胡海平 陳喜麗

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脫細(xì)胞異體真皮基質(zhì)填塞與切開掛線術(shù)治療肛瘺患者的臨床效果

胡海平 陳喜麗

【摘要】目的 比較脫細(xì)胞異體真皮基質(zhì)填塞與切開掛線術(shù)在肛瘺患者中的治療效果。方法 選取2013年5月至2015年2月湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的肛瘺患66例者，根據(jù)患者入院順序及患者意愿分為觀察組和對(duì)照組，每組33例。觀察組患者采用脫細(xì)胞異體真皮基質(zhì)填塞治療，對(duì)照組患者采用切開掛線術(shù)治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為3.0％，對(duì)照組為18.2％，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者均無復(fù)發(fā)病例。結(jié)論 脫細(xì)胞異體真皮基質(zhì)填塞術(shù)治療肛瘺患者效果非常理想，患者并發(fā)癥發(fā)生率低，無復(fù)發(fā)。

【關(guān)鍵詞】脫細(xì)胞異體真皮基質(zhì)；切開掛線術(shù)；肛瘺；臨床效果

湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肛腸科，湖南長沙 140000

【Key words】Acellular dermal matrix;Incision and thread;Anal fistula;Clinical effect

肛瘺是肛腸科常見疾病，患者痛苦大，嚴(yán)重影響身體健康和生命質(zhì)量。肛瘺的治療目的是一期痊愈，降低患者的疾病復(fù)發(fā)率。目前，臨床上多采用手術(shù)治療肛瘺，但復(fù)雜性肛瘺患者術(shù)后復(fù)發(fā)的概率非常高，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)。掛線治療是臨床上最常用的肛瘺治療方式，但治療后效果并不理想。脫細(xì)胞異體真皮基質(zhì)填塞是一種微創(chuàng)治療，本研究就脫細(xì)胞異體真皮基質(zhì)填塞與切開掛線術(shù)在肛瘺患者中的治療效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月至2015年2月湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的肛瘺患者66例，根據(jù)患者入院順序以及患者意愿分為觀察組和對(duì)照組，每組33例。觀察組患者采用脫細(xì)胞異體真皮基質(zhì)填塞治療，其中男19例，女14例，平均年齡（43± 19）歲；平均病程（9±4）d；低位肛瘺12例，高位肛瘺21例。對(duì)照組患者采用切開掛線術(shù)治療，其中男20例，女13例；平均年齡（43±18）歲；平均病程（9±5）d；低位肛瘺11例，高位肛瘺22例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均簽署了知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 采用美藍(lán)探針確定患者瘺管情況，將有孔的一端傳入橡皮筋，食指深入直腸，將肛門拉出，然后抽出探針，將橡皮筋留在瘺管內(nèi)，切開瘺管外口與內(nèi)口間的皮膚，在掛單位組織外緣用血管鉗夾緊，扎緊橡皮筋，掛線完畢后用無菌輔料覆蓋。術(shù)后常規(guī)給予抗菌、換藥治療。

1.2.2 觀察組 患者取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，采用美藍(lán)探針確定患者瘺管情況，將瘺管外口、內(nèi)口周圍組織環(huán)形切除，徹底清理瘺管，將瘺管內(nèi)的腐敗物質(zhì)、肉芽組織全部清除。用雙氧水及甲硝唑鹽水沖洗瘺道，消毒會(huì)陰、直腸、肛管，自外口向內(nèi)口植入脫細(xì)胞真皮基質(zhì)材料，采用10號(hào)線縫扎脫細(xì)胞異體真皮基質(zhì)，將其固定在瘺管外皮膚處，入瘺管內(nèi)至內(nèi)口，拆除縫扎的絲線，用4～0薇蕎線將脫細(xì)胞異體真皮基質(zhì)縫合固定在內(nèi)口黏膜肌層并同時(shí)閉合內(nèi)口黏膜，用薇蕎線將脫細(xì)胞異體真皮基質(zhì)與瘺管外口皮膚固定，剪去外口處多余的脫細(xì)胞異體真皮基質(zhì)，剪去多余的組織，用無菌敷料覆蓋，術(shù)后常規(guī)給予抗菌、換藥治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況，同時(shí)對(duì)患者隨訪半年，觀察疾病復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.2 疾病復(fù)發(fā)情況比較 兩組患者均無復(fù)發(fā)病例，復(fù)發(fā)率為0.0％。

3 討論

肛瘺的致病原因主要為肛腺感染誘發(fā)直腸膿腫，直腸膿腫破潰后會(huì)采用切開引流進(jìn)行治療，若患者治療后傷口感染不愈，則很容易誘發(fā)肛瘺。患者疼痛非常嚴(yán)重，且肛瘺不會(huì)自行愈合，需要采取手術(shù)治療[1]。以往臨床上多采用肛瘺切開、肛瘺切開掛線方式進(jìn)行治療，但患者手術(shù)創(chuàng)傷較大、傷口愈合時(shí)間長，且術(shù)后很容易發(fā)生肛門畸形，嚴(yán)重者會(huì)誘發(fā)大便失禁，非常不利于預(yù)后[2]。因此，需要尋找一種創(chuàng)傷小的手術(shù)方式進(jìn)行治療。

脫細(xì)胞異體真皮基質(zhì)填塞術(shù)是一種新的微創(chuàng)手術(shù)，不會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷[3-4]。該手術(shù)方式能夠有效保留肛門原有組織的支撐結(jié)構(gòu)，填塞后能夠作為細(xì)胞支架使用，誘導(dǎo)新的血管生成、促進(jìn)組織細(xì)胞恢復(fù)，能夠達(dá)到良好的治療效果。此外，患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率非常低，大大改善了患者的預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者中僅1例發(fā)生術(shù)后感染，而對(duì)照組患者1例發(fā)生大便失禁、4例發(fā)生肛門畸形、1例發(fā)生感染，進(jìn)一步證實(shí)脫細(xì)胞異體真皮基質(zhì)填塞術(shù)在肛瘺中具有更為顯著的療效。

綜上所述，脫細(xì)胞異體真皮基質(zhì)填塞術(shù)在肛瘺患者中的治療效果更加理想，患者并發(fā)癥發(fā)生率低，無復(fù)發(fā)，是一種安全有效的治療方式。

參考文獻(xiàn)

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Clinical effects comparison of acellular dermal matrix filling and incision and thread in treatment of anal fistula

Hu Haiping Chen Xili

【Abstract】Objective To investigate the treatment effects of acellular dermal matrix filling and incision and thread in the treatment of anal fistula.Methods 66 cases of anal fistula patients in our hospital from May 2013 to February 2015 were selected and divided into two groups according to the hospitalization order and patients’ awareness.Each group contained 33 cases,with experimental group and control group.The experimental group were given acellular dermal matrix filling treatment,and the control group were given incision and thread treatment.The treatment effects of these two group were compared.Results The complications incidence in the experimental group was 3.0％,and 18.2％ in control group,with significant difference between groups(P＜0.05).Two patients had no disease recurrence, the recurrence rate was 0.0％.Conclusion The treatment effect of acellular dermal matrix filling in the anal fistula is good,and the complications incidence is low.

作者簡介：胡海平（1978.11-），碩士學(xué)位，主治醫(yī)師。研究方向：肛腸外科手術(shù)

【中圖分類號(hào)】R657.1+6

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.04.064