秦軍建　陳睿達(dá)　閆可可

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院 腎內(nèi)科　廣東 廣州　510150)

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血漿置換聯(lián)合血液灌流治療急性腎功能衰竭的臨床效果觀察

秦軍建陳睿達(dá)閆可可

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院 腎內(nèi)科廣東 廣州510150)

【摘要】目的探討血漿置換(PE)聯(lián)合血液灌流(HP)治療急性腎功能衰竭，同時(shí)給予血必凈輔助治療的臨床效果。方法選擇2013年1月至2015年1月于廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院進(jìn)行治療的急性腎衰竭患者96例，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組，各48例。對(duì)照組給予血液灌流治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合血漿置換治療，兩組患者均輔以血必凈治療，比較兩組患者治療后的腎功能恢復(fù)情況及臨床治療效果等。結(jié)果觀察組治療后尿蛋白、肌酐、血尿素氮等指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論血漿置換聯(lián)合血液灌流能有效治療急性腎功能衰竭。

【關(guān)鍵詞】血漿置換；血液灌流；急性腎功能衰竭

急性腎功能衰竭具有發(fā)病急、發(fā)展快、病情嚴(yán)重且致死率高的特點(diǎn)[1]。及時(shí)采取有效治療，可使病情得到有效控制和最大程度緩解。如何阻斷急性腎衰患者病情的進(jìn)展，改善患者臨床癥狀和機(jī)體代謝的紊亂狀態(tài)，是目前的研究熱點(diǎn)問(wèn)題。本文通過(guò)對(duì)96例于廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院進(jìn)行治療的急性腎功能衰竭患者的對(duì)比分析，探討血漿置換聯(lián)合血液灌流對(duì)治療急性腎功能衰竭的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1月至2015年1月于廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院進(jìn)行治療的急性腎衰竭患者96例，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組,各48例。所選患者均符合急性腎衰竭的臨床診斷學(xué)標(biāo)準(zhǔn)[2]。對(duì)照組中男27例，女21例，年齡為32～73歲，中位年齡為55歲，腎病綜合征12例，急性腎炎15例，嚴(yán)重創(chuàng)傷7例，狼瘡腎炎3例，急性中毒5例，急性腎小管壞死3例，大型手術(shù)后有3例；觀察組中男25例，女23例，年齡為29～70歲，中位年齡為54歲，腎病綜合征11例，急性腎炎16例，嚴(yán)重創(chuàng)傷5例，狼瘡腎炎2例，急性中毒7例，急性腎小管壞死4例，大型手術(shù)后有3例。兩組患者在性別、年齡、發(fā)病原因等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法先檢測(cè)兩組患者的各項(xiàng)生化指標(biāo)，其中包括肌酐、尿蛋白、血尿素氮等。尿蛋白應(yīng)用磺基水楊酸法檢測(cè)；肌酐通過(guò)肌酐亞胺水解酶法檢測(cè)；應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血尿素氮。給予糾正酸中毒、調(diào)節(jié)電解質(zhì)紊亂、堿化尿液及輸血等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組患者進(jìn)行血液灌流治療，血液灌流的速度保持在170 ml/min，持續(xù)時(shí)間為2 h。觀察組患者在血液灌流治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合血漿置換治療，其血液灌流治療的方法與對(duì)照組相同。在完成血液灌流治療后，將灌流器換為透析機(jī)，流速為230 ml/min，時(shí)間亦持續(xù)2 h。同時(shí)，兩組患者均以血必凈注射液50 ml靜脈滴注。首次治療之后間隔3 d，之后每周3次，每次4 h。在治療1周后，再次檢查兩組患者的尿蛋白、肌酐、血尿素氮等生化指標(biāo)。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)觀察兩組患者的尿蛋白、肌酐、血尿素氮等生化指標(biāo)，同時(shí)對(duì)患者的治療情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：腎衰竭癥狀均消失，尿常規(guī)檢查及腎功能完全恢復(fù)正常；②好轉(zhuǎn)：腎衰竭癥狀基本消失，但在停止血漿置換和血液灌流治療后，尿常規(guī)及腎功能不能恢復(fù)正常；③有效：雖然腎衰竭的臨床癥狀得到改善，但尿常規(guī)及腎功能未恢復(fù)正常；④無(wú)效：生化指標(biāo)及腎功能均未得到改善，甚至死亡?？傆行?(顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.1生化指標(biāo)觀察組治療后尿蛋白、肌酐、血尿素氮等指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者治療前后生化指標(biāo)比較±s)

