張新飛　張一峰　徐輝雄　吳蓉　郭樂(lè)杭　劉暢　伯小皖　徐軍妹　朱晶晶

【摘要】 目的 探討聲觸診組織量化技術(shù)（VTQ）在診斷乳腺腫瘤的良惡性方面的應(yīng)用價(jià)值。方法 129例接受超聲檢查的乳腺腫塊患者， 共129個(gè)腫塊， 對(duì)VTQ診斷結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行比較， 分析差異。結(jié)果 129例乳腺病灶， 病理證實(shí)良性70例， 其中纖維腺瘤57例， 腺病13例；惡性59例， 其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌53例， 浸潤(rùn)性小葉癌2例， 髓樣癌3例， 導(dǎo)管原位癌1例。良性病灶VTQ平均值為（3.32±1.92）m/s， 惡性病灶VTQ平均值為（5.96±2.79）m/s， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。受試者工作特征曲線(xiàn)（ROC）曲線(xiàn)下面積為 0.980。以剪切波速度（SWV）值3.97 m/s 作為乳腺惡性結(jié)節(jié)的截?cái)嘀担?VTQ值>3.97 m/s為惡性， VTQ值≤3.97 m/s為良性， 聲脈沖輻射力成像技術(shù)（ARFI）鑒別乳腺良惡性結(jié)節(jié)的敏感性為86.8%， 特異性為84.7%， 約登指數(shù)為0.715。結(jié)論 聲觸診組織量化技術(shù)在鑒別診斷乳腺腫瘤的良惡性方面具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 超聲；聲脈沖輻射力成像技術(shù)；乳腺結(jié)節(jié)；手術(shù)病理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.016

乳腺癌是世界各國(guó)女性最常見(jiàn)的癌癥之一， 居我國(guó)女性癌癥發(fā)病率第一位， 也是中國(guó)女性第六大癌癥死亡原因[1]。WHO確認(rèn)早期診斷早期治療可降低其死亡率， 而影像學(xué)檢查是其重要診斷方法， 目前多種影像學(xué)手段如鉬靶、常規(guī)超聲、MRI。ARFI是一種利用聚焦超聲產(chǎn)生聲輻射力的對(duì)組織彈性進(jìn)行定性定量評(píng)估的技術(shù)， 基于不同組織彈性特征具有不同彈性硬度， 切無(wú)需施加外力。本研究旨在探討VTQ在診斷乳腺腫瘤的良惡性方面的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2014年9月～2015年7月在同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院接受超聲檢查的129例乳腺腫塊患者， 共129個(gè)腫塊， 患者年齡22～73歲， 平均年齡（49.2±15.4）歲， 腫塊直徑約6～66 mm。所有腫塊均取得手術(shù)或活檢病理。

1. 2 儀器與方法 采用德國(guó)Siemens S2000 型彩色多普勒超聲診斷儀（配有ARFI成像軟件， 探頭頻率6.0～10.0 MHz， 中心頻率7.5 MHz）。檢查時(shí)患者取仰臥位， 充分暴露雙乳， 先行常規(guī)超聲掃查， 根據(jù)病灶的形狀、邊緣特征、內(nèi)部回聲以及血流特點(diǎn)， 對(duì)腫塊的良惡性做初步評(píng)定。

選取病灶最大縱切面， 取樣時(shí)將感興趣區(qū)大小調(diào)整至病灶范圍的2倍以上。囑患者屏住呼吸， 待獲取穩(wěn)定圖像后， 切換至ARFI模式， 在其VTQ模式下， 在同一病灶相同部位保持探頭不變測(cè)量7次SWV值， 剔除最高值和最低值， 取平均值， 測(cè)量時(shí)應(yīng)盡量避開(kāi)鈣化灶及囊性部分。當(dāng)測(cè)量中出現(xiàn)“x.xx m/s”時(shí)， 排除人為因素后， 如聲觸診組織成像（VTI）主要顯示為白色， VTQ值全部以0 m/s代替； 如VTI主要顯示為黑色， VTQ值全部以8.4 m/s代替[2]。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。以術(shù)后病理為金標(biāo)準(zhǔn)對(duì)SWV繪制ROC， 根據(jù)ROC曲線(xiàn)確定最佳診斷閾值的原則， 以約登指數(shù)最大的一點(diǎn)作為最佳診斷閾值；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 腫塊病理結(jié)果 129例乳腺病灶， 病理證實(shí)良性70例， 其中纖維腺瘤57例， 腺病13例；惡性59例， 其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌53例， 浸潤(rùn)性小葉癌2例， 髓樣癌3例， 導(dǎo)管原位癌1例。

