張琦

作者單位：450000鄭州市，河南省省直第一醫(yī)院醫(yī)學檢驗科

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幽門螺旋桿菌感染與頸動脈粥樣硬化患者同型半胱氨酸水平相關性分析

張琦

作者單位：450000鄭州市，河南省省直第一醫(yī)院醫(yī)學檢驗科

【摘要】目的探討幽門螺旋桿菌（Helicobacter pylori，Hp）感染與頸動脈粥樣硬化患者血清同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）水平的相關性。方法選取2012年3月－2013年6月我院住院的180例頸動脈粥樣硬化患者，其中Hp陽性患者90例（Hp陽性組），Hp陰性患者90例（Hp陰性組）。180例頸動脈粥樣硬化患者經頸動脈超聲診斷分為頸動脈內膜中層增厚組63例、穩(wěn)定性斑塊組64例和不穩(wěn)定性斑塊組53例。對所有患者的血清Hcy水平進行檢測，并分析其與Hp感染的關系。結果Hp陽性組血清Hcy水平和頸動脈中層內膜厚度均明顯高于Hp陰性組患者，差異均具有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。頸動脈內膜中層增厚組、穩(wěn)定性斑塊組和不穩(wěn)定性斑塊組中，Hp陽性患者的血清Hcy水平均顯著高于Hp陰性患者，且差異均有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。頸動脈內膜中層增厚、穩(wěn)定性斑塊和不穩(wěn)定性斑塊的Hp陽性患者均與血清Hcy水平呈正相關（P均＜0.05）。結論Hp感染會引發(fā)Hcy水平升高，以致頸動脈內膜中層厚度增加以及不穩(wěn)定的頸動脈斑塊出現(xiàn)，最終導致頸動脈粥樣硬化。

【關鍵詞】幽門螺旋桿菌；感染；頸動脈粥樣硬化；同型半胱氨酸；頸動脈中層內膜厚度；相關性

頸動脈粥樣硬化是引發(fā)嚴重心腦血管疾病的重要因素，對人類生命造成了極大的威脅。目前研究［1］發(fā)現(xiàn)，幽門螺旋桿菌（Helicobacter pylori，Hp）感染后可通過炎癥、氧化應激反應和免疫反應等多途徑促進動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，改變動脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性。同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）是一種含硫氨基酸，是甲硫氨酸代謝的中間產物。文獻［2，3］報道，血液中Hcy水平上升在動脈粥樣硬化和血栓栓塞性疾病的發(fā)病機制中起著重要作用，是獨立的危險因素之一。Hp感染所致的慢性胃炎以及消化性潰瘍可能會影響多種維生素吸收，使Hcy在體內蓄積，參與自由基形成和免疫介導過程，從而加速動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展［4］。為了解Hp感染與頸動脈粥樣硬化的關系，本文對我院住院的180例頸動脈粥樣硬化患者的Hp感染和頸動脈粥樣硬化情況進行分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取我院2012年3月－2013年6月住院的180例頸動脈粥樣硬化患者作為研究對象，均接受Hp臨床試驗檢查，其中Hp感染患者90例（Hp陽性組），男性50例，女性40例，平均年齡（63.5±13.6）歲；未感染Hp的患者90例（Hp陰性組），男性48例，女性42例，平均年齡（63.5±13.2）歲。采用頸動脈彩色超聲診斷將180例頸動脈粥樣硬化患者分為頸動脈內膜中層增厚組（63例），其中Hp陽性患者32例；穩(wěn)定性斑塊組（64例），其中Hp陽性患者32例；不穩(wěn)定性斑塊組（53例），其中Hp陽性患者27例。各組患者的年齡、性別、病情發(fā)展等資料經比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 Hp檢測Hp檢測采用14C呼氣試驗?；颊哂诳崭範顟B(tài)下口服一粒14C膠囊，靜坐25 min后用一次性呼氣管向含有CO2吸收劑的集氣袋中呼氣，擰緊袋口待測。

1.2.2血清Hcy檢測血清Hcy檢測采用酶聯(lián)免疫吸附試驗。所有患者在檢測前一天禁酒，并于第二天清晨采集空腹靜脈血5 ml，以離心半徑10.6 cm，3000 r／min離心10 min后分離血清待測。

1.2.3頸動脈粥樣硬化檢測采用GE Logic E9彩色超聲診斷系統(tǒng)對所有患者雙側頸動脈進行檢測。1.0 mm＜頸動脈內膜中層厚度＜1.2 mm為頸動脈內膜中層增厚，頸動脈內膜中層厚度＞1.2 mm為斑塊形成；頸動脈內膜中層增厚或斑塊形成診斷為頸動脈粥樣硬化［5，6］。

