劉紅娟 郭榮

【摘 要】目的：探討云克聯(lián)合中藥熏洗治療股骨頭壞死的護理方法及療效。方法：對72例行云克聯(lián)合中藥熏洗治療股骨頭壞死的患者給予情志護理、放射性檢查護理、用藥護理、中藥熏洗護理、疼痛護理、飲食調護、功能鍛煉及出院指導等方法進行規(guī)范化護理。結果：72例患者在住院期間無不良反應發(fā)生，一年半后進行復查：根據Harris功能評分標準，優(yōu)25例，良23例，可19例，差5例。結論：有效實施規(guī)范化護理措施在云克聯(lián)合中藥熏洗治療股骨頭壞死發(fā)揮重要作用，能有效提高臨床療效，減輕患者心理負擔，促進髖關節(jié)功能的恢復。

【關鍵詞】 股骨頭缺血性壞死；锝[99Tc]亞甲基二膦酸鹽；中藥熏洗；護理

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2016.04.019

股骨頭缺血性壞死由于各種原因導致股骨頭區(qū)域骨組織營養(yǎng)中斷或者嚴重不足，局部骨組織失去營養(yǎng)，使骨細胞、骨質細胞、髓質細胞發(fā)生壞死，繼而相應的骨組織代謝出現(xiàn)障礙[1-3]。可分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性，前者主要是由股骨頸骨折、髖關節(jié)脫位等髖部外傷引起，后者在我國的主要為皮質類固醇的應用及酗酒等原因所致[4]。股骨頭壞死可慢性遷延數(shù)年或數(shù)十年。以往多采用非手術或手術方法治療，核素云克（锝[99Tc]亞甲基二膦酸鹽）聯(lián)合中藥熏洗治療是一種新的嘗試。筆者收集采用云克聯(lián)合中藥熏洗治療股骨頭壞死患者72例，配合一系列規(guī)范化護理措施，取得了良好療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

選取2012年5月至2014年5月在本院就診的住院股骨頭壞死（ARCO分期[5]為0～4期）患者72例，男38例，女34例；年齡21～74歲，中位數(shù)47.5歲；病程最短2個月，最長6年，中位數(shù)32.5個月；左側16例，右側18例，雙側38例。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 治療前應用放射性核素骨顯像 目的是根據放射性核素在病灶的濃聚程度及范圍，確定用藥的劑量。病變區(qū)血流及骨質代謝變化是放射性核素骨顯像的基礎，藥物達到病變部位后，由于病變部位血供、骨鹽代謝和成骨過程發(fā)生變化，吸附的顯像劑量也發(fā)生變化，呈現(xiàn)病變部位不同程度的濃聚，其敏感性明顯優(yōu)于X線及CT檢查[6]。采用SPECT-CT融合顯像能早期、準確地評價肌肉骨骼系統(tǒng)藥物的療效，本院采用德國SIEMENS公司Symbia-T6 SPECT-CT圖像融合系統(tǒng)。

2.1.2 用藥方案 靜脈滴注云克注射液（成都云克藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20000218）。取云克22 mg（4支）加入100 mL生理鹽水中進行緩慢靜滴，每日1次，第1個療程30 d，第2個療程20 d，第3個療程20 d，每個療程間隔6個月。

2.2 護理方法

2.2.1 情志護理 股骨頭壞死患者因病情復雜，髖關節(jié)疼痛、行動不便影響生活，擔心預后差導致殘疾等，往往悲觀、恐懼，對住院治療不抱希望。此時應向患者介紹有關知識，語言親切、態(tài)度熱情，使患者了解疾病的預后及藥物的治療作用。核素是一種新的治療方法，患者在進行治療前均存在對藥物的恐懼心理。應向患者講解核素的有關理論、應用的注意事項，消除患者的不良心理因素，讓患者以良好的心態(tài)配合治療護理工作。

2.2.2 放射性核素檢查護理 患者入院后注射骨骼顯像劑99mTc-MDP25-30mCi行全身骨掃描，然后行SPECT-CT圖像融合進行病灶定位。以此作為確定診斷和是否應用云克治療的依據。99mTc-MDP是一種放射性核素顯像劑，發(fā)射γ射線，檢查時應正確使用放射性藥物，排除顯像的不利因素，以更好地保護患者及使核醫(yī)學檢查圖像更清晰。檢查時的護理注意事項：①向患者講解檢查的方法及目的，告知患者及家屬檢查應用的藥物具有輻射，需要給予放射性防護，以取得其理解和配合；②評估患者病情、溝通能力、配合能力和耐受能力；③操作時護士穿防護性鉛衣，戴鉛圍脖、眼鏡；④注射藥物前雙人核對患者姓名、藥物名稱、標記時間；⑤注射時選擇粗大的血管，提高穿刺成功率，縮短操作時間，以減少對工作人員及患者的輻射；⑤注射藥物后囑患者多飲水，以加速藥物代謝，減少對自身的輻射。注射藥物后在專門核醫(yī)學候檢室等待，使用指定的衛(wèi)生間，注意不要讓尿液污染衣褲，以免影響顯像效果。

2.2.3 用藥護理 云克由A劑與B劑組成，為確保藥物療效，應存放在2～8 ℃的冰箱內保存，使用前從低溫中取出放置在室溫20 min以上，在無菌操作下，將A劑注入B劑，充分震搖1 min以上，使A劑與B劑充分反應螯合生成亞甲基二磷酸鹽絡合物，靜置5 min后緩慢加入質量分數(shù)為0.9%的生理鹽水100 mL中。