2. 2 VTQ測(cè)值診斷乳腺病灶良惡性 良性病灶VTQ平均值為（3.32±1.92）m/s， 惡性病灶VTQ平均值為（5.96±2.79）m/s， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。ROC 曲線(xiàn)下面積為 0.980。見(jiàn)圖1。得到最佳截?cái)嘀禐镾WV>3.97 m/s ， 采用VTQ值為3.97 m/s為臨界值， VTQ值>3.97 m/s為惡性， VTQ值≤3.97 m/s為良性， ARFI鑒別乳腺良惡性結(jié)節(jié)的敏感性為 86.8%， 特異性為84.7%， 約登指數(shù)為0.715。

圖1 乳腺惡性占位性病變SWV的ROC曲線(xiàn)圖

3 討論

乳腺腫塊在人群中的發(fā)病率較高， 乳腺腫塊良惡性的診斷日益重要。病灶的彈性可以反映病灶的性質(zhì)， 這一點(diǎn)逐漸成為共識(shí)。ARFI采用超聲波對(duì)感興趣區(qū)組織施壓， 可以克服傳統(tǒng)彈性成像易受操作者個(gè)人因素干擾及對(duì)深部組織施壓困難等缺點(diǎn)。感興趣區(qū)受到聲輻射力刺激后產(chǎn)生橫向位移， 刺激終止后， 在組織位移恢復(fù)過(guò)程中檢測(cè)到不同時(shí)間點(diǎn)的應(yīng)變情況。ARFI成像技術(shù)包括VTI和VTQ技術(shù)， VTQ技術(shù)通過(guò)計(jì)算組織振動(dòng)過(guò)程中SWV， 能定量反映組織的彈性特征。SWV值越高， 反映該組織越硬彈性越差[3， 4]。而組織的硬度又與其內(nèi)部病理結(jié)構(gòu)相關(guān)， 一般良性病變質(zhì)地較軟， 而乳腺癌等惡性病變其組織硬度增加， 同時(shí)可浸潤(rùn)周?chē)M織并與之緊密結(jié)合， 造成組織活動(dòng)度較差， 形變能力較小， 彈性減低， 硬度增高[5]。本研究顯示乳腺惡性病變的 SWV 明顯高于良性病變。以SWV>3.97 m/s 作為乳腺惡性結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)， ARFI鑒別乳腺良惡性結(jié)節(jié)的敏感性為 86.8%， 特異性為84.7%， 約登指數(shù)為 0.715。但在本報(bào)道中， 有7個(gè)惡性病灶VTQ值≤3.97 m/s， 出現(xiàn)假陰性病例， 說(shuō)明VTQ技術(shù)在鑒別診斷乳腺腫塊良惡性方面還存在一定數(shù)量的假陰性和假陽(yáng)性。由于感興趣區(qū)域取樣框的大小和形狀相對(duì)固定， 當(dāng)病灶內(nèi)出現(xiàn)囊性變時(shí)， 會(huì)使病灶的局部相關(guān)硬度發(fā)生相對(duì)變軟， 從而導(dǎo)致假陰性；當(dāng)病灶內(nèi)出現(xiàn)纖維化或良性鈣化時(shí)， 所測(cè)病灶的VTQ值會(huì)相對(duì)變硬， 而可能導(dǎo)致假陽(yáng)性。

有文獻(xiàn)報(bào)道超聲彈性成像診斷乳腺良惡性病變較常規(guī)超聲、X線(xiàn)鉬靶成像更有價(jià)值[6]。但ARFI成像技術(shù)也存在一些缺點(diǎn)：①良性結(jié)節(jié)的鈣化、纖維化和惡性結(jié)節(jié)囊性變都可導(dǎo)致SWV值變化；②自身技術(shù)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的大小也有一定要求， 一般要求結(jié)節(jié)直徑>5 mm；③測(cè)量過(guò)程中， 患者呼吸運(yùn)動(dòng)配合不佳以及病灶深度等因素影響測(cè)量結(jié)果。

綜上所述， ARFI成像技術(shù)在鑒別乳腺腫塊的良惡性方面具有良好能力， 在臨床上有較重要的應(yīng)用價(jià)值。應(yīng)用ARFI成像技術(shù)檢查乳腺腫瘤時(shí)應(yīng)結(jié)合常規(guī)超聲， 通過(guò)綜合分析， 可提高其診斷的準(zhǔn)確率。

參考文獻(xiàn)

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[4] 徐軍妹， 徐輝雄， 張一峰， 等. 甲狀腺實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)良惡性鑒別：聲輻射力脈沖彈性成像技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值. 中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版）， 2012， 9（12）：54-59.

[5] 章晶， 徐輝雄， 張一峰， 等. 聲輻射力脈沖彈性成像在甲狀腺單發(fā)實(shí)性結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值. 中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版）， 2013， 10（5）：402-406.

[6] 王濤. 超聲彈性成像技術(shù)及其臨床應(yīng)用研究進(jìn)展. 醫(yī)學(xué)綜述， 2011， 17（20）：3146-3149.

[收稿日期：2015-12-22]