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        直視下微創(chuàng)減壓治療腰椎間盤突出癥的臨床療效

        2016-05-04 04:08:50高春生蘇偉民黃寧孫寧
        中國實(shí)用醫(yī)藥 2016年10期
        關(guān)鍵詞:腰椎間盤突出癥臨床療效

        高春生?蘇偉民?黃寧?孫寧

        【摘要】 目的 分析探討直視下微創(chuàng)減壓方法治療腰椎間盤突出癥(LDH)的臨床療效。方法 78例腰椎間盤突出癥患者, 隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組, 各39例。觀察組患者采用微創(chuàng)減壓手術(shù)方式, 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的開放椎板開窗術(shù)(OD)手術(shù)方式。對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后臥床時(shí)間、住院時(shí)間及療效。結(jié)果 治療后, 觀察組患者的手術(shù)優(yōu)良率為97.44%優(yōu)于對(duì)照組92.31%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后臥床時(shí)間、住院時(shí)間比較, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 腰椎間盤突出癥患者采用微創(chuàng)減壓的手術(shù)方式, 可以顯著提高臨床治療效果, 減少患者的術(shù)中出血量、術(shù)后臥床時(shí)間以及住院時(shí)間, 值得在臨床進(jìn)一步的推廣應(yīng)用。

        【關(guān)鍵詞】 直視;微創(chuàng)減壓;腰椎間盤突出癥;臨床療效

        DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.050

        伴隨著社會(huì)節(jié)奏和生活節(jié)奏的不斷加快, 腰椎間盤突出癥的發(fā)病率逐年上升, 且發(fā)病年齡逐漸年輕化, 這給人們正常的生活工作帶來了很大困擾[1]。傳統(tǒng)開放性的手術(shù)方式, 具有創(chuàng)口大、恢復(fù)時(shí)間長, 脊椎不穩(wěn), 并發(fā)粘連以及瘢痕的缺點(diǎn)[2]。本文主要研究了應(yīng)用常規(guī)手術(shù)器械在直視下進(jìn)行微創(chuàng)減壓手術(shù)來治療腰椎間盤突出癥的手術(shù)效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 選取本院2013年1月~2015年1月收治的78例腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組, 各39例。所有患者符合腰椎間盤突出癥的評(píng)斷標(biāo)準(zhǔn), 經(jīng)過CT或MRI檢測確診為LHD。所有患者均接受過≥3個(gè)月的保守治療, 均治療無效, 所有患者均是首次進(jìn)行手術(shù)治療。78例患者中男40例, 女38例, 年齡23~65歲, 平均年齡(34.2±8.5)歲, L3~4節(jié)段11例, L4~5節(jié)段36例, L5~S1節(jié)段31例。兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

        1. 2 方法 觀察組:將患者全身麻醉, 取側(cè)臥位, 將患者的膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱彎曲以加大椎板間隙的寬度, 同時(shí)使患者腹部保持懸空的狀態(tài), 降低手術(shù)操作難度以及減少術(shù)中出血量。在患者體表位置放置金屬標(biāo)記物, 利用C型臂透視定位的功能確認(rèn)患者的病變椎間隙, 靜脈注射抗生素, 將患者的皮膚、皮下、深筋膜逐層切開, 同時(shí)利用電凝止血, 沿患者骨膜下剝離患病處側(cè)椎旁肌, 將椎板間隙以及黃韌帶窩顯露出來, 將其向外引導(dǎo)至關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)處, 再用止血管鉗夾小部分黃韌帶, 并用C型臂的透視功能再次確認(rèn)椎間隙是否有誤, 確認(rèn)無誤之后用甲狀腺拉鉤, 牽引患處的肌肉, 使手術(shù)野顯露出來, 為了使燈光能夠更好的進(jìn)入手術(shù)野, 可用7號(hào)粗絲線來縫吊對(duì)側(cè)的皮膚及皮下組織。用咬鉗切除患處側(cè)邊的黃韌帶窩上下部分椎板, 以及黃韌帶行椎板間開窗, 當(dāng)神經(jīng)根仔細(xì)、明顯的顯露出來后, 再將神經(jīng)根通過彎形的神經(jīng)剝離子適當(dāng)牽引向中線, 使突出間盤能夠顯露出來, 將后縱韌帶、椎間盤纖維環(huán)“十字形”切開, 摘除內(nèi)髓核組織, 對(duì)椎間隙進(jìn)行徹底的清洗, 清洗傷口并止血, 確認(rèn)沒有滲血或活動(dòng)性出血的狀況, 硬膜的表面敷上止血海綿或者防粘連膜, 縫合傷口[3]。

