RI在0．7以下［3］。

1．3．2彈性成像彩色編碼彈性成像組織硬度，編碼過程中用彩色多普勒超聲診斷儀將各組織的相對硬度通過不同顏色反映出來。硬度分為5級，主要為紫色為1級，主要為藍(lán)色為2級，主要為綠色為3級，主要為黃色為4級，主要為紅色為5級。綠色為平均組織硬度，紫色和藍(lán)色表示和組織平均硬度相比具有較小的硬度，紅色和黃色表示和組織平均硬度相比具有較大的硬度。1～3級主要為良性結(jié)節(jié)，4～5級主要為惡性結(jié)節(jié)［4］。

1．4觀察指標(biāo)

以手術(shù)組織病理學(xué)診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計算常規(guī)超聲和超聲彈性成像的診斷結(jié)果，包括靈敏度、特異度及準(zhǔn)確性。

1．5統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS 20．0軟件統(tǒng)計分析所有資料，用χ2檢驗計數(shù)資料，檢驗水準(zhǔn)α=0．05。P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2．1甲狀腺結(jié)節(jié)常規(guī)超聲聲像圖特征

98個甲狀腺結(jié)節(jié)中，手術(shù)組織病理證實80個為良性結(jié)節(jié)，其中54個為甲狀腺腺瘤結(jié)節(jié)，26個為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫;18個為惡性結(jié)節(jié)，均為甲狀腺乳頭狀癌結(jié)節(jié)。常規(guī)超聲甲狀腺良性結(jié)節(jié)、惡性結(jié)節(jié)在形態(tài)、縱橫比、微鈣化、RI方面的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)，見表1。

表1　甲狀腺結(jié)節(jié)常規(guī)超聲聲像圖特征［例(%)］

2．2甲狀腺結(jié)節(jié)超聲彈性成像評分

超聲彈性成像甲狀腺良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)在硬度分級方面的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)，即甲狀腺良性結(jié)節(jié)中腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的硬度分級1級、2級比例均顯著高于惡性結(jié)節(jié)的乳頭狀癌(P＜0．05)，4級、5級比例均顯著低于惡性結(jié)節(jié)的乳頭狀癌(P＜0．05)，但甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的硬度分級3級比例之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2　甲狀腺結(jié)節(jié)超聲彈性成像評分［例(%)］

2．3常規(guī)超聲和超聲彈性成像診斷結(jié)果的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確性

常規(guī)超聲和超聲彈性成像診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的靈敏度分別為75．0%、88．4%，特異度分別為80．4%、95．0%，準(zhǔn)確性分別為79．6%、93．9%。超聲彈性成像診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性均顯著高于常規(guī)超聲，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。

3　討論

臨床在早期篩查及鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的過程中主要應(yīng)用超聲對甲狀腺結(jié)節(jié)的邊緣、內(nèi)部回聲、血流流速等特征進(jìn)行認(rèn)真觀察，能夠有效判別其良惡性。但是，甲狀腺結(jié)節(jié)超聲聲像圖在多種病理情況的影響下呈復(fù)雜化及多樣化，有重疊存在于良惡性結(jié)節(jié)的超聲聲像圖中，使誤診及漏診幾率極大提升［5-8］。Ophier等［9］在1991年首次提出超聲彈性成像評分方法，其依據(jù)為組織不同，彈性系統(tǒng)就不同，進(jìn)而應(yīng)變也不同，以彩色編碼成像，將被測體和周圍組織的硬度差異較為客觀地反映了出來，有效鑒別組織的良惡性。相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者研究表明［10］，甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險隨著其硬度的增加而增加，隨著其硬度的減小而減小，二者呈顯著的正相關(guān)關(guān)系。超聲彈性成像的基礎(chǔ)為二維超聲成像，其在二維超聲聲像圖上疊加彈性成像，能夠同時對照二維超聲圖和彈性圖，間接提供出甲狀腺結(jié)節(jié)的硬度信息，二維超聲無法獲取組織硬度信息，而其對這一不足進(jìn)行了有效的彌補，從而促進(jìn)診斷客觀性的極大程度提升［11-12］。

