楊秀華

公立醫(yī)院的發(fā)展是當(dāng)代政府的一項重要任務(wù)。公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體，擔(dān)負著維護人民群眾健康的重任。醫(yī)療體制改革至今，公立醫(yī)院處于快速擴張期。但資金問題愈來愈成為制約醫(yī)院發(fā)展的瓶頸，醫(yī)院的資金運營管理是現(xiàn)代醫(yī)院財務(wù)管理的重點和難點。下面就醫(yī)院資金運營管理現(xiàn)存的問題和對策展開探討。

一、醫(yī)院資金管理現(xiàn)存的問題

（一）財政投入不足與醫(yī)院發(fā)展矛盾

我國的醫(yī)療體制改革，使醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到長足發(fā)展，同時政府也降低了對醫(yī)院資金的投入。目前，政府補貼在醫(yī)院總收入所占比例最低1.4%，最高不過10.1%，醫(yī)院自籌資金比例越來越高。自籌資金中醫(yī)保基金幾乎占一半，根據(jù)我國醫(yī)保政策，醫(yī)保資金到位仍需一段時間，這也增加了醫(yī)院流動資金的周轉(zhuǎn)壓力。當(dāng)前，醫(yī)院的競爭日益激烈，為維持生存，醫(yī)院不得不進行大量投入。資金的缺乏與醫(yī)院的發(fā)展形成矛盾。

（二）醫(yī)療價格的合理性和醫(yī)療服務(wù)成本的矛盾

現(xiàn)行醫(yī)療收費標準大都未達到成本收費，醫(yī)院對大型醫(yī)療設(shè)備的購置和維護、維修投入了很大的資金，設(shè)備的折舊和更新?lián)Q代很快。政策要求對原有的收費項目并軌，醫(yī)院所消耗的物化勞動和活勞動不足以彌補機器的運行成本。醫(yī)院的藥品、耗材和專用物品等費用加大，使醫(yī)療服務(wù)成本和醫(yī)療收費價格之間的“剪刀”差愈發(fā)突出，擴大了資金供需矛盾。

（三）過度負債和資金沉淀之間的矛盾

醫(yī)療市場的競爭日趨激烈，醫(yī)院必須投入一定數(shù)額的資金進行基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，或購買設(shè)備或進行人才培訓(xùn)。有限的自有資金，使得醫(yī)院的負債經(jīng)營應(yīng)運而生。有些醫(yī)院盲目攀比，盲目擴張，沒有充分考慮投入和產(chǎn)出的比重，導(dǎo)致負債率過高。另外，設(shè)備的閑置、使用率偏低，又造成了資金浪費或沉淀。

（四）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和財務(wù)人員缺乏資金風(fēng)險意識

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)大多是醫(yī)療專業(yè)人才，市場經(jīng)濟風(fēng)險意識和資金意識薄弱。他們大多把精力放在醫(yī)療業(yè)務(wù)方面。財務(wù)人員多把精力放在會計核算上，對醫(yī)院資金管理缺乏一個全面調(diào)控的思維方式。醫(yī)院對資金管理只于表面工作，缺乏嚴控標準，造成資金揮霍浪費的現(xiàn)象嚴重。

二、解決資金缺乏問題

（一）適度引進社會資本

由于財政投入不足，社會資本進入公立醫(yī)院成為現(xiàn)實。國外公立醫(yī)院不管政府財政補貼情況如何，均會在不同程度引入社會資本。公立醫(yī)院可通過銀行貸款、融資租賃、職工集資、慈善捐贈等方法增加醫(yī)院的流動資金。

（二）整合資源，創(chuàng)造良好就醫(yī)環(huán)境

盡管許多患者愿意到大型綜合醫(yī)院就診，原因是這里聚集了不同專業(yè)領(lǐng)域的醫(yī)生。但是，這種競爭仍然非常激烈，為了在市場中爭取到更多份額，醫(yī)院應(yīng)一切以病人為中心，將各個專業(yè)領(lǐng)域的醫(yī)生整合成一個團隊，加強協(xié)作。隨著疾病越來越復(fù)雜并且會綜合很多其他方面的問題，不同領(lǐng)域的醫(yī)生之間的協(xié)作變得越來越重要。此外，醫(yī)院良好的患者護理意味著醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)狀況的健康程度。為患者制定一個標準的護理路徑，持續(xù)檢測和記錄護理過程是為了保證最佳的服務(wù)質(zhì)量，這并不是簡單的削減成本和提高奢華的護理服務(wù)，而是平衡成本和質(zhì)量以實現(xiàn)價值最大化，為患者提供服務(wù)，同時充分地為醫(yī)院提供營運資金。

（三）加強成本控制

降低醫(yī)療成本是政府的要求，也是廣大人民群眾的期望。醫(yī)院通過在各部門，各科室或班組建立若干責(zé)任中心，歸集分攤各成本責(zé)任，同時建立均次標準成本體系，如每床日標準成本，每門診人次標準成本，單位項目均次標準成本等。其次，對藥品采購、耗材采購環(huán)節(jié)加強監(jiān)督，盡量選擇價格低、效果好的藥品。最后，對醫(yī)院的閑置設(shè)備及時進行清理，以盤活設(shè)備所占用的資金，讓醫(yī)院有限的資金發(fā)揮更大的經(jīng)濟效益。

（四）對大項目及醫(yī)療設(shè)備采購重視可行性研究，避免投資損失

醫(yī)院應(yīng)避免盲目對大項目和設(shè)備的投資，任何一項投資都應(yīng)在事前做可行性研究、科學(xué)決策，考慮資金成本、投資收益和每年的現(xiàn)金凈流量，項目的市場發(fā)展前景及未來增加的業(yè)務(wù)總量，投資回收期。加強對投資項目的事后分析，才能帶來較好的投資回報，促進事業(yè)發(fā)展。

（五）醫(yī)院管理層和財務(wù)人員應(yīng)有資金風(fēng)險意識

醫(yī)院管理層對醫(yī)院資金運營的重視程度是控制環(huán)境中最基本、最重要的因素。在科學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展、知識經(jīng)濟時代到來的今天，一個錯誤的決策，輕者給醫(yī)院帶來經(jīng)濟損失，重者使醫(yī)院陷入困境，甚至面臨破產(chǎn)。而一個正確的科學(xué)決策可以使一個醫(yī)院走出困境。在作出重大決策時，醫(yī)院管理層應(yīng)更多考慮醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

醫(yī)院財務(wù)人員應(yīng)當(dāng)好領(lǐng)導(dǎo)的參謀，提高風(fēng)險的預(yù)見性，透徹分析財務(wù)問題，科學(xué)運營資金，以免使醫(yī)院財務(wù)工作陷入困境。具體做法可從設(shè)計資金管理流程方案入手。第一，先進行資金計劃的季度滾動預(yù)測，待預(yù)測基礎(chǔ)條件扎實后，逐步實現(xiàn)資金的月度預(yù)測，實現(xiàn)醫(yī)院年度資金計劃。第二，合理運用資金，財務(wù)人員對資金項目的審定要變單純的“把關(guān)”為直接參與，變事后“監(jiān)督”為立項決策。加強內(nèi)部管理，挖掘資金潛力。

資金是醫(yī)院賴以生存的血液，資金只有在運動中才能實現(xiàn)增值，資金運動經(jīng)歷了資金籌集、資金運用及資金分配等流程，他們相互銜接，構(gòu)成資金運動的整體。因此，醫(yī)院應(yīng)注重資金運動的多元化和多層次化，讓醫(yī)院用有限的資金發(fā)揮更大的經(jīng)濟效益。

（作者單位為汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院）