        對(duì)照組:對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的OD治療。兩組患者均采用相同的常規(guī)術(shù)后處理措施。

        1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并記錄患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后臥床時(shí)間以及住院的時(shí)間;將患者的術(shù)后3個(gè)月的治療效果分成優(yōu)(癥狀緩解, 恢復(fù)正常的生活能力)、良(術(shù)前癥狀基本緩解, 沒有恢復(fù)正常的生活能力)、差(術(shù)前癥狀未改善甚至加重)三個(gè)等級(jí)。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

        1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2. 1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較 治療后, 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后臥床時(shí)間、住院時(shí)間分別為(97.3± 20.5)min、(69.6±20.4)ml、(5.7±4.3)d、(14.8±5.5)d, 對(duì)照組分別為(94.2±17.6)min、(218.7±51.9)ml、(15.2±5.8)d、(18.1± 6.7)d, 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        2. 2 兩組患者治療效果比較 在接受手術(shù)治療3個(gè)月后, 觀察組優(yōu)、良、差分別為32、6、1例, 優(yōu)良率為97.44%;對(duì)照組為29、7、3例, 優(yōu)良率為92.31%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        3 小結(jié)

        微創(chuàng)手術(shù)不僅僅是一種醫(yī)學(xué)技術(shù), 更是一種醫(yī)學(xué)理念, 是目的也是手段。微創(chuàng)手術(shù)是指在一定的風(fēng)險(xiǎn)下, 為了避免大切口, 而采用特殊裝置在直視下完成手術(shù), 微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)口小、恢復(fù)快、操作精確度高、安全的特點(diǎn), 將其用在椎間盤突出癥的治療上可以獲得較好的手術(shù)效果[4, 5]。微創(chuàng)手術(shù)對(duì)醫(yī)生的技能的要求較高, 精確把握、細(xì)化適應(yīng)證是確保手術(shù)順利進(jìn)行并收獲良好手術(shù)效果的關(guān)鍵。

        綜上所述, 本院對(duì)收治的39例LHD患者實(shí)行了直視下微創(chuàng)減壓治療法, 取得了比傳統(tǒng)手術(shù)方式更好的治療效果, 且患者未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng), 值得在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 李書綱, 張恒巖, 仉建國, 等.改良直視下小切口微創(chuàng)手術(shù)與椎間盤鏡及傳統(tǒng)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的療效比較.中國骨與關(guān)節(jié)外科, 2012, 5(2):112-116.

        [2] 寧廣智, 郝巖, 馮世慶, 等.小切口減壓治療腰椎間盤突出癥的臨床療效.中國骨與關(guān)節(jié)雜志, 2012, 1(1):33-37.

        [3] 錢久榮, 華錦明.微創(chuàng)與椎板開窗技術(shù)治療腰椎間盤突出癥臨床療效比較.中國全科醫(yī)學(xué), 2010, 13(30):3431-3433.

        [4] 歐陽兆書.經(jīng)多裂肌間隙入路治療腰椎間盤突出癥的臨床療效分析.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊), 2015, 24(4):216-217.

        [5] 李盛華, 周明旺, 李亞軍, 等.微創(chuàng)術(shù)治療腰椎間盤突出癥研究現(xiàn)狀.中國骨傷, 2012, 25(4):348-352.

        [收稿日期:2015-12-09]

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