本研究結(jié)果表明，98個甲狀腺結(jié)節(jié)中，手術(shù)組織病理證實80個為良性結(jié)節(jié)，其中54個為甲狀腺腺瘤結(jié)節(jié)，26個為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫;18個為惡性結(jié)節(jié)，均為甲狀腺乳頭狀癌結(jié)節(jié)。甲狀腺良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)在形態(tài)、縱橫比、微鈣化、RI方面的差異均顯著，和相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果還表明，甲狀腺良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)在硬度分級方面的差異顯著，即甲狀腺良性結(jié)節(jié)中腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的硬度分級1級、2級比例均顯著高于惡性結(jié)節(jié)的乳頭狀癌，4級、5級比例均顯著低于惡性結(jié)節(jié)的乳頭狀癌，但甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的硬度分級3級比例之間的差異不顯著，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因可能是結(jié)節(jié)具有較深的位置，周圍具有較少的甲狀腺正常組織，這就降低了彈性分級［13-15］，說明良惡性結(jié)節(jié)的彈性成像3級結(jié)節(jié)的硬度有一定程度重疊。因此，彈性成像技術(shù)仍然需要以常規(guī)超聲診斷為基礎(chǔ)，而無法作為單一的診斷方法。但從總體上來說，彈性成像分級隨著組織硬度的增加而增高，隨著組織硬度的減小而降低，二者呈顯著的正相關(guān)關(guān)系。臨床應(yīng)該將常規(guī)超聲和超聲彈性成像有機(jī)結(jié)合起來，從而做出準(zhǔn)確的分析判斷［16］。本研究結(jié)果還表明，超聲彈性成像診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性均顯著高于常規(guī)超聲，說明彈性成像技術(shù)能夠?qū)⒓谞钕俳Y(jié)節(jié)的相對硬度有效反映出來，從而將更多有用信息提供給臨床的診斷工作。

總之，甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的超聲彈性成像較常規(guī)超聲診斷價值高，其能夠?qū)⒓谞钕俳Y(jié)節(jié)的硬度分級提供給臨床，從而為臨床定性診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確率的顯著提升提供良好的前提條件，但是其對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)評級有一些重疊，需要臨床充分重視。

［參考文獻(xiàn)］

［1］李文波，朱慶莉，姜玉新，等．薄層液基細(xì)胞學(xué)涂片在超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針抽吸活檢的應(yīng)用［J］．協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志，2014，5 (1):8-12．DOI:10．3969/j．issn．1674-9081．2014．01．003．

［2］李富武，張艷．超聲彈性成像與常規(guī)超聲診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的對照研究［J］．中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7(2):138-139．DOI:10．3969/j．issn．1674-9308．2015．02．119．

［3］張蕊，戴常平．超聲引導(dǎo)麥默通在BI-RADS 3級非捫及乳腺病灶早期診治中的應(yīng)用［J］．臨床醫(yī)學(xué)工程，2013，20(12): 1476-1477．DOI:10．3969/j．issn．1674-4659．2013．12．1476．

［4］王蘇波，陳立斌．超聲彈性成像評分法結(jié)合常規(guī)超聲檢查鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)［J］．中國醫(yī)藥指南，2012，10(28): 185-187．

［5］黃紅星，盧揚柏，李志堅，等．前列腺低回聲結(jié)節(jié)體積對經(jīng)直腸超聲穿刺活檢診斷前列腺癌的影響［J］．中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版)，2013，7(3):10-13．DOI:10．3877/cma．j．issn．1674-3253．2013．03．003．

［6］韓若凌，徐慶，張鳳娟，等．評價常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像診斷甲狀腺癌的臨床價值［J］．中國醫(yī)療設(shè)備，2011，26(12): 113-115．DOI:10．3969/j．issn．1674-1633．2011．12．040．

［7］周帥，胡敏霞，朱強，等．乳腺超聲影像報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)征象術(shù)語在乳腺小結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的應(yīng)用［J］．中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版)，2013，10(8):662-668．DOI:10．3877/cma．j．issn．1672-6448．2013．08．015．

［8］王瑞清，許紅曉，戰(zhàn)介芝．超聲彈性成像與常規(guī)超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的對比研究［J］．中國基層醫(yī)藥，2014，21(5): 665-667．DOI:10．3760/cma．j．issn．1008-6706．2014．05．011．

