崔震宇　孫榮青

(1.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院　河南 鄭州　450000； 2.河南省直第三人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科　河南 鄭州　450000)

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降階梯抗生素治療策略在COPD并發(fā)重癥感染治療中的應(yīng)用效果分析

崔震宇1，2孫榮青1

(1.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院河南 鄭州450000； 2.河南省直第三人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科河南 鄭州450000)

【摘要】目的分析降階梯抗生素治療策略在慢性阻塞性肺疾病(COPD)并發(fā)重癥感染治療中的應(yīng)用效果。方法選擇2013年8月至2015年8月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的104例COPD并發(fā)重癥感染患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各52例。對(duì)照組給予常規(guī)抗生素治療，實(shí)驗(yàn)組給予降階梯抗生素治療，評(píng)估兩組患者的臨床療效和各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)的改善情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組臨床總好轉(zhuǎn)率(92.3%)高于對(duì)照組(75.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療后各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)均有所改善(P<0.05)，實(shí)驗(yàn)組改善更明顯(P<0.05)。結(jié)論對(duì)COPD并發(fā)重癥感染患者采用降階梯抗生素治療有助于改善臨床癥狀，縮短治療時(shí)間，臨床干預(yù)作用令人滿意，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾??；重癥感染；降階梯抗生素治療

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，多因肺部細(xì)菌感染引發(fā)肺功能進(jìn)行性減退所致，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生命健康[1]。COPD病情進(jìn)展到后期可能并發(fā)重癥感染，病情嚴(yán)重，極具危險(xiǎn)性，治療不及時(shí)可能引發(fā)呼吸衰竭或其他合并癥。抗生素的合理使用是此類患者的重要治療手段，而降階梯抗生素使用策略則是現(xiàn)階段公認(rèn)的最有效手段。本研究對(duì)COPD并發(fā)重癥感染患者采取降階梯抗生素治療策略，對(duì)比分析其治療效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年8月至2015年8月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的104例COPD并發(fā)重癥感染患者，其中男56例，女48例，年齡為48～81歲，平均(71.2±4.2)歲。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各52例。兩組患者性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 實(shí)驗(yàn)組采取降階梯抗生素治療，首先以碳青霉素烯類抗生素亞胺培南西司他丁鈉1 g或美羅培南1 g靜脈滴注，1次/8 h，或聯(lián)合鹽酸去甲萬古霉素2 g靜脈滴注，1次/12 h；72 h后根據(jù)病原學(xué)檢查與藥敏試驗(yàn)結(jié)果對(duì)用藥劑量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，5 d后若痰培養(yǎng)呈陰性則改為三代頭孢菌素治療。對(duì)照組采用常規(guī)抗生素治療，首先以第3代頭孢哌酮他唑巴坦鈉聯(lián)合葡萄糖酸依諾沙星注射液靜脈滴注，同樣于72 h后調(diào)整劑量，并于5 d后痰培養(yǎng)結(jié)果陰性改用三代頭孢菌素或其他頭孢菌素。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)①參照《抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，并根據(jù)患者的癥狀、體征及胸部CT感染灶吸收情況等將療效分為4個(gè)等級(jí)，包括治愈、顯著好轉(zhuǎn)、好轉(zhuǎn)及無好轉(zhuǎn)[2-3]。總好轉(zhuǎn)率為治愈、顯著好轉(zhuǎn)與好轉(zhuǎn)例數(shù)之和所占比例。②疾病相關(guān)指標(biāo)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、中性粒細(xì)胞比例(NEUT%)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)及動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)。

2結(jié)果

2.1兩組療效比較實(shí)驗(yàn)組治愈26例，顯著好轉(zhuǎn)14例，好轉(zhuǎn)8例，無好轉(zhuǎn)4例，總好轉(zhuǎn)率為92.3%；對(duì)照組治愈21例，顯著好轉(zhuǎn)13例，好轉(zhuǎn)5例，無好轉(zhuǎn)13例，總好轉(zhuǎn)率為75.0%。實(shí)驗(yàn)組臨床總好轉(zhuǎn)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組疾病相關(guān)指標(biāo)比較兩組治療前各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療后各項(xiàng)指標(biāo)均有所改善(P<0.05)，實(shí)驗(yàn)組改善更明顯(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者疾病相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較±s)

注：組內(nèi)與治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組同期比較，bP<0.05。

3討論

COPD好發(fā)于老年群體，患者體質(zhì)較弱，免疫功能低下，極易并發(fā)肺部感染，甚至導(dǎo)致呼吸衰竭。COPD并發(fā)重癥感染無疑會(huì)提高患者的死亡率，因此及時(shí)有效的治療至關(guān)重要。抗生素是當(dāng)前控制感染的最有效藥物，而近年來我國(guó)廣譜抗生素、激素等的濫用使耐藥菌株增多，感染較難控制，故常規(guī)抗生素治療已無法達(dá)到預(yù)期效果。對(duì)于COPD并發(fā)重癥感染的治療，關(guān)鍵在于抗生素的合理使用。降階梯抗生素用藥策略是當(dāng)前公認(rèn)的最有效的治療手段，其治療可分為幾個(gè)階段。首先，在第一階段應(yīng)使用廣譜抗生素，這樣能有效保證對(duì)革蘭陽(yáng)性、陰性致病菌的抑制，進(jìn)而可在一定程度上控制病情，待細(xì)菌與藥敏試驗(yàn)結(jié)果出來后調(diào)整使用有針對(duì)性的窄譜抗生素[4]。這種給藥手段能有效降低細(xì)菌的耐藥性，提升治療效果。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的臨床療效、疾病相關(guān)指標(biāo)改善均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上，對(duì)COPD并發(fā)重癥感染患者采用降階梯抗生素治療有助于改善臨床癥狀，縮短治療時(shí)間，臨床干預(yù)作用令人滿意，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]邢金生.納洛酮降階梯治療AECOPD并發(fā)呼吸衰竭肺性腦病的療效觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2013,22(3):423-424.

[2]王延柯,郭華林.抗生素降階梯治療用于慢性阻塞性肺疾病合并重癥肺炎的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(29):43.

[3]李乾兵,陳俊,童亞玲.抗生素降階梯治療在慢性阻塞性肺疾病合并重癥肺炎患者的應(yīng)用[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,30(1):50-53.

[4]丘冰青,楊鳴,歐琳華,等.抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(26):131-132.

(收稿日期：2015-10-23)

【中圖分類號(hào)】R 563

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.03.043

基金項(xiàng)目：2013年度河南省醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)項(xiàng)目(201304072)。