1.2.4儀器與試劑14C呼氣試驗采用深圳中核海得威生物科技有限公司生產的HUBT－20型Hp檢測儀及其配套試劑；Hcy采用南京普朗醫(yī)療設備有限公司生產的DNM－9606酶標分析儀及廈門慧嘉生物科技有限公司生產的試劑盒進行檢測；頸動脈粥樣硬化采用美國通用電氣公司生產的GE Logic E9彩色超聲診斷系統(tǒng)進行檢測。

1.3統(tǒng)計學處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據進行統(tǒng)計學分析，計量資料以±s表示，組間比較采用配對t檢驗；相關性分析采用Pearson相關性分析；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組患者血清Hcy水平和頸動脈內膜中層厚度情況比較Hp陽性組患者血清Hcy水平和頸動脈內膜中層厚度均顯著高于Hp陰性組患者，經比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05），見表1。

表1　兩組患者血清Hcy水平和頸動脈內膜中層厚度的比較（±s）

表1　兩組患者血清Hcy水平和頸動脈內膜中層厚度的比較（±s）

組別　例數(shù)　Hcy （μmol／L）頸動脈內膜中層厚度（mm）Hp陽性組　90　28.32±6.11　1.45±0.15 Hp陰性組　90　16.34±5.67　1.25±0.41 t值?。?1.232　9.538 P值?。?.028　0.035

2.2不同類型頸動脈粥樣硬化的Hp陽性患者和Hp陰性患者血清Hcy水平的比較頸動脈內膜中層增厚組、穩(wěn)定性斑塊組和不穩(wěn)定性斑塊組的Hp陽性患者血清Hcy水平均顯著高于Hp陰性患者，且差異均有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05），見表2。

表2　不同類型頸動脈粥樣硬化Hp陽性患者和Hp陰性患者血清Hcy水平的比較（±s，μmol／L）

表2　不同類型頸動脈粥樣硬化Hp陽性患者和Hp陰性患者血清Hcy水平的比較（±s，μmol／L）

Hcy組別　例數(shù)Hp陽性t值　P值Hp陰性頸動脈內膜中層增厚組　63　12.56±5.90%9.45±5.11 10.573 0.000穩(wěn)定性斑塊組　64　26.11±5.68不穩(wěn)定性斑塊組　53　31.24±5.98 22.21±5.37 11.628 0.000 28.35±5.03 11.096 0.000

2.3Hp陽性患者不同類型頸動脈粥樣硬化與血清Hcy水平的相關性分析Hp陽性患者頸動脈內膜中層增厚組、穩(wěn)定性斑塊組和不穩(wěn)定性斑塊組與血清Hcy水平均呈正相關（P均＜0.05），見表3。

3　討論

動脈粥樣硬化作為一種嚴重危害人類生命健康的心血管疾病，近年來發(fā)病率呈不斷上升趨勢。局部動脈粥樣硬化如頸動脈粥樣硬化是引發(fā)腦血管疾病的重要因素，同時早期的頸動脈粥樣硬化可預示全身性動脈粥樣硬化。因此，及早預防和治療動脈粥樣硬化對患者身體康復具有積極意義。

表3　Hp陽性患者不同類型頸動脈粥樣硬化與血清Hcy水平的相關性分析

近年來醫(yī)療領域研究［7］發(fā)現(xiàn)，以頸動脈粥樣硬化為主的腦血管危重疾病與血清Hcy水平上升有一定關系。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，頸動脈粥樣硬化的病因逐漸明朗，Hp感染是其病因之一，Hp感染后通過一系列途徑導致血液Hcy水平上升，引發(fā)各種炎癥效應，從而使頸動脈內膜中層厚度增加及不穩(wěn)定的斑塊出現(xiàn)，最終導致患者頸動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展［8，9］?；颊吒腥綡p后，體內局部巨噬細胞被浸潤并運送到動脈壁，引起身體局部組織發(fā)生炎癥反應并破壞壁細胞及血管內皮組織的穩(wěn)定性，出現(xiàn)不穩(wěn)定斑塊。同時，被破壞的壁細胞會自發(fā)性的產生相應的抗體，從而降低了壁細胞在體內的數(shù)量，壁細胞數(shù)量的多少影響人體對葉酸的吸收效果。壁細胞減少后，對葉酸的吸收無法滿足人體所需，使甲硫氨酸合成酶產生的活性極大降低，致使血液中Hcy滯留堆積，Hcy水平升高，引起血管內皮細胞損傷，導致血管內皮細胞功能減退，同時刺激血管平滑肌細胞異常增殖和遷移，促進脂質代謝紊亂，誘導氧化應激及炎癥反應，最終導致頸動脈粥樣硬化病變的產生［10］。

