張新飛　張一峰　徐輝雄　吳蓉　郭樂杭　劉暢　伯小皖　徐軍妹　朱晶晶

【摘要】 目的 探討聲觸診組織量化技術(shù)（VTQ）在診斷乳腺腫瘤的良惡性方面的應(yīng)用價值。方法 129例接受超聲檢查的乳腺腫塊患者， 共129個腫塊， 對VTQ診斷結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果進行比較， 分析差異。結(jié)果 129例乳腺病灶， 病理證實良性70例， 其中纖維腺瘤57例， 腺病13例；惡性59例， 其中浸潤性導(dǎo)管癌53例， 浸潤性小葉癌2例， 髓樣癌3例， 導(dǎo)管原位癌1例。良性病灶VTQ平均值為（3.32±1.92）m/s， 惡性病灶VTQ平均值為（5.96±2.79）m/s， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。受試者工作特征曲線（ROC）曲線下面積為 0.980。以剪切波速度（SWV）值3.97 m/s 作為乳腺惡性結(jié)節(jié)的截斷值， VTQ值>3.97 m/s為惡性， VTQ值≤3.97 m/s為良性， 聲脈沖輻射力成像技術(shù)（ARFI）鑒別乳腺良惡性結(jié)節(jié)的敏感性為86.8%， 特異性為84.7%， 約登指數(shù)為0.715。結(jié)論 聲觸診組織量化技術(shù)在鑒別診斷乳腺腫瘤的良惡性方面具有較高的應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 超聲；聲脈沖輻射力成像技術(shù)；乳腺結(jié)節(jié)；手術(shù)病理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.016

乳腺癌是世界各國女性最常見的癌癥之一， 居我國女性癌癥發(fā)病率第一位， 也是中國女性第六大癌癥死亡原因[1]。WHO確認(rèn)早期診斷早期治療可降低其死亡率， 而影像學(xué)檢查是其重要診斷方法， 目前多種影像學(xué)手段如鉬靶、常規(guī)超聲、MRI。ARFI是一種利用聚焦超聲產(chǎn)生聲輻射力的對組織彈性進行定性定量評估的技術(shù)， 基于不同組織彈性特征具有不同彈性硬度， 切無需施加外力。本研究旨在探討VTQ在診斷乳腺腫瘤的良惡性方面的應(yīng)用價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2014年9月～2015年7月在同濟大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院接受超聲檢查的129例乳腺腫塊患者， 共129個腫塊， 患者年齡22～73歲， 平均年齡（49.2±15.4）歲， 腫塊直徑約6～66 mm。所有腫塊均取得手術(shù)或活檢病理。

1. 2 儀器與方法 采用德國Siemens S2000 型彩色多普勒超聲診斷儀（配有ARFI成像軟件， 探頭頻率6.0～10.0 MHz， 中心頻率7.5 MHz）。檢查時患者取仰臥位， 充分暴露雙乳， 先行常規(guī)超聲掃查， 根據(jù)病灶的形狀、邊緣特征、內(nèi)部回聲以及血流特點， 對腫塊的良惡性做初步評定。

選取病灶最大縱切面， 取樣時將感興趣區(qū)大小調(diào)整至病灶范圍的2倍以上。囑患者屏住呼吸， 待獲取穩(wěn)定圖像后， 切換至ARFI模式， 在其VTQ模式下， 在同一病灶相同部位保持探頭不變測量7次SWV值， 剔除最高值和最低值， 取平均值， 測量時應(yīng)盡量避開鈣化灶及囊性部分。當(dāng)測量中出現(xiàn)“x.xx m/s”時， 排除人為因素后， 如聲觸診組織成像（VTI）主要顯示為白色， VTQ值全部以0 m/s代替； 如VTI主要顯示為黑色， VTQ值全部以8.4 m/s代替[2]。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。以術(shù)后病理為金標(biāo)準(zhǔn)對SWV繪制ROC， 根據(jù)ROC曲線確定最佳診斷閾值的原則， 以約登指數(shù)最大的一點作為最佳診斷閾值；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 腫塊病理結(jié)果 129例乳腺病灶， 病理證實良性70例， 其中纖維腺瘤57例， 腺病13例；惡性59例， 其中浸潤性導(dǎo)管癌53例， 浸潤性小葉癌2例， 髓樣癌3例， 導(dǎo)管原位癌1例。

2. 2 VTQ測值診斷乳腺病灶良惡性 良性病灶VTQ平均值為（3.32±1.92）m/s， 惡性病灶VTQ平均值為（5.96±2.79）m/s， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。ROC 曲線下面積為 0.980。見圖1。得到最佳截斷值為SWV>3.97 m/s ， 采用VTQ值為3.97 m/s為臨界值， VTQ值>3.97 m/s為惡性， VTQ值≤3.97 m/s為良性， ARFI鑒別乳腺良惡性結(jié)節(jié)的敏感性為 86.8%， 特異性為84.7%， 約登指數(shù)為0.715。

