王泉?！±罱鹌健刂緩?qiáng)　郭琳　史憲杰　張志濤　鮑英濤　楊榮　趙志嬌

【摘要】 目的 探究腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)與開(kāi)腹全胃切除術(shù)治療胃癌的療效及早期預(yù)后情況。方法 100例胃癌患者， 隨機(jī)分為觀察組（腹腔鏡下全胃切除術(shù)治療方案）、對(duì)照組（開(kāi)腹全胃切除術(shù)治療方案）， 各50例。對(duì)兩組患者使用不同治療方案， 比較治療中兩組患者出血情況、切口長(zhǎng)度、各項(xiàng)指標(biāo)和治療后并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組患者中性粒細(xì)胞數(shù)目、白細(xì)胞數(shù)目、切口長(zhǎng)度顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者腸道恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間及術(shù)后首次飲食時(shí)間顯著低于對(duì)照組， 手術(shù)時(shí)間明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下全胃切除術(shù)療效可靠， 術(shù)中出血量小、明顯縮短住院時(shí)間、減少并發(fā)癥， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；全胃切除術(shù)；胃癌；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.029

胃癌是臨床上常見(jiàn)的惡性腫瘤疾病， 發(fā)病率較高， 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。臨床上采用早期手術(shù)治療能明顯提高患者的生存率， 隨著腹腔鏡技術(shù)在臨床中的應(yīng)用， 腹腔鏡手術(shù)治療胃癌已成為胃腸外科發(fā)展主要手術(shù)方式， 在醫(yī)療領(lǐng)域產(chǎn)生了積極的影響。腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)由于創(chuàng)傷更微小更容易被患者接受， 而且一定程度可以減少組織損傷， 使機(jī)體盡快恢復(fù)， 預(yù)后良好。本次研究， 經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 對(duì)100例胃癌患者進(jìn)行不同治療方案（腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)、開(kāi)腹全胃切除術(shù)）的對(duì)比研究， 旨在探析腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)治療的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)抽取2011年2月～2013年12月邯鄲市第四醫(yī)院胃癌患者100例， 年齡46～71歲， 平均年齡（57.4±11.3）歲， 其中男54例， 女46例。按照隨機(jī)抽簽單雙號(hào)分為觀察組和對(duì)照組， 各50例。觀察組平均年齡（56.5±10.4）歲， 其中男27例， 女23例；胃底賁門(mén)癌18例， 胃體癌17例， 胃竇癌15例；低分化腺癌19例， 中分化腺癌11例， 黏液腺癌10例， 肝樣腺癌1例， 低分化彌漫性癌9例；體質(zhì)量指數(shù)20～28 kg/m2， 平均體質(zhì)量指數(shù)（24.2±3.3）kg/m2。對(duì)照組平均年齡（56.4±10.4）歲， 其中男27例， 女23例；胃底賁門(mén)癌19例， 胃體癌17例， 胃竇癌14例；低分化腺癌20例， 中分化腺癌10例， 黏液腺癌10例， 肝樣腺癌2例， 低分化彌漫性癌8例；體重指數(shù)21～27 kg/m2， 平均體質(zhì)量指數(shù)（23.3±3.5）kg/m2。兩組患者年齡、體質(zhì)量指數(shù)、病變部位、病理類型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 通過(guò)纖維胃鏡， 超聲內(nèi)鏡（可用于術(shù)前病理分期）， X 線鋇餐檢查， 腹部超聲、CT、增強(qiáng) CT、磁共振（MRI）及 CT 聯(lián)合正電子發(fā)射斷層掃描（PET-CT）等影像學(xué)檢查以及血生化實(shí)驗(yàn)室檢查， 確定胃癌患者[2]。排除治療前為肝腎功能、血液學(xué)、心電圖明顯異常患者， 目前并發(fā)其他惡性腫瘤及遠(yuǎn)處有轉(zhuǎn)移[3]。

1. 3 方法 術(shù)前準(zhǔn)備：所有患者保證腹部皮膚清潔完整， 對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)尿檢、肝腎功能檢查以及影像學(xué)檢查， 確定病變的部位、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腹腔轉(zhuǎn)移等情況， 麻醉方式為全身麻醉， 患者采取平躺方式， 在患者臍孔處穿刺建立人工氣腹。觀察組給予腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)治療方案， 對(duì)照組給予開(kāi)腹全胃切除術(shù)治療方案。

1. 4 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者的出血情況， 包括：患者中性粒細(xì)胞[正常值（4.0～10.0）×109/L]、白細(xì)胞數(shù)目[正常值為（4～10）×109/L（4000～10000/mm3）]與切口長(zhǎng)度。觀察比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、腸道恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間及術(shù)后首次飲食時(shí)間[3]。在術(shù)后觀察兩組并發(fā)生癥情況， 包括吻合口瘺、切口不愈合及感染、小腸梗阻、肺部感染。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者中性粒細(xì)胞數(shù)目、白細(xì)胞數(shù)目、切口長(zhǎng)度， 觀察組顯著低于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.785、9.537、27.440， P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 觀察組患者腸道恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間及術(shù)后首次飲食時(shí)間顯著低于對(duì)照組， 手術(shù)時(shí)間明顯高于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.075、51.450、6.264、3.583、6.999， P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.543， P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