本文對180例頸動脈粥樣硬化患者的研究結果顯示，Hp陽性組患者的血清Hcy水平和頸動脈內膜中層厚度均顯著高于Hp陰性患者，且差異均有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05），說明Hp感染可導致血清Hcy水平升高及頸動脈內膜中層厚度的增加，從而促進頸動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展。這與雷鳴等［8］報道感染Hp的頸動脈粥樣硬化患者的Hcy水平和頸動脈內膜中層厚度均顯著高于未感染Hp的頸動脈粥樣硬化患者的結果一致。在Hp陽性患者中，不穩(wěn)定性斑塊組、穩(wěn)定性斑塊組、頸動脈內膜中層增厚組血清Hcy水平均顯著高于Hp陰性患者，且差異均有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）；相關性分析結果顯示，Hp陽性患者的血清Hcy水平與頸動脈內膜中層厚度呈正相關，說明Hp對不同類型及嚴重程度的頸動脈粥樣硬化患者的血清Hcy水平均有影響，這與魏海東［9］研究的Hp感染可導致頸動脈粥樣硬化程度加重的結果相一致。

綜上所述，Hp感染可導致血清Hcy水平升高，從而引發(fā)頸動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。因此，對于早期頸動脈粥樣硬化且Hp感染陽性的患者，在針對動脈粥樣硬化進行治療的同時，應密切關注其Hcy水平，并對Hp感染進行治療，以降低頸動脈粥樣硬化加重的風險。

4　參考文獻

1傅永平，金志江，何蘇利.幽門螺桿菌感染與冠心病患者氧化低密度脂蛋白及頸動脈硬化的關系.中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22：4551－4553.

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3陳涵坤，許晶.同型半朧氨酸和動脈粥樣硬化.中國傷殘醫(yī)學，2010，18：187－189.

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7胡遠英，雷鳴，湯蘭貴，等.彩超檢測腦梗死患者頸動脈粥樣硬化及其與幽門螺桿菌感染的關系.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2014，13：1055－1058.

8雷鳴，吳建華，湯蘭貴，等.幽門螺桿菌感染與血清同型半胱氨酸水平及頸動脈粥樣硬化的關系.國際檢驗醫(yī)學雜志，2014，35：2589－2590.

9魏海東.利用彩超對頸動脈硬化性改變與多因素相關的分析.中國實用神經疾病雜志，2014，17：66－67.

10梁順今，崔英花，李紅梅，等.高同型半胱氨酸血癥與頸動脈粥樣硬化關系分析.中國實用神經疾病雜志，2014，15：51－52.

（本文編輯：張志成）

臨床研究

The analysis of the correlation between Helicobacter pylori infection and homocysteine level in patients with carotid atherosclerosis

ZHANG Qi.Department of Clinical Laboratory，F(xiàn)irst Provincial Hospital of Henan Province，Zhengzhou 450000，China

【Abstract】Objective To investigate the correlation between Helicobacter pylori infection and serum homocysteine level of patients with carotid atherosclerosis.Methods180 cases patients with carotid atherosclerosis were selected in our hospital from March 2012 to June 2013.All patietnts were divided into Hp positive group（90 cases patients with Hp）and Hp negative group（90 cases patients without Hp）according to Hp detection.At the same time，all patients were divided into thickened carotid intima－media group（63 cases），stable plaque group（64 cases）and unstable plaque group（53 cases）.The level of serum Hcy in 180 cases patients were detected，and the correlation between level of serum Hcy and Hp were analyzed.Results In Hp positive group，the level of serum Hcy and carotid artery medial thickness were all higher than that of the Hp negative group，and the differences had statistical significance（P all＜0.05）.In thickened carotid intima－media group，stable plaque group and unstable plaque grpup，level of serum Hcy in Hp positive patients were all higher than that of Hp negative patients，and the differences all had statistical significance（Pall＜0.05）.Correlation analysis showed that Hp positive patients with thickened carotid intima－media group，stable plaque and unstable plaque group had positive correlation with level of serum Hcy（Pall＜0.05）.Conclusion Hp infection will lead to level of serum Hcy rising，and then the intima media thickness of the common carotid artery will be increasing and unstable carotid artery plaque will be arising，eventually leading to carotid atherosclerosis.

【Key words】Helicobacter pylori；Infection；Carotid atherosclerosis；Homocysteine；Carotid artery intima－madia thickness；Correlation

收稿日期：（2016－01－05）

doi：10.3969／j.issn.1674－7151.2016.01.008