陳書文

【摘要】 目的 探討分析壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣與同步間歇指令通氣在老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 91例老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者， 根據(jù)住院?jiǎn)坞p號(hào)隨機(jī)分為對(duì)照組（46例）與研究組（45例）。兩組患者入院后均給予常規(guī)治療， 在此基礎(chǔ)上， 對(duì)照組采取同步間歇指令通氣治療， 研究組采取壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣治療。比較兩組的治療效果。結(jié)果 治療后研究組總有效率為91.1%， 顯著優(yōu)于對(duì)照組的78.3%（P<0.05）；研究組動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）及動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；研究組氣道峰壓及每分鐘通氣量均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%， 顯著低于對(duì)照組的17.4%（P<0.05）。結(jié)論 壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭可在短時(shí)間內(nèi)改善患者血?dú)庵笜?biāo)及呼吸力學(xué)指標(biāo)， 進(jìn)而改善患者臨床癥狀， 效果優(yōu)良。

【關(guān)鍵詞】 壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣；同步間歇指令通氣；慢性阻塞性肺疾??；呼吸衰竭

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.077

慢性阻塞性肺疾?。璺危┦桥R床常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病， 該病多反復(fù)發(fā)作[1]， 在感染及勞累等誘因作用下， 患者多因合并呼吸衰竭而死亡。機(jī)械通氣是改善慢性阻塞性肺疾病所致酸中毒及低氧血癥的有效手段[2]， 常用通氣方式主要有同步間歇指令通氣與壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣， 為進(jìn)一步探討兩種通氣方式的臨床療效， 對(duì)本院部分患者進(jìn)行研究， 以期為老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的治療提供相關(guān)參考， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年3月～2015年5月收住本院治療的老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者91例。根據(jù)住院?jiǎn)坞p號(hào)隨機(jī)分為對(duì)照組（46例）與研究組（45例）， 其中對(duì)照組男22例， 女24例；年齡62～87歲， 平均年齡（72.4±5.8）歲。研究組男21例， 女24例；年齡61～88歲， 平均年齡（73.1±5.2）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患者入院后均給予臥床休息， 營(yíng)養(yǎng)支持， 根據(jù)藥敏試驗(yàn)靜脈應(yīng)用敏感抗生素抗感染、霧化祛痰以及解除支氣管痙攣等治療。在此基礎(chǔ)上， 對(duì)照組采取同步間歇指令通氣治療， 研究組采取壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣治療。參數(shù)設(shè)置：調(diào)制模式S/T， 呼吸頻率12～18次/min， 潮氣量6～10 ml/kg， 吸入氧濃度30%～60%， 呼吸比2∶1， 吸氣治療時(shí)間1.0～1.3 s。治療期間心電監(jiān)測(cè)患者心率、呼吸等生命體征[3]。

1. 3 觀察指標(biāo) 治療72 h后， 比較兩組患者臨床療效， 血?dú)夥治鰴z測(cè)PaCO2、PaO2以及pH值；同時(shí)檢測(cè)兩組患者氣道峰壓以及每分鐘通氣量， 并統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥情況。

1. 4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3] 顯效：治療72 h后， 患者心悸、氣促、呼吸困難以及發(fā)紺等癥狀基本消失， PaCO2<50 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）， PaO2>50 mm Hg；有效：上述臨床癥狀較前改善， PaCO2及PaO2改善程度在10 mm Hg之內(nèi)。無(wú)效：血?dú)夥治黾芭R床癥狀較前無(wú)改善?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床療效 治療72 h后， 研究組患者顯效19例， 有效22例， 無(wú)效4例， 總有效率91.1%（41/45）。對(duì)照組顯效16例， 有效20例， 無(wú)效10例， 總有效率78.3%（36/46）。經(jīng)比較， 研究組總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