圖1 乳腺惡性占位性病變SWV的ROC曲線圖

3 討論

乳腺腫塊在人群中的發(fā)病率較高， 乳腺腫塊良惡性的診斷日益重要。病灶的彈性可以反映病灶的性質(zhì)， 這一點逐漸成為共識。ARFI采用超聲波對感興趣區(qū)組織施壓， 可以克服傳統(tǒng)彈性成像易受操作者個人因素干擾及對深部組織施壓困難等缺點。感興趣區(qū)受到聲輻射力刺激后產(chǎn)生橫向位移， 刺激終止后， 在組織位移恢復(fù)過程中檢測到不同時間點的應(yīng)變情況。ARFI成像技術(shù)包括VTI和VTQ技術(shù)， VTQ技術(shù)通過計算組織振動過程中SWV， 能定量反映組織的彈性特征。SWV值越高， 反映該組織越硬彈性越差[3， 4]。而組織的硬度又與其內(nèi)部病理結(jié)構(gòu)相關(guān)， 一般良性病變質(zhì)地較軟， 而乳腺癌等惡性病變其組織硬度增加， 同時可浸潤周圍組織并與之緊密結(jié)合， 造成組織活動度較差， 形變能力較小， 彈性減低， 硬度增高[5]。本研究顯示乳腺惡性病變的 SWV 明顯高于良性病變。以SWV>3.97 m/s 作為乳腺惡性結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)， ARFI鑒別乳腺良惡性結(jié)節(jié)的敏感性為 86.8%， 特異性為84.7%， 約登指數(shù)為 0.715。但在本報道中， 有7個惡性病灶VTQ值≤3.97 m/s， 出現(xiàn)假陰性病例， 說明VTQ技術(shù)在鑒別診斷乳腺腫塊良惡性方面還存在一定數(shù)量的假陰性和假陽性。由于感興趣區(qū)域取樣框的大小和形狀相對固定， 當(dāng)病灶內(nèi)出現(xiàn)囊性變時， 會使病灶的局部相關(guān)硬度發(fā)生相對變軟， 從而導(dǎo)致假陰性；當(dāng)病灶內(nèi)出現(xiàn)纖維化或良性鈣化時， 所測病灶的VTQ值會相對變硬， 而可能導(dǎo)致假陽性。

有文獻報道超聲彈性成像診斷乳腺良惡性病變較常規(guī)超聲、X線鉬靶成像更有價值[6]。但ARFI成像技術(shù)也存在一些缺點：①良性結(jié)節(jié)的鈣化、纖維化和惡性結(jié)節(jié)囊性變都可導(dǎo)致SWV值變化；②自身技術(shù)對甲狀腺結(jié)節(jié)的大小也有一定要求， 一般要求結(jié)節(jié)直徑>5 mm；③測量過程中， 患者呼吸運動配合不佳以及病灶深度等因素影響測量結(jié)果。

綜上所述， ARFI成像技術(shù)在鑒別乳腺腫塊的良惡性方面具有良好能力， 在臨床上有較重要的應(yīng)用價值。應(yīng)用ARFI成像技術(shù)檢查乳腺腫瘤時應(yīng)結(jié)合常規(guī)超聲， 通過綜合分析， 可提高其診斷的準(zhǔn)確率。

參考文獻

[1] Ferlay J， Shin HR， Bray F， et al. Estimates of worldwide burden of cancer in 2008： GLOBOCAN 2008. Int J Cancer， 2010， 127（12）： 2893-2917.

[2] Meng W， Zhang G， Wu C， et al. Preliminary Results of acoustic radiation force impulse （ARFI） ultrasound imaging of breast lesions. Ultrasound Med Biol， 2011， 37（9）：1436-1443.

[3] Nightingale K， McAleavey S， Trahey G. Shear-wave generation using acoustic radiation force： in vivo and ex vivo Results. Ultrasound Med Biol， 2003， 29（12）：1715-1723.

[4] 徐軍妹， 徐輝雄， 張一峰， 等. 甲狀腺實性低回聲結(jié)節(jié)良惡性鑒別：聲輻射力脈沖彈性成像技術(shù)的應(yīng)用價值. 中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版）， 2012， 9（12）：54-59.

[5] 章晶， 徐輝雄， 張一峰， 等. 聲輻射力脈沖彈性成像在甲狀腺單發(fā)實性結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的應(yīng)用價值. 中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版）， 2013， 10（5）：402-406.

[6] 王濤. 超聲彈性成像技術(shù)及其臨床應(yīng)用研究進展. 醫(yī)學(xué)綜述， 2011， 17（20）：3146-3149.

[收稿日期：2015-12-22]