摘 要：目前，我國(guó)醫(yī)療行業(yè)還在不斷的發(fā)展和規(guī)范中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為基層的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，在國(guó)家對(duì)其進(jìn)行一定的引導(dǎo)的同時(shí)，也要加強(qiáng)自身的實(shí)力和管理工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)營(yíng)的方式在不斷的改革，為了促進(jìn)維護(hù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的資產(chǎn)安全，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)營(yíng)效益和效果，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的信息報(bào)告質(zhì)量，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該高度重視內(nèi)部控制。所謂內(nèi)部控制是在一定的環(huán)境下，充分有效地獲得和使用各種資源，達(dá)到既定管理目標(biāo)，而在單位內(nèi)部實(shí)施的各種制約和調(diào)節(jié)的組織、計(jì)劃、程序和方法。本研究選擇基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主要研究對(duì)象，首先對(duì)內(nèi)部控制在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展與管理中的重要作用進(jìn)行分析，然后提出了當(dāng)前時(shí)期下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)控中存在的突出問(wèn)題，最后根據(jù)這些問(wèn)題提出具體的對(duì)策。

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 內(nèi)部控制 問(wèn)題 對(duì)策

引言

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是我國(guó)基層衛(wèi)生服務(wù)、防病和治病的主要機(jī)構(gòu)，雖然在政府的扶持下得到了發(fā)展，取得了一定成效，但是在內(nèi)部控制與管理方面依舊比較薄弱。這極大阻礙了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的進(jìn)步和發(fā)展，需要引起重視和關(guān)注。進(jìn)一步完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制，更大限度發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有限的資源，從而提升其管理水平和服務(wù)水平。本文基于當(dāng)前時(shí)期下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制中存在的問(wèn)題的分析，提出了具體的對(duì)策，旨在為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制提供科學(xué)依據(jù)與參考。

1、當(dāng)前時(shí)期下加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制的重要作用分析

1.1 有利于提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)營(yíng)管理水平

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強(qiáng)內(nèi)部控制建設(shè)，可以防范風(fēng)險(xiǎn)，規(guī)避舞弊行為的發(fā)生，減少浪費(fèi)，降低衛(wèi)生院不必要的開(kāi)支，節(jié)約成本，提高醫(yī)院的醫(yī)療水平和經(jīng)濟(jì)效益，進(jìn)而提高其經(jīng)營(yíng)管理水平。

1.2 有利于提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟(jì)效益

目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是差額撥款單位，在財(cái)政對(duì)其基本建設(shè)支出、退休人員經(jīng)費(fèi)、在職人員基本工資支出等進(jìn)行撥款以外，其他支出需要鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過(guò)經(jīng)營(yíng)收入來(lái)彌補(bǔ)。如此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院若要取得成績(jī)與獲得成果，那么就必須注重其內(nèi)控制度的構(gòu)建與完善，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理水平，從而降低鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)濟(jì)效益的流失量。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)控管理與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)濟(jì)效益存在著密不可分的關(guān)系，其主要是為了保護(hù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)濟(jì)資源的安全性及完整性，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)濟(jì)效益以及提高其會(huì)計(jì)信息的準(zhǔn)確性以及可靠性，協(xié)調(diào)經(jīng)濟(jì)行為，控制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部工作為支撐，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行有效控制，形成一系列具有控制職能的方法及流程。

2、當(dāng)前時(shí)期下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)控存在的問(wèn)題分析

