高春生?蘇偉民?黃寧?孫寧

【摘要】 目的 分析探討直視下微創(chuàng)減壓方法治療腰椎間盤突出癥（LDH）的臨床療效。方法 78例腰椎間盤突出癥患者， 隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組， 各39例。觀察組患者采用微創(chuàng)減壓手術(shù)方式， 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的開放椎板開窗術(shù)（OD）手術(shù)方式。對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后臥床時(shí)間、住院時(shí)間及療效。結(jié)果 治療后， 觀察組患者的手術(shù)優(yōu)良率為97.44%優(yōu)于對(duì)照組92.31%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后臥床時(shí)間、住院時(shí)間比較， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腰椎間盤突出癥患者采用微創(chuàng)減壓的手術(shù)方式， 可以顯著提高臨床治療效果， 減少患者的術(shù)中出血量、術(shù)后臥床時(shí)間以及住院時(shí)間， 值得在臨床進(jìn)一步的推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 直視；微創(chuàng)減壓；腰椎間盤突出癥；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.050

伴隨著社會(huì)節(jié)奏和生活節(jié)奏的不斷加快， 腰椎間盤突出癥的發(fā)病率逐年上升， 且發(fā)病年齡逐漸年輕化， 這給人們正常的生活工作帶來了很大困擾[1]。傳統(tǒng)開放性的手術(shù)方式， 具有創(chuàng)口大、恢復(fù)時(shí)間長， 脊椎不穩(wěn)， 并發(fā)粘連以及瘢痕的缺點(diǎn)[2]。本文主要研究了應(yīng)用常規(guī)手術(shù)器械在直視下進(jìn)行微創(chuàng)減壓手術(shù)來治療腰椎間盤突出癥的手術(shù)效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年1月～2015年1月收治的78例腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組， 各39例。所有患者符合腰椎間盤突出癥的評(píng)斷標(biāo)準(zhǔn)， 經(jīng)過CT或MRI檢測確診為LHD。所有患者均接受過≥3個(gè)月的保守治療， 均治療無效， 所有患者均是首次進(jìn)行手術(shù)治療。78例患者中男40例， 女38例， 年齡23～65歲， 平均年齡（34.2±8.5）歲， L3～4節(jié)段11例， L4～5節(jié)段36例， L5～S1節(jié)段31例。兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組：將患者全身麻醉， 取側(cè)臥位， 將患者的膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱彎曲以加大椎板間隙的寬度， 同時(shí)使患者腹部保持懸空的狀態(tài)， 降低手術(shù)操作難度以及減少術(shù)中出血量。在患者體表位置放置金屬標(biāo)記物， 利用C型臂透視定位的功能確認(rèn)患者的病變椎間隙， 靜脈注射抗生素， 將患者的皮膚、皮下、深筋膜逐層切開， 同時(shí)利用電凝止血， 沿患者骨膜下剝離患病處側(cè)椎旁肌， 將椎板間隙以及黃韌帶窩顯露出來， 將其向外引導(dǎo)至關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)處， 再用止血管鉗夾小部分黃韌帶， 并用C型臂的透視功能再次確認(rèn)椎間隙是否有誤， 確認(rèn)無誤之后用甲狀腺拉鉤， 牽引患處的肌肉， 使手術(shù)野顯露出來， 為了使燈光能夠更好的進(jìn)入手術(shù)野， 可用7號(hào)粗絲線來縫吊對(duì)側(cè)的皮膚及皮下組織。用咬鉗切除患處側(cè)邊的黃韌帶窩上下部分椎板， 以及黃韌帶行椎板間開窗， 當(dāng)神經(jīng)根仔細(xì)、明顯的顯露出來后， 再將神經(jīng)根通過彎形的神經(jīng)剝離子適當(dāng)牽引向中線， 使突出間盤能夠顯露出來， 將后縱韌帶、椎間盤纖維環(huán)“十字形”切開， 摘除內(nèi)髓核組織， 對(duì)椎間隙進(jìn)行徹底的清洗， 清洗傷口并止血， 確認(rèn)沒有滲血或活動(dòng)性出血的狀況， 硬膜的表面敷上止血海綿或者防粘連膜， 縫合傷口[3]。

對(duì)照組：對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的OD治療。兩組患者均采用相同的常規(guī)術(shù)后處理措施。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并記錄患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后臥床時(shí)間以及住院的時(shí)間；將患者的術(shù)后3個(gè)月的治療效果分成優(yōu)（癥狀緩解， 恢復(fù)正常的生活能力）、良（術(shù)前癥狀基本緩解， 沒有恢復(fù)正常的生活能力）、差（術(shù)前癥狀未改善甚至加重）三個(gè)等級(jí)。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較 治療后， 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后臥床時(shí)間、住院時(shí)間分別為（97.3± 20.5）min、（69.6±20.4）ml、（5.7±4.3）d、（14.8±5.5）d， 對(duì)照組分別為（94.2±17.6）min、（218.7±51.9）ml、（15.2±5.8）d、（18.1± 6.7）d， 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療效果比較 在接受手術(shù)治療3個(gè)月后， 觀察組優(yōu)、良、差分別為32、6、1例， 優(yōu)良率為97.44%；對(duì)照組為29、7、3例， 優(yōu)良率為92.31%， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 小結(jié)

微創(chuàng)手術(shù)不僅僅是一種醫(yī)學(xué)技術(shù)， 更是一種醫(yī)學(xué)理念， 是目的也是手段。微創(chuàng)手術(shù)是指在一定的風(fēng)險(xiǎn)下， 為了避免大切口， 而采用特殊裝置在直視下完成手術(shù)， 微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)口小、恢復(fù)快、操作精確度高、安全的特點(diǎn)， 將其用在椎間盤突出癥的治療上可以獲得較好的手術(shù)效果[4， 5]。微創(chuàng)手術(shù)對(duì)醫(yī)生的技能的要求較高， 精確把握、細(xì)化適應(yīng)證是確保手術(shù)順利進(jìn)行并收獲良好手術(shù)效果的關(guān)鍵。

綜上所述， 本院對(duì)收治的39例LHD患者實(shí)行了直視下微創(chuàng)減壓治療法， 取得了比傳統(tǒng)手術(shù)方式更好的治療效果， 且患者未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)， 值得在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李書綱， 張恒巖， 仉建國， 等.改良直視下小切口微創(chuàng)手術(shù)與椎間盤鏡及傳統(tǒng)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的療效比較.中國骨與關(guān)節(jié)外科， 2012， 5（2）：112-116.

[2] 寧廣智， 郝巖， 馮世慶， 等.小切口減壓治療腰椎間盤突出癥的臨床療效.中國骨與關(guān)節(jié)雜志， 2012， 1（1）：33-37.

[3] 錢久榮， 華錦明.微創(chuàng)與椎板開窗技術(shù)治療腰椎間盤突出癥臨床療效比較.中國全科醫(yī)學(xué)， 2010， 13（30）：3431-3433.

[4] 歐陽兆書.經(jīng)多裂肌間隙入路治療腰椎間盤突出癥的臨床療效分析.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊）， 2015， 24（4）：216-217.

[5] 李盛華， 周明旺， 李亞軍， 等.微創(chuàng)術(shù)治療腰椎間盤突出癥研究現(xiàn)狀.中國骨傷， 2012， 25（4）：348-352.

[收稿日期：2015-12-09]