劉寧

(鎮(zhèn)平縣第二人民醫(yī)院 內(nèi)科　河南 南陽(yáng)　474250)

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替比夫定對(duì)失代償期乙肝肝硬化患者近期療效及用藥安全性分析

劉寧

(鎮(zhèn)平縣第二人民醫(yī)院 內(nèi)科河南 南陽(yáng)474250)

【摘要】目的研究替比夫定對(duì)失代償期乙肝肝硬化患者的近期療效及用藥安全。方法選取2013年2月至2015年1月鎮(zhèn)平縣第二人民醫(yī)院收治的失代償期乙肝肝硬化患者128例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各64例。給予所有患者保肝、抗感染等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上給予觀察組患者替比夫定口服，連續(xù)治療6個(gè)月。療程結(jié)束后，對(duì)兩組患者治療前后肝功能Child-Pugh分級(jí)、治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行比較。結(jié)果治療結(jié)束后，兩組患者Child-Pugh評(píng)分及分級(jí)均優(yōu)于治療前，且觀察組比對(duì)照組改善更明顯，觀察組患者總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用替比夫定治療失代償期乙肝肝硬化可顯著提高療效，改善患者肝功能，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，可在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】替比夫定；失代償期乙肝肝硬化；近期療效；用藥安全

乙型肝炎肝硬化是乙肝病毒長(zhǎng)期復(fù)制、反復(fù)活動(dòng)所致，肝功能失代償期患者預(yù)后較差[1]。目前臨床治療乙肝肝硬化主要通過(guò)長(zhǎng)期抑制乙肝病毒復(fù)制來(lái)延緩患者疾病進(jìn)展。替比夫定為胸腺嘧啶核苷類(lèi)似物，可選擇性抑制HBV-DNA聚合酶的活性，抗病毒作用較強(qiáng)。本研究采用替比夫定對(duì)64例失代償期乙肝肝硬化患者進(jìn)行治療，觀察其近期療效及不良反應(yīng)。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年2月至2015年1月鎮(zhèn)平縣第二人民醫(yī)院收治的128例失代償期乙肝肝硬化患者。其中男72例，女56例，年齡33～69歲，平均(47.26±3.31)歲，Child-Pugh分級(jí)：B級(jí)89例，C級(jí)39例。將128例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各64例，兩組患者的性別、年齡及肝功能分級(jí)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法給予所有患者保肝、抗感染、補(bǔ)充白蛋白、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)臨床治療，在此基礎(chǔ)上給予觀察組患者替比夫定片口服600 mg/次，1次/d，連續(xù)治療6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)療程結(jié)束后，對(duì)兩組患者治療前后肝功能Child-Pugh分級(jí)、治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行比較。

1.4療效判定按照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)第十七次全國(guó)消化系統(tǒng)疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)中擬定的肝硬化療效判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效判定[2]?？傆行?顯效率+有效率。

2結(jié)果

2.1肝功能Child-Pugh分級(jí)治療前，兩組患者的Child-Pugh評(píng)分和分級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療結(jié)束后，兩組患者Child-Pugh評(píng)分及分級(jí)均優(yōu)于治療前，且觀察組比對(duì)照組改善更明顯(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　治療前后兩組患者肝功能Child-Pugh評(píng)分及分級(jí)比較

2.2治療效果治療結(jié)束后，觀察組顯效33例，有效28例，無(wú)效3例，有效率為95.31%；對(duì)照組顯效20例，有效26例，無(wú)效18例，有效率為71.88%；觀察組患者總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3不良反應(yīng)用藥期間觀察組出現(xiàn)頭痛1例，皮疹2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.69%；對(duì)照組出現(xiàn)1例乏力，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.56%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3討論

乙肝患者體內(nèi)HBV-DNA的長(zhǎng)期復(fù)制可導(dǎo)致肝炎進(jìn)展為肝硬化，甚至肝癌，臨床中通常使用藥物來(lái)抑制病毒復(fù)制，延緩疾病進(jìn)展[3]。關(guān)于治療HBV的藥物研究仍在不斷探索中，替比夫定屬于核苷類(lèi)藥物，可通過(guò)識(shí)別和破壞HBV-DNA聚合酶達(dá)到抑制病毒復(fù)制的作用，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低[4]。本研究采用替比夫定對(duì)64例失代償期乙肝肝硬化患者進(jìn)行治療，并與單純接受常規(guī)治療的患者進(jìn)行對(duì)照研究。結(jié)果顯示，采用替比夫定治療的患者Child-Pugh評(píng)分和分級(jí)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，有效率達(dá)95.31%。這一結(jié)果說(shuō)明，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用替比夫定可有效改善失代償期乙肝肝硬化患者的癥狀及肝功能，延緩疾病進(jìn)展，提高患者生活質(zhì)量。某研究報(bào)道，替比夫定在組織學(xué)、病毒學(xué)等方面具有較強(qiáng)優(yōu)勢(shì)，抑制HBV-DNA復(fù)制的作用高效性和特異性均較強(qiáng)[5]。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用替比夫定，不良反應(yīng)發(fā)生率并無(wú)明顯增加，提示替比夫定的安全性較高。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用替比夫定治療失代償期乙肝肝硬化可顯著提高療效，改善患者肝功能，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，可在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]邱源旺,黃利華,胡泰洪.拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療乙型肝炎肝硬化失代償期患者的臨床觀察[J].中國(guó)藥房,2010,21(8):722-724.

[2]Wang Y,Thongsawat S,Gane E J,et al.Efficacy and safety of continuous 4-year telbivudine treatment in patients with chronic hepatitis B[J].J Viral Hepat,2013,20(4):e37-e46.

[3]吳巖,韓璐,原永芳,等.替比夫定和拉米夫定治療慢性乙型肝炎的Meta分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(28):11-13,18.

[4]饒慧瑛,武楠.核苷(酸)類(lèi)似物長(zhǎng)期治療對(duì)慢性乙型肝炎肝纖維化的影響[J].北京醫(yī)學(xué),2014(6):421-423.

[5]慎強(qiáng),胡愛(ài)榮,施凱舜,等.替比夫定治療乙型肝炎肝硬化失代償期患者80例臨床療效觀察[J].中華臨床感染病雜志,2011,4(4):242-244.

(收稿日期：2015-11-12)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R 512.6

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.03.099