2.1 內(nèi)控意識(shí)薄弱及工作人員素質(zhì)較低

當(dāng)前時(shí)期下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制環(huán)境顯得十分松解，重視度不足，具體而言主要體現(xiàn)在如下兩個(gè)方面：（1）內(nèi)控意識(shí)薄弱。內(nèi)控意識(shí)是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部管理的一項(xiàng)十分重要的內(nèi)容，良好的內(nèi)控意識(shí)是保證內(nèi)部控制制度構(gòu)建、完善且有效實(shí)施的一項(xiàng)重要保障。有一部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人對(duì)內(nèi)控基本知識(shí)缺乏一定的認(rèn)識(shí)，所以對(duì)構(gòu)建、完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)控制度的重要意義的認(rèn)識(shí)也不足，因此疏于管理，而且他們時(shí)常認(rèn)為：有了部門(mén)預(yù)算，內(nèi)控體系有無(wú)關(guān)系不大，甚至還有一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理者拒絕參與內(nèi)部控制制度的建立與管理工作之中。（2）工作人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)較低，影響了內(nèi)部控制活動(dòng)的實(shí)施效果。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制活動(dòng)比較重要的環(huán)節(jié)為：財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制、財(cái)產(chǎn)和物資內(nèi)部控制、采購(gòu)內(nèi)部控制、工程項(xiàng)目?jī)?nèi)部控制等。這些重要環(huán)節(jié)需要各相關(guān)部門(mén)的工作人員相互配合、相互制約，所以工作人員的工作態(tài)度、業(yè)務(wù)能力都會(huì)影響到內(nèi)部控制程序或措施的執(zhí)行。如果工作人員對(duì)內(nèi)部控制程序理解不到位或是誤解，很容易造成信息報(bào)告質(zhì)量不高。目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)人員、后勤科室的工作人員有些不是正規(guī)社會(huì)招聘進(jìn)來(lái)的高材生，缺少系統(tǒng)的專業(yè)學(xué)習(xí)，業(yè)務(wù)素質(zhì)相對(duì)較低，要達(dá)到內(nèi)部控制的基本要求，相對(duì)較難。而許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因?yàn)楹鲆曅姓笄诠芾?，未建立有效地管理人才梯?duì)。

2.2 缺乏監(jiān)督檢查機(jī)制

當(dāng)前，我國(guó)絕大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部監(jiān)督與評(píng)價(jià)制度尚未完善，加上上級(jí)主管部門(mén)對(duì)其監(jiān)督管理不足，使得主管部門(mén)對(duì)其檢查、監(jiān)督與評(píng)價(jià)僅僅流于形式，效果往往不夠理想。例如：制衡機(jī)制不夠完備，缺乏對(duì)決策層的監(jiān)督與評(píng)價(jià)等，從而使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各個(gè)部門(mén)之間以及各個(gè)崗位之間的制衡性均缺乏。有個(gè)別單位未將不相容職務(wù)進(jìn)行分離，從而使得財(cái)務(wù)人員、經(jīng)濟(jì)任務(wù)決策人員以及經(jīng)辦人員等專人專崗現(xiàn)象缺失。對(duì)于某些工作事宜，也并未很好地實(shí)施分離制約制度，且對(duì)其監(jiān)督與評(píng)價(jià)極為不利。

2.3 內(nèi)部控制制度不夠規(guī)范

目前，還有一部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)營(yíng)管理仍然停留于傳統(tǒng)理念，注重行政指揮，內(nèi)部控制重視度不足，并未構(gòu)建一套完整的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制制度及辦法。內(nèi)部控制制度的基礎(chǔ)非常薄弱，當(dāng)實(shí)際工作之中遇到相關(guān)問(wèn)題，往往會(huì)以強(qiáng)調(diào)靈活性為理由而不依照具體流程辦理、實(shí)施，那么這就使得院內(nèi)內(nèi)部控制制度無(wú)法發(fā)揮其應(yīng)有的作用。即使構(gòu)建了院內(nèi)內(nèi)控制度，也只是流于形式，玩文字游戲，使得操作難度較大。究其根源，筆者認(rèn)為，這主要是與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理者對(duì)內(nèi)控制度的認(rèn)識(shí)不足以及管理人員的基本素質(zhì)等方面的因素相關(guān)。

3、當(dāng)前時(shí)期加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制的具體對(duì)策

基于上述內(nèi)控中存在的問(wèn)題的分析與研究，現(xiàn)提出具體的解決對(duì)策：

3.1 加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)控制度的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)內(nèi)控人員的整體素質(zhì)

一般而言，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為一個(gè)保障人民群眾生命安全的機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)自身的內(nèi)部管理和相關(guān)制度建設(shè)，才能更好地為民服務(wù)。內(nèi)部環(huán)境是一種紀(jì)律體系，可以作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)營(yíng)管理目標(biāo)制定的依據(jù)。目前，我國(guó)的很多企事業(yè)單位都注重對(duì)企業(yè)文化的建設(shè)，一個(gè)單位的文化氛圍可以影響職工的思想意識(shí)，是完善內(nèi)部控制的基礎(chǔ)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)控制度的執(zhí)行，一般都是在院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，要求全員參與的活動(dòng)，涉及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)和管理的多個(gè)方面的工程任務(wù)。我國(guó)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)控制度對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)具有重要的影響，通過(guò)一定監(jiān)督和制約方式的影響，可以加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部的全方位管理。而且，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部執(zhí)行內(nèi)控管理制度，需要根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展實(shí)際進(jìn)行衡量，并不斷完善內(nèi)控制度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)控制度的建設(shè)，最基本的是完善多個(gè)層次的規(guī)章制度，在每一個(gè)重要環(huán)節(jié)加強(qiáng)制度管理，不能留下違規(guī)的空子。各項(xiàng)規(guī)章制度需要有明確的定義，不能使職工產(chǎn)生歧義，要使規(guī)章制度具備一定的權(quán)威性，遵循國(guó)家總體的法律和法規(guī)要求。

