王志強(qiáng)，龐國，閆 鏞，朱 璞，魏光輝，婁 靜

開封市中醫(yī)院 內(nèi)科，河南 開封 475001

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中醫(yī)藥綜合療法治療消渴病痹癥380例臨床觀察

開封市中醫(yī)院 內(nèi)科，河南 開封 475001

摘要：〔目的〕 通過對(duì)中醫(yī)藥綜合療法(口服中藥湯劑、中藥熏洗、中藥離子導(dǎo)入、蠟療)治療消渴病痹癥進(jìn)行臨床觀察，從而建立消渴病痹癥中醫(yī)藥綜合療法體系及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)?！卜椒ā?采用非隨機(jī)對(duì)照法，根據(jù)患者就診先后順序及患者的意愿將其納入治療組及對(duì)照組，治療組根據(jù)辨證采用中醫(yī)藥綜合療法,觀察4周，共觀察380例，觀察其治療前后臨床癥狀、體征、血糖、血脂、Toronto臨床評(píng)分、經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)及安全指標(biāo)等進(jìn)行療效分析及安全性評(píng)估?！步Y(jié)果〕 中醫(yī)藥綜合療法治療消渴病痹癥能顯著改善患者麻、涼、疼、痿癥狀及體征，改善血糖、血脂、Toronto臨床評(píng)分，總有效率達(dá)95%，并且較西醫(yī)對(duì)照組有顯著經(jīng)濟(jì)學(xué)意義?！步Y(jié)論〕 中醫(yī)藥綜合療法治療消渴病痹癥能夠有效地緩解麻、涼、疼、痿癥狀，改善血糖、血脂，Toronto臨床評(píng)分降低，是一套療效可靠、安全便捷的治療方案，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：消渴病痹癥；中醫(yī)藥療法；臨床觀察

糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)是糖尿病(DM)常見的并發(fā)癥之一，其患病率高達(dá)60%～90%[1]。臨床以四肢麻木、發(fā)涼、疼痛及肌肉萎縮為主要特點(diǎn)，多對(duì)稱性發(fā)病。國家中醫(yī)藥管理局將其歸于“消渴病痹癥”范疇[2]。開封市中醫(yī)院內(nèi)分泌科在該病的診治方面有自己的獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)，2013年8月至2015年8月，開封市中醫(yī)院內(nèi)分泌科采用中醫(yī)藥綜合療法(口服中藥湯劑、中藥熏洗、中藥離子導(dǎo)入、局部蠟療)治療消渴病痹癥，采用非隨機(jī)對(duì)照法，根據(jù)患者的意愿將其納入治療組或?qū)φ战M，共觀察380例。取得了較好的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

治療組380例患者均為開封市中醫(yī)院內(nèi)分泌科患者，其中：男160例，女220例；年齡(55.8±6.8)歲；DM病程(7.2±1.8) a，DPN病程(1.2±0.3) a。380例病例中，氣虛血瘀證者162例，占42.6%；陰虛血瘀證者102例，占26.8%；痰瘀阻絡(luò)證者82例，占21.6%；陽虛血瘀證者26例，占6.8%；肝腎虧虛證者8例，占2.2%。

表1　治療效果

表2　治療前后療效積分比較

1.2.診斷標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病及糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)制定的《中國2型糖尿病防治指南》[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷；消渴病痹癥的診斷參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)頒布的《糖尿病中醫(yī)防治指南》[3]進(jìn)行診斷。證候的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2007年由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)頒布的《糖尿病中醫(yī)防治指南·糖尿病周圍神經(jīng)病變》[3]進(jìn)行診斷。

