王春霞 張麗 楊柳 雷艷 李旭

【摘 要】目的：探討電話(huà)回訪式健康教育對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎出院患者遵醫(yī)行為的影響。方法：將80例

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)出院健康指導(dǎo)，觀察組在常規(guī)出院健康指導(dǎo)的基礎(chǔ)上給予定期電話(huà)回訪，從出院后第1周開(kāi)始，回訪時(shí)間為1年。1年后對(duì)2組患者的遵醫(yī)行為進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組患者的遵醫(yī)行為明顯優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.01）。結(jié)論：電話(huà)回訪式健康教育能增強(qiáng)患者遵醫(yī)行為，提高患者生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；電話(huà)回訪；健康教育；遵醫(yī)行為

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2016.04.018

痛風(fēng)是慢性嘌呤代謝障礙或尿酸排泄減少所致的一組異質(zhì)性疾病。臨床表現(xiàn)為高尿酸血癥、反復(fù)發(fā)作的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、間質(zhì)性腎炎，嚴(yán)重者呈關(guān)節(jié)畸形及功能障礙，常伴有尿酸性尿路結(jié)

石[1]。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者發(fā)病早期因癥狀不明顯、對(duì)疾病知識(shí)匱乏或重視不夠，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，尿酸不斷升高而出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，最終導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，病情不斷惡化，對(duì)患者及家庭造成很大的負(fù)面影響。筆者對(duì)出院痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者施行電話(huà)回訪，針對(duì)患者的用藥、飲食、肢體功能的康復(fù)鍛煉等進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，并取得顯著的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年5月至2014年5月從本院出院的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組男36例，女

4例；年齡30～78歲，平均（54.0±5.3）歲；病程3～28年，平均（15.4±4.7）年；其中僅有腫痛、生活完全能自理13例；關(guān)節(jié)變形、腫痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)中度受限，日常生活部分自理24例；關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形，有大量痛風(fēng)石形成，生活完全不能自理3例。觀察組男37例，女3例；年齡31～78歲，平均（55.0±6.2）歲；病程3～29年，

平均（15.5±5.1）年；僅有腫痛、生活完全能自理13例；關(guān)節(jié)變形、腫痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)中度受限，日常生活部分自理22例；關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形，有大量痛風(fēng)石形成，生活完全不能自理5例。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照1977年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）修訂的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①1次以上的急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，24 h內(nèi)達(dá)到發(fā)作高峰；②急性發(fā)作期局限在個(gè)別關(guān)節(jié)；③整個(gè)關(guān)節(jié)呈暗紅色；④第一跖關(guān)節(jié)疼痛或腫脹；⑤單側(cè)跖趾關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作；⑥有痛風(fēng)石；⑦高尿酸血癥；⑧非對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)腫脹；⑨發(fā)作可自行終止。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重腎衰、心衰患者；

②合并老年癡呆患者。

2 方 法

對(duì)照組患者在出院時(shí)進(jìn)行常規(guī)健康指導(dǎo)，觀察組在常規(guī)健康指導(dǎo)的基礎(chǔ)上給予定期電話(huà)回訪，出院后1周開(kāi)始回訪，回訪時(shí)間為1年。1年后對(duì)

2組患者的遵醫(yī)行為進(jìn)行對(duì)比。

2.1 回訪方法

2.1.1 電話(huà)回訪式健康教育 在患者入院時(shí)即建立電子檔案，按照規(guī)范填寫(xiě)好患者入院日期、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、管床醫(yī)生及護(hù)士；入院時(shí)的體格檢查情況、關(guān)節(jié)疼痛及局部皮膚情況；化驗(yàn)的異常指標(biāo)；用藥包括口服的中藥和西藥，以及在院期間所進(jìn)行的中醫(yī)治療，如中藥離子導(dǎo)入、中藥熏洗等。出院時(shí)填寫(xiě)好出院日期、出院帶藥、關(guān)節(jié)功能活動(dòng)情況、出院時(shí)抽血復(fù)查情況，在進(jìn)行電話(huà)回訪時(shí)應(yīng)對(duì)以上內(nèi)容做詳細(xì)記錄等。同時(shí)應(yīng)告知患者遵醫(yī)囑服藥及定期門(mén)診復(fù)查的重要性，詳細(xì)說(shuō)明藥物的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，重視和關(guān)心患者的自身感受，并提出解決方案，根據(jù)不同的患者選擇具有針對(duì)性的宣教內(nèi)容。