2.2治療效果對(duì)照組中顯效10例，好轉(zhuǎn)17例，有效16例，無(wú)效5例，總有效率為58.33%；觀察組中顯效4例，好轉(zhuǎn)11例，有效13例，無(wú)效20例，總有效率為89.58%。觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

急性腎功能衰竭患者可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，腎小球率過(guò)濾降低及腎功能惡化等情況[3]。血漿置換(PE)是急性腎衰竭的一種常見(jiàn)治療方法，可有效保護(hù)腎功能，還可糾正酸堿、水電解質(zhì)紊亂，清除小分子水溶性的毒性物質(zhì)。但血漿置換對(duì)大分子、脂溶性高及血漿蛋白結(jié)合率高的毒性物質(zhì)清除作用較弱。血液灌流(HP)是搶救急性中毒的常用方法，可清除患者血液中存在的大分子、脂溶性較高、血漿蛋白結(jié)合率高的毒性物質(zhì)，很大程度上彌補(bǔ)了血漿置換所存在的缺點(diǎn)。然而，血液灌流卻容易導(dǎo)致患者體外循環(huán)血液的溫度降低[4]。因此，臨床上可以使用血漿置換與血液灌流進(jìn)行聯(lián)合治療，在有效清除患者體內(nèi)各種毒性物質(zhì)的同時(shí)，還能夠保持體外循環(huán)血液溫度，達(dá)到最佳治療效果。血必凈為中藥制劑，主要包括丹參、川芎、赤芍、紅花等中藥成分。丹參具有抑制血小板聚集、調(diào)節(jié)前列腺素和血栓素平衡、降低血黏度的作用，因而能夠改善微循環(huán)；紅花具有抗脂質(zhì)過(guò)氧化的作用；而川芎具有清除氧自由基、穩(wěn)定細(xì)胞膜的作用[5-6]。因而，血必凈適用于多器官功能衰竭的器官功能損傷期，可改善血液循環(huán)、增加血流量、減少血小板聚集及黏附而起到器官保護(hù)的作用[7]。劉珊[8]通過(guò)給予35例患者在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上進(jìn)行血必凈治療，并定期檢測(cè)患者IL-6、IL-8水平，發(fā)現(xiàn)與對(duì)照組比較，治療組治療1周后IL-6、IL-8濃度明顯下降(P<0.05)，治療2周后IL-6、IL-8濃度下降更明顯(P<0.01)；表明血必凈治療急性腎衰竭效果顯著，可能通過(guò)調(diào)節(jié)患者的IL-6、IL-8水平來(lái)發(fā)揮作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后尿蛋白、肌酐、血尿素氮等指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與相關(guān)研究結(jié)果基本一致[1,4,6]。說(shuō)明血漿置換與血液灌流相互結(jié)合，不僅可以有效清除患者體內(nèi)的各種毒物，而且還能夠調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境紊亂，促進(jìn)腎功能恢復(fù)。同時(shí)，血必凈可擴(kuò)張腎臟血管，提高腎臟血流量，糾正高凝血狀態(tài)，使腎臟得到保護(hù)[9-10]。

綜上所述，血漿置換聯(lián)合血液灌流能夠更好地治療急性腎功能衰竭，促進(jìn)患者疾病恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣。

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(收稿日期：2015-09-11)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R 459.5

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.03.022