胃癌是源自胃黏膜上皮的惡性腫瘤， 在我國(guó)癌癥患者中患胃癌的數(shù)量相對(duì)較大， 胃癌的早期手術(shù)治療能明顯提高患者的生存率。手術(shù)的根治性對(duì)療效起重要的作用。對(duì)于胃壁內(nèi)胃癌浸潤(rùn)廣泛、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、癌前病變者往往采取胃全切手術(shù)。由于胃全切手術(shù)解剖層面多、淋巴清除范圍廣， 且胃周血管豐富， 在進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)時(shí)， 手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、出血量大。腹腔鏡手術(shù)更加適用。研究表明鏡下可以清楚地看到各解剖平面、病灶部位以及血管走行， 對(duì)于病灶切除及淋巴結(jié)的徹底清掃很有幫助， 一定程度上可以避免開(kāi)腹手術(shù)引發(fā)的副損傷[4]。部分學(xué)者認(rèn)為微創(chuàng)外科可以使機(jī)體的內(nèi)環(huán)境保持相對(duì)穩(wěn)定， 不但使組織損傷小， 而且可以使機(jī)體較快的恢復(fù)， 預(yù)后效果良好[5]。

本次探析腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)治療的效果顯示觀察組患者中性粒細(xì)胞數(shù)目、白細(xì)胞數(shù)目、切口長(zhǎng)度顯著低于對(duì)照組（P<0.05）?？梢?jiàn)給予腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)出血量較少， 具有創(chuàng)傷輕、臨床癥狀改善快、痛苦小的優(yōu)勢(shì)， 對(duì)改善患者病情有很大的幫助[6]。

術(shù)后給予患者一定的營(yíng)養(yǎng)支持有利有患者的康復(fù)， 糾正貧血、低蛋白血癥， 可以防止因營(yíng)養(yǎng)不良影響吻合口的愈合， 因?yàn)槲赴┗颊呦酪资芾郏?影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入， 而且腫瘤負(fù)荷較大， 患者往往貧血、營(yíng)養(yǎng)不良， 往往影響患者預(yù)后。研究期間對(duì)兩組患者各觀察指標(biāo)對(duì)比， 觀察組腸道恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間及術(shù)后首次飲食時(shí)間顯著低于對(duì)照組， 手術(shù)時(shí)間明顯高于對(duì)照組（P<0.05）?？梢?jiàn)給予腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)治療， 明顯縮短恢復(fù)時(shí)間， 各項(xiàng)臨床癥狀或指標(biāo)恢復(fù)正常較快， 療效具有優(yōu)越性， 從而一定程度上能提高患者生存質(zhì)量， 與華瑾[7]， 許夕霞等[8]報(bào)道相似。與開(kāi)腹遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)相比較， 腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)所需時(shí)間更長(zhǎng)， 但其術(shù)中出血減少， 術(shù)后的腸道功能恢復(fù)更快， 術(shù)后患者死亡率降低， 總的住院時(shí)間縮短。手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)由于腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)在實(shí)際操作過(guò)程中手術(shù)操作空間局限， 導(dǎo)致術(shù)中吻合重建操作過(guò)程比較困難。

臨床手術(shù)是根治胃癌的有效方式， 盡早手術(shù)治療輔以化療和放療以及免疫治療療效較好， 該手術(shù)方式可以將淋巴結(jié)清除較徹底。文新元等[9]研究表明， 手術(shù)近期效果比較好， 并發(fā)癥少， 這與腹腔鏡操作下創(chuàng)傷小有關(guān)。本研究觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）?？赡芘c開(kāi)腹組的手術(shù)切口大感染率高， 腹腔鏡組小切口及局部張力小， 愈合快有一定關(guān)系， 給予腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)治療療效顯著， 與魏登文[10]報(bào)道一致。

總之， 腹腔鏡下全胃切除術(shù)療效可靠， 術(shù)中出血量小、明顯縮短住院時(shí)間、減少并發(fā)癥， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[7] 華瑾. 腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療進(jìn)展期胃癌近遠(yuǎn)期療效的對(duì)比性研究.第四軍醫(yī)大學(xué)， 2014.

[8] 許夕霞， 王彥霞， 王玲玲. 不同消化道吻合方式對(duì)胃癌全胃切除術(shù)后患者胃腸功能的影響. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2014， 17（11）： 1314-1316.

[9] 文新元， 黃文峰， 聶劍. 分析不同部位的胃癌腫瘤術(shù)式選擇與預(yù)后. 中華普外科手術(shù)學(xué)雜志（電子版）， 2014， 8（3）：256-259.

[10] 魏登文. 腹腔鏡根治性全胃切除術(shù)在胃上部癌中的應(yīng)用與研究.蘭州大學(xué)， 2014.

[收稿日期：2015-12-09]