2.1.2 回訪工作 回訪工作由責(zé)任護(hù)士完成，因?yàn)樨?zé)任護(hù)士對(duì)患者入出院病情了解具體且全面[3]。在回訪前可與管床醫(yī)生就患者的情況進(jìn)行溝通和討論，明確回訪的真正目的，帶著問(wèn)題與患者溝通，以提高回訪的質(zhì)量?；卦L時(shí)注意言談舉止，態(tài)度和藹，可提及醫(yī)生對(duì)他病情的重視，增加患者的信任感和積極配合治療的信心。

2.1.3 定期回訪 由責(zé)任護(hù)士定期進(jìn)行回訪并記錄，出院后1周開(kāi)始回訪，第1個(gè)月每周回訪1次，出院后第2個(gè)月開(kāi)始，每月回訪1次，連續(xù)回訪

5個(gè)月，半年后每2個(gè)月回訪1次，連續(xù)回訪6個(gè)月，詳細(xì)記錄回訪內(nèi)容。待下次回訪前應(yīng)了解上次回訪的具體情況及效果。回訪時(shí)間選擇要適宜，一般選擇在19：30～20：30進(jìn)行回訪，回訪率較高。

2.2 回訪內(nèi)容

2.2.1 問(wèn)候態(tài)度熱情誠(chéng)懇 介紹醫(yī)院、科室和自己，征得患者同意的情況下對(duì)患者出院后的健康狀況進(jìn)行了解，如近期的功能活動(dòng)、睡眠狀況、飲食情況、生活自理能力、是否按時(shí)服藥及有無(wú)不良反應(yīng)等。患者提出的問(wèn)題應(yīng)耐心解答，并給予健康指導(dǎo)。

2.2.2 功能鍛煉 在電話(huà)回訪的過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)強(qiáng)調(diào)功能鍛煉的重要性及必要性，鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，避免勞累。

2.2.3 培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣 應(yīng)選用無(wú)嘌呤或低嘌呤食物，如精粉、大米、蘇打餅干、饅頭、面包等。蔬菜類(lèi)如胡蘿卜、芹菜、黃瓜、西紅柿、土豆等。應(yīng)忌食興奮神經(jīng)或刺激胃腸道的食物，如濃茶、咖啡、辛辣刺激性食物及酒等[1，4]。

2.2.4 用藥指導(dǎo) 嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不可擅自增減藥量，告知患者停藥的嚴(yán)重后果。并按時(shí)復(fù)診，抽血檢查肝腎功能情況，以便及時(shí)調(diào)整服藥方案。對(duì)于關(guān)節(jié)活動(dòng)受限以及局部關(guān)節(jié)疼痛患者，應(yīng)予以結(jié)合中藥外治等。

2.2.5 心理護(hù)理 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是一種慢性全身性疾病，病情反復(fù)且病程長(zhǎng)，患者常產(chǎn)生焦慮、悲觀等情緒。要讓患者了解痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的危害，重視疾病，又要懂得治療的必要性和可行性，保持樂(lè)觀開(kāi)朗的性格，心態(tài)平和，要善于自我解脫，告知患者多看書(shū)報(bào)，閑時(shí)彈琴作畫(huà)，分散注意力，對(duì)患者多鼓勵(lì)、多表?yè)P(yáng)，從而增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心[4]。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

