摘 要：在市場經(jīng)濟(jì)里，上市意味著與市場的進(jìn)一步融合，是社會發(fā)展的必然趨勢。上市也是各民營醫(yī)院建立現(xiàn)代化民營醫(yī)院制度的必然過程，在此過程中，對醫(yī)院的品牌樹立，發(fā)展壯大都有重要意義，同時也能通過股票期權(quán)計(jì)劃對醫(yī)院員工起到激勵作用，減少了優(yōu)秀人才的流失。然而，就民營醫(yī)院而言，上市并非是一件簡單的事情，特別是在市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展尚且存在一些弊端。本文就民營醫(yī)院上市面臨的疑問困難加以嚴(yán)格探討，尋找出正確的解決方案。

關(guān)鍵詞：民營醫(yī)院 上市 現(xiàn)存問題 應(yīng)對方法

前言

自上世紀(jì)八十年代以來，我國民營醫(yī)院得到的快速發(fā)展，據(jù)調(diào)查顯示在2014年底就已超過11584家且所占比例超過我國醫(yī)院總數(shù)的46%，大致涉及到各類?？啤⒅嗅t(yī)和民族醫(yī)院，以綜合性醫(yī)院、西醫(yī)類醫(yī)院則較少。民營醫(yī)院機(jī)制靈活，重視宣傳，價格低、服務(wù)優(yōu)的特色滿足了人們?nèi)遮叾鄻踊?、多層次的就醫(yī)需求，已成為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分。在現(xiàn)代社會，民營醫(yī)院上市并非是一件簡單的事情，特別是在市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展尚且存在一些弊端的我國社會中，民營醫(yī)院上市面臨的困境尤為艱巨特別是有能力獨(dú)立上市的民營醫(yī)院，由于要承擔(dān)起十分巨大的成本負(fù)擔(dān)以及一系列的費(fèi)用，使得我國民營醫(yī)院上市者寥寥無幾。

一、就民營醫(yī)院在發(fā)展過程中面臨的問題來說，諸如以下的發(fā)展困境是束縛民營醫(yī)院發(fā)展的重要因素，也是阻礙民營醫(yī)院上市的重要原因。

第一，收入確認(rèn)難度大

在市場經(jīng)濟(jì)中，收入確認(rèn)是要按照銷售模式來進(jìn)行認(rèn)定的。但是在我國民營醫(yī)院中，收入確認(rèn)則是通過收付來實(shí)現(xiàn)的。由于銷售模式和銷售狀況沒有嚴(yán)格的統(tǒng)一性，出入變化大，使得民營醫(yī)院收入難以得到準(zhǔn)確的認(rèn)定。就筆者所在醫(yī)院為例，作為一家涉及試管嬰兒并且在這方面有著較大成就的民營醫(yī)院，在針對收入確認(rèn)時面臨的困境更大，由于本單位所實(shí)施的承諾醫(yī)療模式和保孕模式，在這一種模式之下，經(jīng)過一定的醫(yī)療檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的支撐，達(dá)到相應(yīng)的檢驗(yàn)指標(biāo)的夫婦，可以簽訂承諾醫(yī)療的保孕合同，實(shí)行一次繳費(fèi)，在兩年內(nèi)，成功懷孕（即達(dá)到合同規(guī)定的妊娠的檢驗(yàn)指標(biāo)），合同正常結(jié)束，如果兩年內(nèi)沒有成功懷孕，則必須全額退款。在這一模式之下，收入成本確認(rèn)的難題就更加的突出。

第二，長期資產(chǎn)的權(quán)屬不明確

在民營醫(yī)院中，由于成本等原因，民營醫(yī)院在選擇設(shè)施設(shè)立時往往會選擇政府的劃撥地或是一些所有權(quán)和使用權(quán)并未明確的土地來實(shí)施建設(shè)，并在后續(xù)過程中沒有實(shí)現(xiàn)對土地權(quán)屬的認(rèn)定，這就使得民營醫(yī)院固有資產(chǎn)管理出現(xiàn)隱患，使得醫(yī)院在后期的經(jīng)濟(jì)社會中面臨著資產(chǎn)權(quán)屬的紛爭，影響醫(yī)院的長足發(fā)展。

第三，藥品庫存的進(jìn)銷存管理和成本確認(rèn)問題凸顯

在民營醫(yī)院中，影響監(jiān)管機(jī)構(gòu)重視的因素多涉及到藥品方面，特別是藥品的庫存進(jìn)銷存管理以及藥品進(jìn)銷的成本確認(rèn)是否真實(shí)可靠。由于某些因素的影響，我國某些醫(yī)院對藥品庫存的進(jìn)銷存管理能力比較弱，缺乏對進(jìn)銷存涉及到的賬務(wù)信息進(jìn)行有效合理的核對。此外，在針對藥品出入庫信息統(tǒng)計(jì)層面缺少合理的管理，數(shù)據(jù)不完善且缺乏嚴(yán)謹(jǐn)度，出入庫單據(jù)缺失，這些因素的作用使得民營醫(yī)院藥品庫存存在著極大的隱患，嚴(yán)重影響到民營醫(yī)院的建設(shè)，影響到民營醫(yī)院上市的步伐。

