皮章麗

貴州省清鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院手術(shù)室 貴州貴陽 551400

安全留置針在手術(shù)室的職業(yè)暴露防護(hù)

皮章麗

貴州省清鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院手術(shù)室 貴州貴陽 551400

目的：探討對急診手術(shù)患者采用安全留置針方法防護(hù)手術(shù)室職業(yè)暴露的應(yīng)用價值，并為手術(shù)室職業(yè)防護(hù)措施提供可靠的科學(xué)依據(jù)。方法：選取2016年5月ˉ2016年10月我院120例患者采用建立靜脈通路的方法，根據(jù)拋硬幣法進(jìn)行分組，正面為對照組，反面為實(shí)驗(yàn)組，各60例。對照組患者采用普通留置針方法建立通路，實(shí)驗(yàn)組患者則采用安全留置針方法建立通路，觀察并比較兩組護(hù)士發(fā)生針刺傷的幾率以及血源性污染率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組發(fā)生針刺傷幾率0例（0%）顯著低于對照組6例（10.00%）。且對照均存在P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)上的意義。實(shí)驗(yàn)組發(fā)生血源性污染率0例（0%）顯著低于對照組11例（18.33%）。且對照均存在P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)上的意義。結(jié)論：對行急診手術(shù)患者采取安全留置針建立靜脈通路的方式，不僅能夠降低操作者發(fā)生針刺幾率和血源性感染幾率，還能夠避免操作者發(fā)生職業(yè)暴露。

安全留置針；手術(shù)室；急診手術(shù)；職業(yè)暴露；防護(hù)效果

職業(yè)暴露主要指的是醫(yī)務(wù)人員在從事醫(yī)療工作中，被肝炎或者是艾滋病等病毒感染患者的血液所污染，病毒感染患者將會污染醫(yī)務(wù)人員的皮膚黏膜或者通過針刺損傷皮膚[1]。手術(shù)室是搶救患者以及手術(shù)操作的重要場所，急診手術(shù)為了為患者爭取更多的救治時間，通常并未對肝炎以及艾滋病患者行術(shù)前常規(guī)病毒檢查，因此，職業(yè)暴露風(fēng)險呈現(xiàn)逐漸增加的趨勢[2]。發(fā)生針刺傷或者是其他銳器損傷后，將會嚴(yán)重?fù)p壞醫(yī)務(wù)人員皮膚，病毒細(xì)菌將會被患者有毒血液接種到醫(yī)務(wù)人員體內(nèi)。采用安全留置針方法能夠?yàn)榛颊呓㈧o脈通路的同時，減少對于醫(yī)務(wù)人員的血源性污染和針刺傷風(fēng)險，在一定程度上降低了發(fā)生職業(yè)暴露的幾率，效果顯著[3]。本研究通過行安全留置針方法，能夠有效提高醫(yī)務(wù)人員的安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年5月～2016年10月我院120例患者采用建立靜脈通路的方法，根據(jù)拋硬幣法進(jìn)行分組，正面為對照組，反面為實(shí)驗(yàn)組，各60例。其中，實(shí)驗(yàn)組男性32例，女性28例，年齡為14～82歲，平均年齡（51.6±2.3）歲；對照組男性34例，女性26例，年齡為16～84歲，平均年齡（52.3±2.8）歲。兩組患者的基線資料比較沒有統(tǒng)計意義（P＞0.05)，研究可進(jìn)行。