1.3治療方法

在飲食、運(yùn)動(dòng)、降糖治療基礎(chǔ)上，治療組380例給予辨證口服中藥湯劑(氣虛血瘀證：補(bǔ)氣活血、化瘀通痹，補(bǔ)陽還五湯加減；陰虛血瘀證：滋陰活血、柔筋緩急，芍藥甘草湯合四物湯加減；寒凝血瘀證：溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛，當(dāng)歸四逆湯加減；痰瘀阻絡(luò)證：化痰活血、宣痹通絡(luò)，指迷茯苓丸合活絡(luò)效靈丹加減；肝腎虧虛證：滋補(bǔ)肝腎、填髓充肉，壯骨丸加減)，每日1劑，水煎400 mL,分早晚兩次服，中藥熏洗給予糖痛外洗方(透骨草、桂枝、川椒、川烏、草烏、白芥子等。上藥共為細(xì)末，每次100 g，用1 200 mL溫開水溶解后浸洗患處，浸泡20～30 min，每日1～2次，14 d為1療程)。離子導(dǎo)入法(川烏、草烏、透骨草、白芥子、元胡、紅花等，水煎濃縮，取藥液利用中頻離子導(dǎo)入儀治療，每日1次)。并配合局部蠟療物理療法(利用加熱的37 ℃～42 ℃的石蠟?zāi)喾笤诨疾浚看?0～30 min，每日1次，可促進(jìn)血液循環(huán)、消炎鎮(zhèn)痛)。對(duì)照組120例給予前列地爾注射液10μg+0.9%生理鹽水100 mL聯(lián)合甲鈷胺注射液500 μg+0.9%生理鹽水250 mL靜脈滴注，每日1次。共觀察4周。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：主要臨床癥狀消失或基本消失，證候積分減少≥90%；顯效：主要臨床癥狀明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：主要臨床癥狀好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無效：主要臨床癥狀無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1臨床療效

治療組380例患者中治愈82例，占21.6%；顯效182例，占47.9%；有效102例，占26.8%；總有效率96.3%。對(duì)照組總有效率76.7%。提示治療組治療消渴病痹癥顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)，有非常顯著意義，見表1。治療組在降低DPN患者Toronto評(píng)分及療效積分方面顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)，有非常顯著意義，見表2。

2.2證候改善情況

治療組能有效改善DPN患者臨床主要癥狀，其中以改善肢體麻木和疼痛方面最為明顯，有顯著臨床意義(P<0.05)，見表3。證實(shí)了中醫(yī)藥綜合療法能有效治療消渴病痹癥，改善患者肢體麻木、疼痛癥狀。

表3　治療前后癥候積分比較

表4　治療前后臨床檢驗(yàn)指標(biāo)比較

表5　治療滿意度

2.3臨床檢驗(yàn)指標(biāo)改善情況

治療組能有效改善患者血糖、血脂水平，其中改善餐后血糖方面最為突出(P<0.01)，在改善患者FPG、HbAlc、TG、LDL方面療效明顯(P<0.05)，見表4。

2.4治療滿意度

治療組臨床應(yīng)用中滿意度較高，提示中醫(yī)藥綜合療法在臨床中能得到廣大醫(yī)生和患者的認(rèn)同，療效滿意，值得臨床推廣使用，見表5。

2.5安全性監(jiān)測(cè)

中醫(yī)藥綜合療法治療消渴病痹癥無肝腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖等方面損害，僅有8例藥物外洗時(shí)出現(xiàn)輕度過敏反應(yīng)，占2.1%，經(jīng)調(diào)整外洗方后上述過敏反應(yīng)消失，提示中醫(yī)藥綜合療法臨床應(yīng)用中安全可靠，無明顯毒副作用。

3討論

消渴病痹癥相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的糖尿病周圍神經(jīng)病變，早期表現(xiàn)為功能代償，手足麻木，疼痛范圍較局限，未影響其生活及工作能力，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢；中期癥狀范圍擴(kuò)大，部分功能失代償，明顯出現(xiàn)上下肢麻木、疼痛，痛、溫覺不敏感，有手套、襪套樣感覺，手指可能靈活性差，肌肉無萎縮，神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定示神經(jīng)元受損；晚期功能失代償，表現(xiàn)為上下肢麻木、疼痛，肌肉萎縮，甚則肌體廢用，喪失工作能力，嚴(yán)重時(shí)可伴下肢潰瘍甚則截肢，神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定示神經(jīng)元性受損及肌電圖異常。DPN雖然不是致死的主要因素，但卻嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量而需加以重視?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)DPN的發(fā)病機(jī)制的探討，長(zhǎng)時(shí)期來一直糾纏在代謝學(xué)說和血管學(xué)說的爭(zhēng)論之中。其實(shí)不論是代謝學(xué)說或血管學(xué)說的支持者都承認(rèn)任何單一學(xué)說都無法對(duì)DPN的發(fā)病機(jī)制作出圓滿的解釋，因此經(jīng)過大量的臨床與實(shí)驗(yàn)研究，認(rèn)為是多元論的發(fā)病原理是大家所公認(rèn)的。中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)病機(jī)制主要是因先天腎氣不充、后天脾失健運(yùn)，以致水谷精微不能被蒸化吸收利用、滯留于血脈之中而成糖瘀、脂瘀、血瘀，繼而發(fā)展為消渴病痹癥。古代醫(yī)家對(duì)該病的臨床表現(xiàn)，也早有一定的認(rèn)識(shí)和論述。如金.李杲《蘭室秘》曾記載消渴患者有“四肢痿弱”。金元時(shí)期，朱丹溪《丹溪心法》論消腎篇中載：“腎虛受之，腿膝枯細(xì)，骨節(jié)酸疼”。明朝朱棣《普濟(jì)方》曰：“腎消口干，眼澀陰癢，手足煩疼”。《王旭高醫(yī)案》中記載：“消渴日久，但見手足麻木，肢涼如冰”。《類證治裁》曰：“諸氣血凝滯，久而成痹”。《秘傳證治要訣》還說：“三消久之，精血既虧，或目所見，或手足偏廢如風(fēng)疾，非風(fēng)也。蓋風(fēng)者，內(nèi)風(fēng)是也”?！端貑枴ねㄔu(píng)虛實(shí)論》云：“凡治消癉、仆擊、偏枯、痰厥、氣滿發(fā)逆，肥貴人則高粱之疾也。”消渴病人常因過食肥甘，損傷脾胃，痰濕內(nèi)生。若痰濕阻滯經(jīng)絡(luò)則致氣血運(yùn)行不暢，津液代謝障礙，而致陰陽失調(diào)。津液不布，若陽氣不達(dá)四末，筋脈失去濡養(yǎng)則四肢麻木，手足發(fā)涼。后世醫(yī)家根據(jù)其臨床表現(xiàn)以四肢麻木、疼痛為主要表現(xiàn)，將其歸屬于祖國醫(yī)學(xué)中“麻木”“血痹”“痛證”“痹證”“痿證”等范疇，根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局建議，將本病中醫(yī)病名命名為消渴病痹癥。