3.2 強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部監(jiān)督與評(píng)價(jià)，充分發(fā)揮監(jiān)管部門(mén)的監(jiān)督管理作用

內(nèi)部控制的有效性對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的績(jī)效及管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)產(chǎn)生直接性影響，對(duì)此，應(yīng)構(gòu)建整套完善的內(nèi)部監(jiān)督與評(píng)價(jià)制度，形成一個(gè)規(guī)范、有效的內(nèi)部自我管理、約束機(jī)制，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)對(duì)內(nèi)部控制的建立與運(yùn)行效果進(jìn)行經(jīng)常性的評(píng)價(jià)，盡可能減小評(píng)價(jià)周期。對(duì)于一些對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)控管理作出重大貢獻(xiàn)的人員，則給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)及表彰，反之則給予懲罰與通報(bào)等，從而做到獎(jiǎng)罰分明，提高全體工作人員參與內(nèi)控的積極性。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)行政主管部門(mén)即縣級(jí)行政主管部門(mén)要做好監(jiān)督和管理。首先，制定適合衛(wèi)生院自身的激勵(lì)約束機(jī)制和業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、行政等相關(guān)內(nèi)部管控制度，將內(nèi)控制度納入衛(wèi)生院的內(nèi)部管理目標(biāo)；其次，對(duì)各單位就在建立內(nèi)控制度的過(guò)程中進(jìn)行指導(dǎo)和協(xié)助，沒(méi)有制度必然導(dǎo)致單位內(nèi)部管理紊亂；再次，上級(jí)部門(mén)應(yīng)當(dāng)制定的相應(yīng)的獎(jiǎng)罰制度，成立相應(yīng)的內(nèi)審組織，定期或不定期的到衛(wèi)生院進(jìn)行督導(dǎo)檢查；最后，優(yōu)化衛(wèi)生院財(cái)務(wù)核算辦法，使用業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的財(cái)務(wù)人員設(shè)立財(cái)務(wù)核算中心，逐漸將各單位納入財(cái)務(wù)核算中心進(jìn)行核算；還有就是進(jìn)行院長(zhǎng)離任經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)，保證國(guó)有資產(chǎn)不流失。

3.3 建立規(guī)范的內(nèi)控制度

第一，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理者應(yīng)該轉(zhuǎn)變管理思維與理念，改變家長(zhǎng)制管理模式，注重鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制制度的構(gòu)建與完善。對(duì)院內(nèi)各項(xiàng)業(yè)務(wù)流程進(jìn)行梳理，對(duì)于其中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，應(yīng)該找準(zhǔn)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，據(jù)此制定相關(guān)對(duì)策。例如：對(duì)于收支業(yè)務(wù)而言，從院長(zhǎng)到財(cái)務(wù)管理人員，逐層逐級(jí)進(jìn)行把關(guān)，堅(jiān)決杜絕一切不合理的財(cái)務(wù)開(kāi)支。對(duì)于一切開(kāi)支，均采用分管領(lǐng)導(dǎo)、主要領(lǐng)導(dǎo)、主辦人把關(guān)、簽字；對(duì)于重大項(xiàng)目的決策以及大額資金的使用，需要上院務(wù)會(huì)共同研究決定；對(duì)于大型的醫(yī)療儀器、設(shè)備，則需要組織相關(guān)科室、部門(mén)負(fù)責(zé)人親自前往現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行考察，并參加競(jìng)標(biāo)，之后才可以簽訂合同，最終購(gòu)置設(shè)備。第二，注重院內(nèi)內(nèi)控制度的執(zhí)行力度，注意對(duì)相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的培訓(xùn)，以提高其操作能力。

4、結(jié)論

綜上所述，完善和改革衛(wèi)生院內(nèi)控制度不僅是國(guó)家實(shí)施醫(yī)療改革的要求之一，也是提升衛(wèi)生院管理水平的的重要措施。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)當(dāng)重視目前內(nèi)部控制存在的問(wèn)題，想盡辦法采取相應(yīng)的對(duì)策進(jìn)行完善，從而不斷提高管理水平和經(jīng)營(yíng)效益。

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