1.2 方法

對照組患者采用普通留置針方法建立通路。

實(shí)驗(yàn)組患者則采用安全留置針方法建立通路。安全留置針主要包括：①靜脈通路的建立需要根據(jù)患者的實(shí)際病情和自身年齡選擇適當(dāng)?shù)拇┐萄?，盡量避免選擇患者下肢血管。目前，臨床上通常選取患者直、粗以及有彈性的上肢血管進(jìn)行穿刺，穿刺動作需要快、準(zhǔn)、狠；②操作人員需要在穿刺過程中嚴(yán)格遵循無菌的操作原則，行穿刺前需要提前將留置針與輸液管相連，并將導(dǎo)管內(nèi)氣體排凈，隨即進(jìn)行穿刺前常規(guī)準(zhǔn)備和消毒，穿刺角度調(diào)整為15°～30°后穿刺；③操作人員需要密切觀察安全留置針進(jìn)行患者血管時的回血情況，出現(xiàn)回血后將穿刺角度減少 5°～10°后再入針2cm～3cm，適當(dāng)將針芯退出到置于導(dǎo)管內(nèi)，保持針芯和導(dǎo)管全部被導(dǎo)管送至到患者血管內(nèi)，退出鋼針；④使用貼膜固定留置針，避免出血。此外，按壓血管內(nèi)留置針針尖，阻斷血流，同時按壓套管后座，抽出鋼針。當(dāng)鋼針拔出后，將會聽到咔嚓的聲音，安全保護(hù)裝置將會啟動并將針尖鎖定，隨后將鋼針放入回收站；⑤以穿刺點(diǎn)為中心將導(dǎo)管座進(jìn)行固定，連接輸液器，并記錄留置針日期并簽署姓名，留置針時間通常為 72～96h，通常情況下＜7d。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組護(hù)士發(fā)生針刺傷的幾率以及血源性污染率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)均需要利用 SPSS21.0軟件包予以核驗(yàn)，選擇[n（%）]表示計數(shù)資料，并接受X2值核算。若實(shí)驗(yàn)對象之間的數(shù)據(jù)在計算后P＜0.05，則為存在明顯意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組發(fā)生針刺危險的幾率

實(shí)驗(yàn)組發(fā)生針刺傷幾率 0例（0%）顯著低于對照組 6例（10.00%）。且對照均存在P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)上的意義。見表格1。

表1 2組發(fā)生針刺傷幾率比對[n（%）]

2.2 比較兩組發(fā)生血源性污染的幾率

實(shí)驗(yàn)組發(fā)生血源性污染率0例（0%）顯著低于對照組11例（18.33%）。且對照均存在P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)上的意義。見表格2。

表2 2組發(fā)生血源性污染幾率比對[n（%）]

3 討論

目前，伴隨醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，安全留置針套管的材料發(fā)生了變化，其主要是由一種特殊材質(zhì)所制成，可以隨意彎曲，便于固定，為患者提供最為舒適的治療體位，進(jìn)而減少針頭刺破血管以及脫針的情況發(fā)生，確保手術(shù)過程的順利進(jìn)行[4]。本研究得出，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生針刺傷幾率0例（0%）顯著低于對照組6例（10.00%），實(shí)驗(yàn)組發(fā)生血源性污染率0例（0%）顯著低于對照組 11例（18.33%）。P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)上的意義，通過采取安全留置針方法，能夠有效降低發(fā)生職業(yè)暴露的幾率，效果顯著。

結(jié)語：

本研究結(jié)論顯示，通過對急診手術(shù)患者行安全留置針干預(yù)，不僅能夠降低操作者發(fā)生針刺傷危險的幾率，還能夠在一定程度上有效避免操作者發(fā)生血源性污染的危險事件，效果十分顯著。

[1]顧鶯,胡雁,張鳳.安全型靜脈留置針對醫(yī)務(wù)人員防護(hù)效果的meta分析[J].中華護(hù)理雜志,2015,50（04）:394-399.

[2]郭金玉,楊潔,周穎,王秋.留置針在靜脈輸液治療中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2015,50（10）:1240-1244.

[3]龔光明,夏燕平,李桃,等.安全型靜脈留置針在手術(shù)室的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22（02）:310-311.

[4]龔光明,周紅芳,李桃,等.醫(yī)護(hù)人員血源性職業(yè)暴露監(jiān)測分析與預(yù)防策略[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22（15）: 3303-3305.

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1672-5018（2016）10-294-01