2. 2 血?dú)庵笜?biāo) 治療前研究組PaCO2、PaO2以及pH值分別為（69.3±9.6）mm Hg、（62.2±8.5）mm Hg和（7.22±0.32）；治療后分別為（45.1±7.3）mm Hg、（77.8±10.2）mm Hg和（7.37±0.36）。對(duì)照組治療前PaCO2、PaO2以及pH值分別為（71.1±9.5）mm Hg、（60.6±8.4）mm Hg和（7.22±0.31）；治療后分別為（56.4±8.4）mm Hg、（64.7±9.6）mm Hg和（7.36±0.35）。治療前兩組PaCO2、PaO2及pH值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而治療后研究組PaCO2及PaO2均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）， 但pH值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 3 呼吸力學(xué)指標(biāo) 治療前， 研究組氣道峰壓、每分鐘通氣量分別為（36.7±10.2）cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）、（9.2± 3.1）L/min；治療后分別為（23.1±6.4）cm H2O、（6.1±2.3）L/min。對(duì)照組治療前氣道峰壓、每分鐘通氣量分別為（37.1±9.7） cm H2O、（9.3±3.2）L/min；治療后分別為（31.2±6.2）cm H2O、（8.1±2.7）L/min。治療前兩組氣道峰壓及每分鐘通氣量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而治療后研究組上述指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

2. 4 并發(fā)癥 研究組患者出現(xiàn)通氣不足2例， 氣壓傷1例， 發(fā)生率為6.7%（3/45）；而對(duì)照組出現(xiàn)通氣不足2例， 通氣過(guò)度2例， 氣壓傷4例， 發(fā)生率為17.4%（8/46）。經(jīng)比較， 研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

對(duì)于老年慢性阻塞性肺疾病患者而言， 由于長(zhǎng)期炎癥刺激， 氣道發(fā)生重塑， 結(jié)構(gòu)改變， 導(dǎo)致呼吸道狹窄。此外， 肺實(shí)質(zhì)病變引起下呼吸道開放功能顯著下降， 進(jìn)而造成肺部彈性回縮力降低。上述因素綜合作用可引起通氣與換氣功能抑制， 因此極易引起呼吸衰竭[4]。機(jī)械通氣是改善患者病情的有效手段， 面罩方式通氣由于不能達(dá)到有效的作用強(qiáng)度， 因此臨床多采用氣管插管， 與呼吸機(jī)同步治療。

傳統(tǒng)多采取同步間歇指令通氣方式， 該通氣方式將機(jī)械通氣治療與自主呼吸運(yùn)動(dòng)相結(jié)合， 可確保通氣量充足， 并降低人機(jī)對(duì)抗的幾率。但由于老年患者肺組織損傷較重， 且呼吸道內(nèi)分泌物較多， 功能嚴(yán)重受限， 通氣時(shí)需將潮氣量增大， 易引起肺部氣壓傷。而壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣可通過(guò)計(jì)算呼吸機(jī)壓力與肺組織容積之間的關(guān)系， 對(duì)吸氣壓力指令通氣進(jìn)行實(shí)時(shí)調(diào)節(jié)， 并可依據(jù)患者氣道阻力變化對(duì)潮氣量進(jìn)行隨時(shí)調(diào)整， 進(jìn)而穩(wěn)定潮氣量， 增加有效通氣量， 并減少氣壓傷等并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示， 與同步間歇指令通氣方式比較， 采用壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣的患者血?dú)庵笜?biāo)及呼吸力學(xué)指標(biāo)恢復(fù)較為迅速， 且兩組pH值并無(wú)顯著差異， 提示均無(wú)過(guò)度糾正通氣。此外， 采用壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣的患者在治療期間并發(fā)癥發(fā)生率更低， 表明具有較好的治療安全性。

綜上所述， 可認(rèn)為壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣在治療老年慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 何玲， 張勝.無(wú)創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮對(duì)慢阻肺呼吸衰竭患者氧代謝及肺功能的影響.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2013， 19（8）：1102-1105.

[2] 陳云春.無(wú)創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮對(duì)慢阻肺呼吸衰竭患者氧代謝及肺功能的影響觀察.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2014， 11（8）：152-154.

[3] 孫秀平.慢阻肺呼吸衰竭患者采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮治療對(duì)氧代謝及肺功能的影響觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南， 2013， 11（27）：435-436.

[4] 王振雷.壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的療效研究.實(shí)用心腦肺血管病雜志， 2014， 22（6）：32-33.

[收稿日期：2015-11-04]