黃瀅燕，黃艷思，雷 鳴

（百色市右江區(qū)人民醫(yī)院，廣西 百色 533000）

·調(diào)查分析·

少數(shù)民族地區(qū)產(chǎn)后出血高危因素的預測研究

黃瀅燕，黃艷思，雷 鳴

（百色市右江區(qū)人民醫(yī)院，廣西 百色 533000）

目的分析少數(shù)民族地區(qū)產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的高危因素，以此對傳統(tǒng)的“產(chǎn)后出血預測評分表”進行優(yōu)化設計，為后續(xù)臨床工作提供更有價值的參考信息。方法選取2011年12月～2013年12月我院收治的分娩產(chǎn)婦318例作為研究對象，以其出血為標準將其分為觀察組（產(chǎn)后出血）106例和對照組（產(chǎn)后未出血）212例。使用單因素分析的方法分析產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的高危因素，同時在傳統(tǒng)“產(chǎn)后出血預測評分量表”的基礎上重新制定改良后的產(chǎn)后出血預測評分量表。以病例組患者為對象對兩個評分量表的評估結果準確性進行計算統(tǒng)計。結果本院產(chǎn)后出血發(fā)生率為3.26%，其中嚴重產(chǎn)后出血發(fā)生率為11.32%。改良后預測評分表增加了子宮，孕早期體重指數(shù)（BMI），瘢痕子宮，產(chǎn)前血紅蛋白量（HB），巨大兒，前置胎盤，第二產(chǎn)程延長，胎盤粘連或植入等7項指標，改良前預測準確率為28.44%，改良后預測評分表預測性達55.66%，改良后預測率高于改良前，差異有統(tǒng)計學意義（x2＝15.137，P＜0.05）。結論產(chǎn)后出血為產(chǎn)科常見危急并發(fā)癥，產(chǎn)后出血高危因素較多，與孕婦及胎兒因素，婦娠并發(fā)癥及合并癥，產(chǎn)程等密切相關，而改良后的產(chǎn)后出血預測評分量表能有效提升對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血預測的準確性。

產(chǎn)后出血；危險因素；預測；改良評分

產(chǎn)后出血一直以來都是我國孕產(chǎn)婦死亡的最主要原因，其死亡比高達25.6%[1]，早期預測產(chǎn)后出血成為臨床醫(yī)師面臨的重要問題。“產(chǎn)后出血預測評分表”是以往臨床針對產(chǎn)婦出血危險程度評估的重要依據(jù)，對預防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)揮了巨大作用[2]。但隨著社會的發(fā)展，人們的生活方式，心理及體質(zhì)發(fā)生了較大變化，孕產(chǎn)婦并發(fā)癥及合并癥增多；同時當前臨床對產(chǎn)后出血癥狀研究的范圍、深度都在不斷提升，制定更加有效的量表來預測、預防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血尤其是當前臨床研究的重點。本研究通過對少數(shù)民族地區(qū)產(chǎn)后出血高危因素進行分析，對“產(chǎn)后出血預測評分表”進行完善補充，提高產(chǎn)后出血預測性，以積極控制產(chǎn)前高危因素，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率和孕產(chǎn)婦病死率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年12月～2013年12月我院收治的分娩產(chǎn)婦318例作為研究對象，以其出血為標準將其分為觀察組（產(chǎn)后出血）106例和對照組（產(chǎn)后未出血）212例。產(chǎn)后出血（PPH）的診斷標準：胎兒娩出后產(chǎn)婦24 h失血量≥500 mL，剖宮產(chǎn)時＞1000 mL.嚴重產(chǎn)后出血的診斷參照曹澤毅主編《中華婦產(chǎn)科學》（1）胎兒娩出至產(chǎn)后24 h內(nèi)陰道出血1000 mL者。（2）休克指數(shù)≥1.0或產(chǎn)后出血控制后24 h血紅蛋白（Hb）下降≥25 g/L。