本病是一個(gè)動(dòng)態(tài)演變的過程，隨著消渴病的發(fā)展，按照氣虛挾瘀或陰虛挾瘀→氣陰兩虛挾瘀→陰陽兩虛挾瘀的規(guī)律而演變；本病病位主要在肢體絡(luò)脈；以氣虛、陰虛或氣陰兩虛為本,表現(xiàn)以肢體絡(luò)脈失榮為主的虛證證候；或由于臟腑代謝紊亂產(chǎn)生的病理產(chǎn)物瘀血、痰濁相互痹阻于絡(luò)脈，表現(xiàn)以肢體的涼、麻、痛為主的本虛標(biāo)實(shí)證候，但無論是以虛為主還是為本虛標(biāo)實(shí)之候，血瘀貫穿于本病的始終。故臨床當(dāng)按照辨證論治規(guī)律，將治法歸納為益氣養(yǎng)陰、溫陽健脾、補(bǔ)益肝腎治其本，活血化瘀、通絡(luò)止痛、化痰泄?jié)嶂纹錁?biāo)。

中醫(yī)藥綜合療法予以辨證口服中藥湯劑、糖痛外洗方中藥熏洗、配合局部蠟療物理療法，其中辨證口服中藥湯劑體現(xiàn)了中醫(yī)辨證思維，是中醫(yī)治療疾病的精髓，其中氣虛血瘀證辨證要點(diǎn)是手足麻木、如有蟻行、氣短乏力、神疲倦怠、自汗畏風(fēng)、因消渴日久、氣血衰少、氣虛失運(yùn)，從而導(dǎo)致瘀血阻滯脈絡(luò)為病，治療以補(bǔ)氣活血、化瘀通痹為主，重用補(bǔ)氣藥，使氣旺而血行，方選補(bǔ)陽還五湯加減；陰虛血瘀證辨證要點(diǎn)為形體消瘦、腿足攣急、酸脹疼痛、五心煩熱、失眠多夢(mèng)，因消渴病多發(fā)于五十歲以上的老年人，人們生理上處于“天葵”竭、“腎臟”衰的階段，且腎為先天之本，主藏精，寓元陰元陽，腎之真陰為一身陰液之根本，“五臟之陰非此不能滋”，陰虛燥熱煎熬津液則血行不暢而為瘀，在治療此階段時(shí)應(yīng)一方面使用養(yǎng)陰生津之品，一方面注重從腎著手，滋腎水、益真元以治其本，治療以滋陰活血、柔筋緩急為主，方選芍藥甘草湯合四物湯加減；寒凝血瘀證辨證要點(diǎn)為形寒怕冷、四肢發(fā)涼、麻木疼痛，治療以溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛為主，使肢體經(jīng)絡(luò)通則不痛，方選當(dāng)歸四逆湯加減；痰瘀阻絡(luò)證辨證要點(diǎn)為形體肥胖、麻木不止、肢體困倦、頭重如裹、昏蒙不清、口黏乏味、胸悶納呆等，痰氣瘀阻、經(jīng)脈不暢、不通則痛，治療以化痰活血、宣痹通絡(luò)為主，方選指迷茯苓丸合活絡(luò)效靈丹加減；肝腎虧虛證辨證要點(diǎn)為肢體痿軟無力、肌肉萎縮、腰膝酸軟、骨松齒搖、頭暈耳鳴等，消渴日久，肝腎虧虛、筋失所養(yǎng)、髓失所充。培補(bǔ)氣血、扶正固本是此證型治療的關(guān)鍵，治療以滋補(bǔ)肝腎、填髓充肉為主，方選壯骨丸加減?！皟?nèi)治之理，即外治之理；內(nèi)治之藥，即外治之藥，所異者，法耳”，“治雖在外，無殊內(nèi)治也”；外治可與內(nèi)治并行，更能補(bǔ)內(nèi)治之不及。配合中藥熏洗、離子導(dǎo)入、局部蠟療等外治法治療，起到了協(xié)同作用，中藥熏洗將活血通絡(luò)止痛藥物直接作用于病變部位提高了臨床治療效果，離子導(dǎo)入法使中藥通過經(jīng)絡(luò)穴位吸收起到疏通經(jīng)絡(luò)之效，局部蠟療物理療法起到溫經(jīng)通絡(luò)止痛之效，使肢體經(jīng)絡(luò)通則不痛。本療法辨病與辨證相結(jié)合、內(nèi)服與外治相結(jié)合，臨床療效突出，能有效地改善消渴病痹癥患者癥狀，尤以肢軟麻木和四肢疼痛改善最為顯著，在臨床應(yīng)用中能得到廣大醫(yī)生和患者的認(rèn)同，值得進(jìn)一步推廣使用，體現(xiàn)中醫(yī)綜合療法治療消渴病痹癥的臨床優(yōu)勢(shì)，解除廣大消渴病痹癥患者的病痛，提高其生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 王雷，陳曉雯. 糖尿病周圍神經(jīng)病變的中醫(yī)研究進(jìn)展[J]. 黑龍江中醫(yī)藥，2012,18(4):60-61.

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[責(zé)任編輯段金卯]

Clinical observation of 380 cases of TCM Comprehensive Therapy in the treatment of diabetes syndrome

Kaifeng Hospital of Traditional Chinese Medicine, Henan Kaifeng 475001, China