［9］徐甫，肖仕琪，邱華文，等．三維超聲成像在甲狀腺復(fù)雜結(jié)節(jié)定性診斷的價值與細(xì)針穿刺組織活檢對比［J］．中國醫(yī)療前沿，2012，7(11):62-63．DOI:10．3969/j．issn．1673-5552．2012．11．0038．

［10］胡娜，張凌，陳敏，等．甲狀腺結(jié)節(jié)的實時超聲彈性成像與病理對照分析［J］．中華超聲影像學(xué)雜志，2012，21(10):851-854．DOI:10．3760/cma．j．issn．1004-4477．2012．10．007．

［11］葉林，夏芳珍，陸穎理，等．阿司匹林對糖尿病大鼠腎臟COX-2表達(dá)的影響［J］．西部醫(yī)學(xué)，2012，24(3):430-433．

［12］程亮，俞偉男，柏風(fēng)，等．超聲彈性成像在甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷中的臨床應(yīng)用［J］．轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)雜志，2015，(4):223-225．DOI: 10．3969/j．issn．2095-3097．2015．04．009．

［13］張桂玲，劉靜芹，宗燕軍，等．中老年甲狀腺結(jié)節(jié)528例臨床分析［J］．中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，16(12):1946-1948．DOI:10．11723/mtgyyx 1007-9564 201312008．

［14］徐愛民．甲狀腺結(jié)節(jié)122例的CT診斷分析［J］．中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，16(2):206-207．

［15］Mohamed S，Ehab M．Diagnostic performance of combined elastosonography scoring and high-resolution ultrasonography for the differentiation of benign and malignant thyroid nodules［J］．Eur J Radiol，2013，82(6):995-1001．

［16］Balasubramanian G，Natesan S．Computer-aided diagnosis system for classifying benign and malignant thyroid nodules in multistained FNAB cytological images［J］．Austral Med J，2013，36 (2):219-230．

(本文編輯:彭潤松)

Com parison of the diagnostic results of benign and malignant thyroid nodules by ultrasonographic elastography and conventional ultrasonography

Zhang Zongfen
(Department of Ultrasonography，Guang'an People's Hospital，Guang'an 638500，China)

［Abstract］Objective To compare the diagnostic results by ultrasonographic elastography and conventionalultrasonography in the diagnosis of benign andmalignant thyroid nodules．MethodsThe clinical data of76 cases of thyroid nodules(98 nodules)treated in our hospital from August2012 to August2015 were statistically analyzed．Results By conventional ultrasonography，statistical significance could be noted in the shape，length and breadth ratio，micro-calcification and RI in the detection of benign andmalignant thyroid nodules(P＜0．05)，while by ultrasonographic elastography，statistical significance could be seen in the differences of hardness between benign thyroid nodules and malignant thyroid nodules(P＜0．05)．The proportions of adenoma and nodular goiter hardness of grade 1 and 2 in benign thyroid noduleswere significantly higher than thatof the papillary carcinoma inmalignantnodules(P＜0．05)．The proportions of adenoma and nodular goiter hardness of grade 4 and 5 in benign thyroid noduleswere significantly lower than that of papillary carcinoma inmalignant nodules(P＜0．05)．However，there was no statistical significance in the proportion of hardness of grade 3 between benign and malignant thyroid nodules(P＞0．05)．The sensitivity of conventional ultrasonography and ultrasonographic elastography in the diagnosis of benign and malignant thyroid noduleswas respectively 75．0%and 88．39%，the specificity of2 different detectionmethodswas80．4%and 95．0%and the accuracy was 79．6%and 93．9%．The sensitivity，specificity and accuracy of ultrasonographic elastography in the diagnosis of benign andmalignant thyroid noduleswere all significantly higher than those of conventional ultrasonography(P＜0．05)．ConclusionAs compared with conventional ultrasonography，ultrasonographic elastography has higher value in the diagnosis of benign and malignant thyroid nodules．

(收稿日期:2015－08－16)

［中圖分類號］R581

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A［DOI］10．3969/j．issn．1009－0754．2016．01．018