1.2 方法

（1）通過分析兩組孕產(chǎn)婦的年齡。孕早期及臨產(chǎn)前體重指數(shù)（BMI），生活居住地，文化程度，職業(yè)、人流剖宮史，產(chǎn)后出血史，產(chǎn)前檢查次數(shù)，妊娠期并發(fā)癥及合并癥（包括妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、胎盤早剝、胎盤早破，子宮肌瘤等），產(chǎn)前實驗檢查胎兒大小等70項資料，尋找產(chǎn)后出血高危因素。（2）以評分表為基礎，增加高危因素，改良預測評分表。并通過改良前后“產(chǎn)后出血預測評分表”分別對觀察組產(chǎn)婦的臨床情況進行全面評估。（3）評分標準：將預測評分確定為：單項評分≥3分，總分≥5分作為產(chǎn)后出血的高危人群

1.3 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 產(chǎn)后出血結果

選取的我院住院分娩產(chǎn)婦有3255例，發(fā)生產(chǎn)后出血者106例，發(fā)生率3.26%；嚴重產(chǎn)后出血12例，占11.32%。

2.2 產(chǎn)后出血危險因素分析

統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，孕早期BMI、貧血、子宮瘢痕，巨大兒、前置胎盤、第二產(chǎn)程延長、胎盤粘連或植入等7個因素與產(chǎn)后出血相關，為產(chǎn)后出血獨立危險因素。見表1。結合臨床納入改良產(chǎn)后出血預測評分見表2。

表1 產(chǎn)后出血單因素分析結果統(tǒng)計

表2 改良產(chǎn)后出血預測評分表

2.3 改良前后產(chǎn)后出血預測評分結果比較

應用改良前產(chǎn)后出血評分表預測產(chǎn)后出血率為28.44%，應用改良后評分表預測產(chǎn)后出血為55.66%。改良前后預測率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 改良前后產(chǎn)后出血預測評分結果比較（n，%）

3 討 論

臨床統(tǒng)計顯示[3]，產(chǎn)后出血是當前全球范圍內(nèi)導致產(chǎn)婦死亡最主要的原因之一。而99%的產(chǎn)后出血死亡產(chǎn)婦均為落后地區(qū)及相對落后地區(qū)的婦女，只有1%的產(chǎn)后死亡婦女為發(fā)達國家婦女。而造成這種現(xiàn)象的原因主要在于不同地區(qū)在醫(yī)療條件、保健水平上的差異。我國產(chǎn)科出血發(fā)生率約占分娩總數(shù)2～3%。本地區(qū)（百色）屬典型的西南少數(shù)民族地區(qū)，其中少數(shù)民族人口占總?cè)丝诘?7%，經(jīng)濟、文化、交通比較落后。我院產(chǎn)后出血率為3.26%，稍高于文獻報道。

分析產(chǎn)后出血危險因素，是防治產(chǎn)后出血的前提。本研究結果顯示與以往研究結果一致，如顏建英等[4]單因素分析結果顯示分娩方式，妊娠高血壓疾病、產(chǎn)程延長、多胎妊娠、前置胎盤等引起的產(chǎn)前出血、胎盤粘連等均為產(chǎn)后出血危險因素。本研究同樣顯示孕早期BMI是產(chǎn)后出血獨立危險因素，肥胖可導致子宮肌收縮性和對縮宮素的敏感性降低，產(chǎn)后出血發(fā)生率增加。而與此同時本次研究中制定的改良產(chǎn)后出血預測評分增加了胎兒體重項目、瘢痕子宮、分娩前產(chǎn)婦貧血、產(chǎn)婦胎盤結構病損等多個項目。其中胎兒體重項目的測量對及早發(fā)現(xiàn)體重巨大兒有重要意義。而臨床研究顯示，體重巨大兒是造成產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的一項重要、獨立危險因素。產(chǎn)后由于巨大兒的存在導致自身子宮纖維不斷伸展，最終造成產(chǎn)婦分娩過程中子宮收縮乏力、產(chǎn)后出血發(fā)生率增加的現(xiàn)象。同時巨大兒將導致胎盤面積的整體提升，由此造成產(chǎn)婦產(chǎn)后肌纖維收縮能力衰弱、子宮纖維受損等癥狀，再次導致產(chǎn)婦分娩過程中子宮收縮乏力及產(chǎn)后出血率增加的現(xiàn)象；而瘢痕子宮同樣是導致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的一項重要原因。存在有子宮瘢痕的產(chǎn)婦將由于其瘢痕位置處的胎盤附著，引發(fā)胎盤生長發(fā)育過程中的子宮黏連、瘢痕植入現(xiàn)象，同時瘢痕將導致產(chǎn)婦子宮切口彈力衰弱，對子宮纖維的修復能力造成嚴重損害而直接影響到產(chǎn)婦子宮的收縮能力。臨床研究顯示[5]，瘢痕子宮后再次剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后出血率明顯高于首次剖宮產(chǎn)患者。與此同時，分娩前產(chǎn)婦貧血亦是產(chǎn)后出血發(fā)病的獨立危險因素。嚴重貧血可引起子宮肌水腫，導致宮縮乏力，且能減弱感染性疾病的抵抗力引起子宮肌功能紊亂，從而導致產(chǎn)后出血發(fā)生。報道表明產(chǎn)后出血不僅與重度貧血有相關性，輕、中度貧血亦對產(chǎn)后出血有一定影響[6]。本研究的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦106例，有貧血31例，其中輕度18例，中度10例，重度3例。廣西是我國地貧發(fā)病率最高省份，廣西百色地區(qū)是少數(shù)民族聚居地，地貧基因攜帶率高達20%左右，是造成產(chǎn)后出血高危因素之一，故孕期及早發(fā)現(xiàn)貧血并予以糾正，對改善產(chǎn)婦對出血的耐受力及減少產(chǎn)后出血的不良結局有積極作用。

