丁萬星

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美羅培南靜脈注射聯(lián)合吸入治療呼吸機相關性肺炎患者的臨床療效

丁萬星

【摘要】目的 探討美羅培南靜脈注射聯(lián)合吸入治療呼吸機相關性肺炎患者的臨床療效。方法 選取2014年5月至2015年5月河南省臺前縣人民醫(yī)院收治的100例呼吸機相關性肺炎患者作為研究對象，按隨機數字表法將其分為對照組（45例）和研究組（55例）。對照組患者靜脈滴注美羅培南，研究組患者在對照組基礎上給予美羅培南吸入治療，比較兩組患者治療前后的白細胞計數（WBC）、動脈血氧分壓（PaO2）、臨床療效及不良反應發(fā)生情況。結果 治療后，研究組患者的WBC明顯低于對照組，PaO2明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；研究組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組患者的不良反應發(fā)生率為14.5％（8/55），明顯低于對照組的82.2％（37/45），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 美羅培南靜脈注射聯(lián)合吸入治療呼吸機相關性肺炎患者臨床療效明顯，對改善血液指標與不良反應發(fā)生具有積極作用。

【關鍵詞】美羅培南；靜脈注射；吸入；呼吸機相關性肺炎；臨床療效

河南省臺前縣人民醫(yī)院，河南濮陽 457600

呼吸機相關性肺炎是機械輸氧過程中易發(fā)生的一種并發(fā)癥，為常見感染性疾病，且此類肺炎病原菌耐藥性較強，治療難度較大[1]。本研究就美羅培南靜脈注射聯(lián)合吸入治療呼吸機相關性肺炎患者的臨床療效進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月至2015年5月我院收治的100例呼吸機相關性肺炎患者作為研究對象，排除β內酰胺類型抗生素過敏史、嚴重肝、腎功能障礙。按隨機數字表法將患者分為對照組（45例）和研究組（55例）。對照組患者中，男22例，女23例，年齡21～82歲，平均（51.3±2.2）歲，其中慢性肺部疾病17例，高血壓12例，糖尿病16例；研究組患者中，男27例，女28例，年齡22～82歲，平均（51.2±1.0）歲，其中慢性肺部疾病21例，高血壓15例，糖尿病19例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 依據中華醫(yī)學會呼吸分會所制定的《醫(yī)院獲得性肺炎診斷與治療指南》中相關診斷標準：①機械通氣＞48 h后所產生的肺部炎癥；②體溫＞38 ℃，且呼吸道出現膿性分泌物、肺部有啰音，并伴白細胞升高（＞10×109/L）；③經胸部X線片檢查，顯示出現浸潤性陰影或新的不明陰影；④支氣管分泌物分離出病原菌，或出現新型病原菌[2]。

1.3 治療方法 對照組患者靜脈滴注美羅培南（?？谒帢I(yè)有限公司，批號：01150201，規(guī)格：0.25 g），500 mg/次，2次/d；研究組患者在對照組基礎上給予美羅培南吸入治療，將10 mg美羅培南與0.9％氯化鈉注射液2 ml混合后進行霧化吸入，10 mg/次，4次/d。兩組患者均不使用其他抗生素[3-4]。

1.4 觀察指標 比較兩組患者治療前后的白細胞計數（WBC）、動脈血氧分壓（PaO2）、臨床療效及不良反應發(fā)生情況。

1.5 療效判定標準 顯效：各項臨床指標均恢復正常；有效：各項臨床指標明顯改善；無效：臨床癥狀無改善或加重[5]?？傆行剩ǎィ?（顯效例數+有效例數）/總例數×100％。

1.6 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療前后血液指標比較 治療前，兩組患者的WBC、PaO2差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；治療后，研究組患者的WBC明顯低于對照組，PaO2明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者治療前后血液指標比較(?±s)

2.2 臨床療效比較 研究組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者的臨床療效比較

2.3 不良反應發(fā)生情況比較 研究組患者的不良反應發(fā)生率為14.5％（8/55），明顯低于對照組的82.2％ （37/45），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來，呼吸機已廣泛應用于呼吸衰竭患者的治療中，呼吸機相關性肺炎為使用此類機械的主要并發(fā)癥之一[6]。呼吸機相關性肺炎是指無肺部感染的呼吸衰竭患者，在進行氣管插管或氣管切開治療時，所引發(fā)的肺部感染；此類疾病具有病情復雜、患者脫離呼吸機較難等特點[7]。

本研究結果顯示，治療后，治療后，研究組患者的WBC明顯低于對照組，PaO2明顯高于對照組。表明美羅培南靜脈注射聯(lián)合吸入治療呼吸機相關性肺炎，可明顯改善患者血液指標，可能與美羅培南屬于碳氫酶烯類藥物有關，其為一種超廣譜抗生素，靜脈滴注美羅培南1.5 h后能有效促使支氣管肺泡內藥物濃度增加至0.298 mg/L、血藥濃度峰值達29.47 mg/L，促使肺部藥物濃度增加，從而起到控制血液指標的目的。同時，研究組患者的不良反應發(fā)生率為14.5％，明顯低于對照組。提示美羅培南靜脈注射聯(lián)合吸入治療呼吸機相關性肺炎利于減少不良反應的發(fā)生。美羅培南為對厭氧型革蘭陰性桿菌、陽性球菌以及多數菌株均具有較高的抗菌作用，尤其對于多重耐藥的需氧革蘭性桿菌具有較強抗菌活性；且使用靜脈注射聯(lián)合吸入治療，能促使菌群穩(wěn)定性增加，進而有效降低腎毒性透出，從而起到減少并發(fā)癥發(fā)生的目的[8]。本研究中，研究組患者治療的總有效率明顯高于對照組。表明美羅培南靜脈注射聯(lián)合吸入治療呼吸機相關性肺炎臨床療效明顯，通過靜脈注射的流通性，可促使藥物濃度能盡快滿足患者體內需求，且能保持穩(wěn)定；同時由于給藥時間延長，使抗生素的血藥濃度持久性增加，且均高于病原菌最小抑菌濃度，使藥物始終維持殺菌狀態(tài)，從而起到充分發(fā)揮藥物作用的目的[9]。另外，靜脈注射與吸入治療聯(lián)合使用，可促進耐藥菌與病原菌清除，減少抗生素用量，且通過兩種治療方式的結合，能增強治療的全面性，從而提高臨床療效。關于美羅培南靜脈注射聯(lián)合吸入治療呼吸機相關性肺炎的病原學療效情況，有待臨床進一步研究。

綜上所述，美羅培南靜脈注射聯(lián)合吸入治療呼吸機相關性肺炎患者臨床療效明顯，對改善血液指標與不良反應發(fā)生具有積極作用。

參考文獻

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【中圖分類號】R563.1

【文獻標志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.04.036