第四，上市對民營醫(yī)院的法律環(huán)境要求問題

在市場經(jīng)濟(jì)中，作為營利性的民營醫(yī)院在發(fā)展過程中受到社會秩序以及法律的影響是十分巨大的，就上市來說，民營醫(yī)院面臨的法律環(huán)境更為嚴(yán)格。由于民營醫(yī)院性質(zhì)影響，在其上市過程中法律對其資產(chǎn)以及出資問題實(shí)行的都是一票否決機(jī)制，這極大的加大了民營醫(yī)院上市的困境。再者，民營醫(yī)院與公立醫(yī)院發(fā)展模式以及基礎(chǔ)設(shè)備都有著比較大的差異，這就使得社會法律環(huán)境對民營醫(yī)院的消防環(huán)保要求比較突出，對其檢查審核也更加的嚴(yán)格，在一定程度上對民營醫(yī)院上市產(chǎn)生負(fù)面影響。

此外，由于我國民營醫(yī)院建設(shè)起步比較晚，相關(guān)理念也存在著一定的缺失，民營醫(yī)院在市場發(fā)展中依舊存在著其他的一些問題，諸如在市場活動中商業(yè)機(jī)密由于保護(hù)失當(dāng)而泄露，成本管理經(jīng)驗(yàn)缺乏導(dǎo)致財(cái)務(wù)混亂以及民營醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)管不到位等因素，使得民營醫(yī)院在市場經(jīng)濟(jì)中發(fā)展困難，

二、為解決以上困難，推動民營醫(yī)院發(fā)展，促進(jìn)民營醫(yī)院順利上市，必須從以下幾個措施入手。

第一，完善收付機(jī)制，強(qiáng)化收入確認(rèn)

由于在民營醫(yī)院中，收入確認(rèn)都是通過收付來實(shí)現(xiàn)的，因此在根本上要解決收入確認(rèn)的相關(guān)問題，必須要完善收付機(jī)制。首先民營醫(yī)院要制定出比較完備的指標(biāo)，按照指標(biāo)的要求來落實(shí)收入，指標(biāo)定位要符合醫(yī)院的發(fā)展?fàn)顩r，避免虛高。另外民營醫(yī)院要采取正確合理的認(rèn)定方法，例如賬齡分析法等，在認(rèn)定期限內(nèi)按照這些方法來計(jì)提壞賬準(zhǔn)備，將壞賬控制在一定的比例之下。醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)實(shí)現(xiàn)收付實(shí)現(xiàn)制，必須做到收到錢再確認(rèn)收入，支出資金再確認(rèn)支出，以此來避免混亂，實(shí)現(xiàn)收入確認(rèn)。

第二，明確資產(chǎn)權(quán)屬，強(qiáng)化資產(chǎn)管理

由于民營醫(yī)院資產(chǎn)權(quán)屬特別是長期的資產(chǎn)權(quán)屬在一定程度上存在問題，影響醫(yī)院的長足發(fā)展，因此必須采取措施解決這一問題。筆者認(rèn)為，醫(yī)院資產(chǎn)特別是長期資產(chǎn)都是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)發(fā)展的基本前提，因此必須就其進(jìn)行有效的認(rèn)證。首先對已經(jīng)建設(shè)的長期資產(chǎn)，必須通過協(xié)商以及查詢等有效措施來來明確資產(chǎn)權(quán)屬，解決潛在的問題，對于尚未進(jìn)行建設(shè)的長期資產(chǎn)，必須吸取教訓(xùn)，在建設(shè)之初就要明確權(quán)屬。此外，對醫(yī)院長期資產(chǎn)進(jìn)行有效的登記管理制作檔案，用制度來保證權(quán)屬。

第三，加強(qiáng)藥品庫存進(jìn)銷存管理

針對藥品庫存的進(jìn)銷存問題，醫(yī)院必須要給予足夠的認(rèn)識來明確它的重要性。首先，要要加強(qiáng)藥品庫存管理，要求藥品管理人員做到藥品入庫到出庫都必須有詳細(xì)的記載，登記藥品的基本信息，仔細(xì)核對藥品出入庫與賬本信息是否吻合，此外，建立有效的數(shù)據(jù)庫，完善數(shù)據(jù)管理，統(tǒng)一管理藥品出入庫單據(jù)，減少藥品庫存的隱患。最后，醫(yī)院采購藥品必須立足于醫(yī)院的實(shí)際能力，保證庫存量的合理性。

第四，促進(jìn)民營醫(yī)院與法律環(huán)境相適應(yīng)

針對社會法律環(huán)境對民營醫(yī)院的影響，這是醫(yī)院制度與法律定位不明確的結(jié)果，因此必須使得民營醫(yī)院的制度構(gòu)造適應(yīng)于法律建設(shè)，明確出資問題具體細(xì)則和會計(jì)建設(shè)，嚴(yán)格按照法律要求和相關(guān)規(guī)定來統(tǒng)籌醫(yī)院出資管理，保證法律環(huán)境對民營醫(yī)院發(fā)展起到良好的助力。

與此同時，必須要切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院的保密建設(shè)，針對相關(guān)機(jī)密要嚴(yán)格管理，落實(shí)到體制機(jī)制之上，實(shí)施責(zé)任制，嚴(yán)格追究泄密者責(zé)任，保證醫(yī)院機(jī)密不外泄。強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部的管理，嚴(yán)格部門機(jī)制建設(shè)，完善內(nèi)部監(jiān)察，建立行之有效的監(jiān)督體系，確保醫(yī)院內(nèi)部建設(shè)完整完善，從而推動醫(yī)院發(fā)展。

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