應用云克之前，先滴注質量分數(shù)為0.9%的生理鹽水25 mL，云克滴完后用0.9%生理鹽水

25 mL沖管，以保證藥物充分利用。靜脈輸液時，滴速為40滴·min-1。孕婦及哺乳期婦女禁用，心功能不全者慎用。云克應用時出現(xiàn)過敏現(xiàn)象，如皮疹瘙癢、眼結膜紅腫等及時報告醫(yī)師處理；個別患者有納差、乏力、月經增多等，應告知患者注意并及時觀察。

2.2.4 中藥熏洗護理 熏洗藥方軟外一號是本院協(xié)定方（藥物組成：透骨草、伸筋草、紅花、千年健等）。中藥熏洗療法是利用中藥蒸氣對患肢進行熏洗，通過物理熱力及藥物的作用，擴張血管，改善血循環(huán)，改善局部營養(yǎng)狀況及全身功能，達到疏通腠理、活血化瘀的目的[7]。熏洗注意事項：①熏洗前檢查自動控溫熏洗床性能是否正常，藥液應完全浸沒電熱管，以防電熱管受損；②評估患者體質及熏洗部位皮膚情況，如合并心臟病、高血壓、熏洗部位感覺遲鈍者溫度宜偏低，應專人守護；③根據患者的耐受程度及時調整藥液溫度，最高一般不得超過75 ℃，溫度過高會導致皮膚燙傷；④如熏洗時患者出現(xiàn)胸悶、心慌、汗出過多等癥狀，應報告醫(yī)師及時對癥處理；⑤熏洗后不可立即下床，以免造成體位性低血壓。及時穿衣保暖，注意避風休息。

2.2.5 疼痛護理 入院后教會患者疼痛評估方法，患肢疼痛時能說出分值；患者應用止痛藥前后，護士及時評估并記錄；教會患者減輕疼痛的方法，如轉移注意力、聊天、聽音樂等；給患者講解止痛藥應用的相關知識，避免有的患者因擔心止痛藥的成癮性而強忍疼痛拒絕用藥，而有的患者則因懼怕疼痛而不時要求用止痛藥。

2.2.6 飲食調護 根據證型進行辨證施膳指導，氣滯血瘀者，宜食桃仁、白蘿卜、柑橘等活血化瘀之食品；氣血兩虛者，宜食山藥、桂圓等升陽補氣、養(yǎng)血滋陰之食品；肝腎虧虛者，宜食羊肉、黑木耳、腎臟等補益肝腎之食品。

2.3 功能鍛煉 入院后指導患者功能鍛煉，做股四頭肌等長收縮訓練，腓腸肌活動，踝、膝關節(jié)的主動及被動活動，髖關節(jié)內收及外展活動，每日2～3次，每次10～15 min。直腿抬高法：坐位或仰臥位，大小腿成一直線，足跟離床面約

15 cm，堅持5～10 s，每日3～4次，每次5～

10 min。夾球活動：雙踝或雙膝夾球，雙腿繃直抬起，堅持5～10 s，每日2～3次，每次20～30下。

2.4 出院指導 指導患者在患病期間使用拐杖，教會患者正確的拄拐方法，向其講解拄拐的必要性，以免患者拒絕用拐或不能堅持使用，導致加劇股骨頭壞死和塌陷。肥胖患者囑其適當減肥，以免行走時下肢負重大，影響疾病恢復。出院后遵醫(yī)囑定期行SPECT-CT復查。

2.5 療效評定標準 根據Harris髖關節(jié)功能評分標準[5]。優(yōu)，≥90分；良80～89分；可70～79分，差 < 70分。根據數(shù)字疼痛強度量表（numerical rating scale，NRS）評分。

3 結 果

住院時間28～35 d，平均31.5 d。在住院期間均無不良反應發(fā)生，一年半后復查：SPECT-CT顯示病變區(qū)放射性核素濃聚程度變淡，濃聚范圍減小或消失，股骨頭壞死區(qū)囊性病變區(qū)密度增高，囊性病變區(qū)減小。Harris髖關節(jié)功能評分，NRS評分見表1。

4 討 論

核素云克與骨骼顯像劑99mTc-MDP是同質異能素。99Tc自然界中不存在，通過反應堆的高科技手段制得，是99mTc衰變的產物，可以看做相對穩(wěn)定的同位素，在藥品中是不具有放射性的微量元素，對患者無輻射[8]，因此是一種安全有效的靶向藥物。云克可特異性滯留在骨壞死區(qū)持續(xù)發(fā)揮作用，中藥熏洗治療可以有效改善骨壞死區(qū)微循環(huán)，增加靶向藥物滯留量，提高療效[9]。

中醫(yī)學對股骨頭缺血性壞死并沒有明確記載，但根據其發(fā)病機理與臨床表現(xiàn)，與骨蝕、骨痿等有相似之處，并認為本病是由于瘀血凝滯和肝腎不足，股骨頭失去血液的濡養(yǎng)而壞死[10-11]。股骨頭缺血性壞死病情復雜，單用中醫(yī)藥保守治療效果并不明顯，單用云克治療雖有明顯療效，但癥狀緩解較慢。中西醫(yī)結合治療可以使患者的臨床癥狀盡快得到緩解。核素藥物應用時間較短，多數(shù)患者不了解其作用機制及治療效果，容易產生恐懼感，不利于治療。對云克聯(lián)合中藥熏洗治療股骨頭壞死的患者實施規(guī)范化護理，在治療前做好患者的心理護理工作，了解其心理狀態(tài)，并向其科普相關知識，使其積極配合治療。在治療期間還應做好患者的健康指導，囑患者扶拐行走，減少髖關節(jié)負重，積極進行有效的功能鍛煉，以利于疾病的早日康復。

5 參考文獻

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收稿日期：2015-11-12；修回日期：2016-01-18