Abstract:〔Objective〕Through the treatment of Bi syndrome of diabetes of TCM Comprehensive Therapy (oral Decoction of Chinese medicine, Chinese medicine fumigation washing, iontophoresis of Chinese medicine, wax) for clinical observation, so as to establish diabetes arthralgia syndrome of traditional Chinese medicine comprehensive therapy system and evaluation criterion of therapeutic effect. 〔Methods〕Non random control method was used, according to the order of the patient and the patient's wishes to be included in the treatment group and the control group, the treatment group was treated with TCM combined therapy according to syndrome differentiation. Observation of 4 weeks, a total of 380 cases were observed before and after the treatment of clinical symptoms, signs, blood glucose, blood lipids, Toronto clinical score, economic indicators and safety indicators, such as efficacy analysis and safety assessment. 〔Results〕TCM Comprehensive Therapy in the treatment of diabetes disease polio can significantly improve the patient Ma, cold, pain, paralysis symptoms and signs, improve blood sugar, blood lipid, Toronto clinical scoring, the total effective rate was 95% and compared with western medicine control group have a significant economic significance. 〔Conclusion〕Comprehensive therapy of traditional Chinese medicine treatment of arthralgia syndrome of diabetes can effectively relieve numbness, cold, pain, wilting symptoms, improve blood sugar, blood lipid, Toronto clinical scoring lower is a curative effect is reliable, safe and convenient treatment, worth clinical promotion.

Key words:bi syndrome of diabetes; traditional Chinese medicine therapy; clinical observation

中圖分類號(hào)：R587.1

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

作者簡(jiǎn)介：王志強(qiáng)(1976-)，男，河南通許人，副主任醫(yī)師，碩士研究生，從事內(nèi)分泌疾病及其并發(fā)癥的診治工作。 通信作者：龐國明(1958-)，男，河南長(zhǎng)垣人，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，從事糖尿病及其并發(fā)癥、內(nèi)科疑難雜癥診治工作。

基金項(xiàng)目：開封市科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(130358)

收稿日期：2015-11-12

文章編號(hào)：1672-7606(2016)01-0043-04