李涵　徐金義　楊麗紅

【摘要】 目的 對照心電圖活動平板運(yùn)動試驗(yàn)和冠狀動脈造影（CAG）的結(jié)果， 研究平板運(yùn)動試驗(yàn)診斷冠心病患者的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 156例擬診冠心病患者， 采用冠狀動脈造影和平板運(yùn)動試驗(yàn)進(jìn)行檢查， 對兩種方法的檢查結(jié)果進(jìn)行比較和分析。結(jié)果 平板運(yùn)動試驗(yàn)陰性93例， 冠脈造影陽性12例、陰性81例；平板運(yùn)動試驗(yàn)陽性63例， 冠脈造影陽性47例、陰性16例。平板運(yùn)動試驗(yàn)診斷冠心病的特異性、敏感性、預(yù)測準(zhǔn)確性分別為83.5%、79.7%、82.1%。冠脈病變支數(shù)與平板運(yùn)動試驗(yàn)陽性具有一定聯(lián)系， 冠脈狹窄程度與平板運(yùn)動中ST段改變運(yùn)動的出現(xiàn)時(shí)間及持續(xù)時(shí)間有關(guān)。結(jié)論 采用平板運(yùn)動試驗(yàn)對冠心病患者進(jìn)行篩選， 結(jié)合冠狀動脈造影進(jìn)行疾病檢查， 可促使冠心病診斷準(zhǔn)確性的提高， 具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 冠心??；冠狀動脈造影；心電圖活動平板運(yùn)動試驗(yàn)

臨床上診斷冠心病的常用方法為冠狀動脈造影， 且是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”， 但是由于這一技術(shù)的操作難度較大， 花費(fèi)較高， 且容易引起患者機(jī)體的創(chuàng)傷， 因而在使用過程中存在一定局限。隨著平板運(yùn)動試驗(yàn)的不斷應(yīng)用， 其已成為診斷冠心病和評價(jià)心肌缺血的重要方法。本院以擬診斷為冠心病的156例患者作為觀察對象， 采用冠狀動脈造影和心電圖活動平板運(yùn)動試驗(yàn)進(jìn)行了疾病檢查， 對比了平板運(yùn)動試驗(yàn)和冠狀動脈造影的檢查結(jié)果， 進(jìn)一步分析了冠心病患者應(yīng)用平板運(yùn)動試驗(yàn)進(jìn)行疾病診斷的臨床價(jià)值， 并對冠脈病變與平板運(yùn)動試驗(yàn)的聯(lián)系進(jìn)行了研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年12月～2014年12月收治的156例擬診斷為冠心病的患者作為觀察對象。其中男89例， 女67例；年齡42～78歲， 平均年齡（52.7±9.6）歲。104例有典型心絞痛癥狀， 52例無典型胸悶胸痛癥狀；合并糖尿病32例， 高血壓44例， 高脂血癥80例。

1. 2 方法

1. 2. 1 冠狀動脈造影 經(jīng)橈動脈方法進(jìn)行左、右冠脈造影， 采取多體位投照。診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：回旋支、左前降支、右冠脈、左主干及其主要分支中≥1支管腔內(nèi)徑狹窄≥50%為陽性， 反之為陰性。參照文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)[2]， 依據(jù)冠狀動脈狹窄程度分為輕度、中度和重度， 其中輕度：管腔直徑狹窄50%～74%；中度：狹窄75%～90%；重度：狹窄91%～100%。

1. 2. 2 運(yùn)動試驗(yàn) 采用series 2000 treadmill型平板運(yùn)動心功能檢測系統(tǒng)（美國GE公司）， 選擇改良的Bruce方案， 運(yùn)動過程中對12導(dǎo)聯(lián)心電圖和血壓進(jìn)行監(jiān)測。運(yùn)動終止指標(biāo)：出現(xiàn)典型心絞痛、嚴(yán)重心律失常；達(dá)到預(yù)計(jì)亞極量心律；心電圖陽性；體力不支無法繼續(xù)運(yùn)動。記錄運(yùn)動前、運(yùn)動停止后即刻、每隔1～2 min的12導(dǎo)聯(lián)心電圖， 延遲至ST段開始恢復(fù)。陽性標(biāo)準(zhǔn)[3]：運(yùn)動中或運(yùn)動后， 心電圖J點(diǎn)出現(xiàn)后60 ms ST段水平或下斜型下移≥0.1 mV， 且時(shí)間持續(xù)>1 min；運(yùn)動引起典型心絞痛癥狀；運(yùn)動過程中及運(yùn)動后出現(xiàn)J點(diǎn)后0.08 s。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)， 多組比較采用F檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 冠脈造影與平板運(yùn)動試驗(yàn)的結(jié)果比較 平板運(yùn)動試驗(yàn)的敏感性、特異性、預(yù)測準(zhǔn)確性分別為79.7%（47/59）、83.5%（81/97）、82.1%（128/156）， 假陽性率和假陰性率分別為16.5%（16/97）和20.3%（12/59）。冠脈造影與平板運(yùn)動試驗(yàn)的結(jié)果見表1。不同冠脈病變平板運(yùn)動試驗(yàn)的診斷結(jié)果見表2。