觀察組患者對(duì)疾病的正確用藥、功能鍛煉、按時(shí)復(fù)診、合理飲食、患者滿(mǎn)意度方面的遵醫(yī)行為均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

4 討 論

4.1 電話(huà)回訪式健康教育顯著提高出院患者的遵醫(yī)行為 目前，尚無(wú)還沒(méi)有徹底根治痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的方法，只有采用綜合治療，病情才能得以控制，避免或延緩急慢性并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)出院后的患者進(jìn)行電話(huà)回訪，一方面提醒患者正確服藥，指導(dǎo)患者注意飲食的選擇與控制；另一方面通過(guò)回訪提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧[4-5]。通過(guò)電話(huà)回訪式健康教育，大大提高患者的遵醫(yī)行為，有效控制病情發(fā)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生。有效節(jié)約醫(yī)療資源，降低患者醫(yī)療費(fèi)用以及提高患者的生存質(zhì)量。

4.2 電話(huà)回訪式健康教育營(yíng)造和諧的護(hù)患關(guān)系 通過(guò)電話(huà)回訪干預(yù)，能系統(tǒng)地對(duì)出院后痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行正確、有效的健康指導(dǎo)，可針對(duì)患者的具體情況選擇宣教內(nèi)容和宣教方法[6]，如短期內(nèi)對(duì)疾病不能接受或知識(shí)掌握不全、理解不清，家庭支持不夠、文化背景不同以及得不到有效的治療和科學(xué)護(hù)理等。通過(guò)電話(huà)回訪對(duì)患者進(jìn)行反復(fù)指導(dǎo)和督促，提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，提高自我管理能力，培養(yǎng)良好的遵醫(yī)行為[7]。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行電話(huà)回訪式健康教育，及時(shí)了解患者在出院后的病情變化和護(hù)理中存在的問(wèn)題，并實(shí)施針對(duì)性的干預(yù)措施，同時(shí)電話(huà)隨訪給予監(jiān)督、指導(dǎo)、教育，與病情控制較好的患者進(jìn)行溝通，定期參加科室組織的健康知識(shí)講座等，提高患者的防病治病意識(shí)和能

力，使其遵醫(yī)行為成為一種習(xí)慣，降低病情的反復(fù)發(fā)作和有效防止并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患者的生存質(zhì)量。

4.3 電話(huà)回訪式健康教育營(yíng)造和諧的家庭氛圍 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是慢性終身性疾病，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作不但增加患者的痛苦，同時(shí)增加家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在回訪過(guò)程中，絕大部分患者因?yàn)榻?jīng)濟(jì)壓力而耽誤定期復(fù)查，導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重，帶來(lái)更大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，家庭氛圍日趨緊張[8]。在這種情況下，患者的情緒不穩(wěn)定，急躁易怒，甚至焦慮抑郁，最終導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，得不到有效控制[9]。在回訪過(guò)程中，除了解患者疾病之外，還與家屬進(jìn)行溝通及交流，讓家屬更多地關(guān)心和幫助患者，共同度過(guò)難關(guān)，最終達(dá)到雙贏的目的，同時(shí)營(yíng)造良好的家庭氛圍。

總之，在經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展、生活水平不斷提高的今天，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率在逐年上升，并且年輕化[10-11]。延續(xù)護(hù)理干預(yù)已經(jīng)成為護(hù)理工作的重點(diǎn)，電話(huà)回訪式健康教育已成為有效預(yù)防和治療的護(hù)理方法?？商嵝鸦颊叨〞r(shí)門(mén)診復(fù)查，按時(shí)遵醫(yī)囑服藥，注意飲食控制，同時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挘捎行Ы档脱蛩崴絒5，12]。通過(guò)定期電話(huà)回訪，降低患者再次住院的頻率，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可，提高患者的遵醫(yī)行為[13-14]。所以電話(huà)回訪式健康教育可以在臨床護(hù)理工作中得以延續(xù)。

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收稿日期：2015-12-04；修回日期：2016-01-12