胎盤因素是產(chǎn)后出血的四大主因之一，本研究顯示前置胎盤、胎盤粘連或植入是產(chǎn)后出血的獨立危險因素，改良后預測評分素還增加了第二產(chǎn)程延長，這在以往研究中少見報道。本研究顯示第二產(chǎn)程延長是導致產(chǎn)后出血的獨立危險因素，頭盆不稱是第二產(chǎn)程延長的主要原因，可引起子宮收縮乏力，陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、子宮切口延裂、產(chǎn)道裂傷等發(fā)生率隨之增加，由此所致的產(chǎn)后出血及孕產(chǎn)婦死亡也相應增加。

綜上所述，本次研究首先分析了產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的危險因素，以此對傳統(tǒng)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血預測評分表進行了優(yōu)化改良，再使用優(yōu)化后的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血預測評分表對產(chǎn)后出血產(chǎn)婦及產(chǎn)后未出血產(chǎn)婦進行全面評估，觀察改良產(chǎn)婦產(chǎn)后出血預測評分表在預測產(chǎn)婦產(chǎn)后出血中的效果，最終改良產(chǎn)婦產(chǎn)后出血預測評分表在預測結果上的準確率明顯優(yōu)于傳統(tǒng)預測評分表，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明產(chǎn)后出血為產(chǎn)科常見危急并發(fā)癥，產(chǎn)后出血高危因素較多，與孕婦及胎兒因素，婦娠并發(fā)癥及合并癥，產(chǎn)程等密切相關，而改良后的產(chǎn)后出血預測評分量表能有效提升對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血預測的準確性。

[1] 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.2012年我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報[C].http://wwwmohgovcn/mohwsbwstjxxzx/s 7967/201306/fe0b764da4f74b858eb55264572 eab92shtml 2013.

[2] 王玉華.應用“產(chǎn)后出血預測評分表”預測評分減少產(chǎn)后出血[J].中國婦幼保健.2005,20:859-860.

[3] 李妍芳,趙秀清,孫 悅.產(chǎn)科出血性疾病介入治療11例療效分析[J].中華實用診斷與治療雜志,2012,26(05):511-512.

[4] 顏建英,黃科華,劉青閩,等.產(chǎn)后出血危險因素及高危評分系統(tǒng)臨床價值研究[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2014,30(10):791-797.

[5] Combs CA,Murphy EL,Laros Rk.Factors associated with postpartum hemorrhage with vaginal birth[J].Obstet Gynecol,1991,77(1):69-76.

[6] 陳 慧.改良產(chǎn)后出血預測評分項目的效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2011,17(04):432-433.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-8803.2016.20.015.02

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