2. 2 不同病變程度平板運(yùn)動試驗(yàn)陽性特點(diǎn)比較 輕度、中度、重度三組ST段壓低出現(xiàn)時(shí)間、持續(xù)時(shí)間比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表3。

3 討論

平板運(yùn)動試驗(yàn)診斷冠心病具有無創(chuàng)性， 經(jīng)次極量運(yùn)動和極量運(yùn)動， 心肌氧耗量增加， 引起冠脈病變導(dǎo)致的心肌缺血表現(xiàn)為：心電圖ST段水平型及T波異常， 因而此方法一般用于對冠心病的初步診斷。本結(jié)果顯示平板運(yùn)動試驗(yàn)的特異性為83.5%， 敏感性為79.7%， 預(yù)測準(zhǔn)確性為82.1%， 假陰性率為20.3%， 假陽性率為16.5%。相關(guān)研究報(bào)道[4]， 相比于冠脈造影， 平板運(yùn)動試驗(yàn)診斷冠心病的敏感性和特異性分別為68%和69%， 隨著病變血管支數(shù)的增加及狹窄程度的加重， 平板運(yùn)動試驗(yàn)的敏感性可上升至98%， 預(yù)測準(zhǔn)確性平均高達(dá)80%， 與本文結(jié)果基本一致。研究表明， 平板運(yùn)動試驗(yàn)中， 冠脈多支病變患者的陽性率高于單支病變患者， 這一結(jié)論與本研究結(jié)果一致。提示運(yùn)動引起心肌缺血與冠脈病變范圍存在一定聯(lián)系， 病變血管支數(shù)增加， 狹窄程度就會越為嚴(yán)重， 隨之平板運(yùn)動試驗(yàn)陽性率也會升高。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)平板運(yùn)動中ST段壓低越早出現(xiàn)， 其壓低程度就會越低， 持續(xù)時(shí)間也會延長， 此時(shí)可反映冠脈狹窄的嚴(yán)重程度， 結(jié)果顯示輕度與中度、中度與重度狹窄的ST段變化情況比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此依據(jù)ST段在平板運(yùn)動試驗(yàn)中的變化， 可以對冠脈病變及狹窄程度進(jìn)行初步判斷。對此， 通過觀察冠脈病變的支數(shù)可以對冠心病患者的預(yù)后情況進(jìn)行判斷， 結(jié)果表明病變越嚴(yán)重， 預(yù)后效果則越差。

需要注意的是， 在診斷和評價(jià)冠心病方面， 平板運(yùn)動試驗(yàn)依然存在少數(shù)的假陰性和假陽性。如主動脈瓣嚴(yán)重狹窄、心肌病、左室肥厚、預(yù)激綜合征、室內(nèi)傳導(dǎo)障礙、電解質(zhì)紊亂等因素的發(fā)生都可以使平板運(yùn)動試驗(yàn)產(chǎn)生假陽性；側(cè)支循環(huán)嚴(yán)重的冠脈病變、缺血范圍大、單支病變狹窄程度<75%、心肌缺血心電圖改變相互抵消等因素的發(fā)生可以使平板運(yùn)動試驗(yàn)產(chǎn)生陰性。因此， 無創(chuàng)性平板運(yùn)動試驗(yàn)在診斷冠心病方面具有一定效果， 但還需注意假陰性和假陽性的產(chǎn)生。

綜上所述， 無創(chuàng)性平板運(yùn)動試驗(yàn)對冠心病患者進(jìn)行篩選， 其診斷疾病的特異性及靈敏性均較高， 具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值， 可作為臨床診斷冠心病的輔助手段。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫健玲， 郭繼鴻， 許原， 等.活動平板運(yùn)動試驗(yàn)誘發(fā)缺血性T波對冠心病的診斷價(jià)值.心電圖雜志（電子版）， 2014， 22（3）： 154-156.

[2] 李敬濤， 張姝蘭， 喬潔， 等.左主干與左前降支病變患者活動平板運(yùn)動試驗(yàn)的對比分析.中國綜合臨床， 2015， 31（1）：26-29.

[3] 田靈芝.運(yùn)動試驗(yàn)假陽性與自主神經(jīng)的相關(guān)性研究.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2012， 15（10）：69-70.

[4] 杜紅梅.平板運(yùn)動試驗(yàn)和動態(tài)心電圖聯(lián)合檢查對評估冠狀動脈狹窄程度的預(yù)測價(jià)值.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2014， 12（20）：151-154.

[收稿日期：2015-12-04]