摘 要：“新農(nóng)合”制度在一定程度上解決了以往農(nóng)民看病難、看病貴的問題，這是為健全農(nóng)村醫(yī)療體系而開展的一項(xiàng)重要措施。同時(shí)也對(duì)舊有的農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理模式提出了更高的要求。本文將針對(duì)新農(nóng)合制度對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)財(cái)務(wù)狀況所產(chǎn)生的影響進(jìn)行分析，并就其對(duì)策提出相關(guān)建議。

關(guān)鍵詞：新農(nóng)合 醫(yī)療 財(cái)務(wù)

一、政策實(shí)施背景，

“新農(nóng)合”是新型農(nóng)村合作醫(yī)療的簡稱，是由政府主導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參保，個(gè)人、集體和國家多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)村醫(yī)療互助共濟(jì)制度。新農(nóng)合作醫(yī)療保障制度的實(shí)施，大大緩解了農(nóng)民受經(jīng)濟(jì)情況制約看病難的問題，為農(nóng)村醫(yī)療建設(shè)與發(fā)展提供了可靠的保障。

隨著國家經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的不斷發(fā)展， “三農(nóng)”問題已然成為了關(guān)乎國家發(fā)展的全局性問題。早在2002年10月，在《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》中明確指出：要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，并規(guī)劃“到2010年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民”?，F(xiàn)今，新農(nóng)合已經(jīng)成為我國三大公共醫(yī)療體系的一部分，并在農(nóng)民醫(yī)療保障領(lǐng)域發(fā)揮著非常重要的作用。隨著新農(nóng)合制度在全國的逐步推開，其對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響也開始逐漸表現(xiàn)出來，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)問題表現(xiàn)得尤為明顯。

二、新農(nóng)合對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)狀況的影響

（一）政策層面的影響

《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)制度》自2008年出臺(tái)后，很大程度上對(duì)舊有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)體系起到了梳理與約束的作用。隨著新農(nóng)合的逐步推廣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)的財(cái)政部門為了執(zhí)行國家相關(guān)的基金管理要求，勢必會(huì)加大規(guī)范下屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)工作的力度。因此，一方面對(duì)一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)亂象起到了抑制作用，規(guī)范了經(jīng)營行為；另一方面也讓很多原本財(cái)務(wù)管理制度不健全，財(cái)務(wù)核算體系不完善的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在經(jīng)營過程中面臨諸多的問題。

（二）新農(nóng)合對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理提出了更高的要求

目前，我國很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)人員專業(yè)性普遍不強(qiáng)，財(cái)務(wù)知識(shí)水平較低，缺少財(cái)務(wù)管理的意識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，甚至一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院都沒有單獨(dú)設(shè)立財(cái)務(wù)部門和財(cái)務(wù)專職人員。這些都會(huì)對(duì)新農(nóng)合政策執(zhí)行落實(shí)的效率造成影響。

1、內(nèi)控管理不完善，財(cái)務(wù)分工不合理。

目前，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)分工并不明確，財(cái)務(wù)人員對(duì)自身的職責(zé)也不清晰。在有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，財(cái)務(wù)人員既記賬、編制憑證又經(jīng)手辦理現(xiàn)金銀行支付業(yè)務(wù)，這嚴(yán)重違反了財(cái)務(wù)制度的相關(guān)規(guī)定，缺失了相互制約的監(jiān)管機(jī)制，對(duì)財(cái)務(wù)管理及資金安全造成隱患。還有的一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，院領(lǐng)導(dǎo)個(gè)人獨(dú)攬大權(quán)，財(cái)務(wù)部門被架空，管理及監(jiān)督職能無法實(shí)現(xiàn)，銀行存取現(xiàn)金等等均由院領(lǐng)導(dǎo)掌控。這些做法不但違反了相關(guān)財(cái)務(wù)管理制度，還會(huì)帶來了諸多的財(cái)務(wù)安全隱患，也為新農(nóng)合的推廣實(shí)施造成不利影響。

2、財(cái)務(wù)管理環(huán)節(jié)缺失還會(huì)對(duì)新農(nóng)合基金的管理造成障礙。

新農(nóng)合醫(yī)療基金，簡單講是為實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合制度目標(biāo)服務(wù)的，并依據(jù)新農(nóng)合的相關(guān)政策籌集而來的資金。新農(nóng)合基金實(shí)行的是縣級(jí)統(tǒng)籌，一般是由縣一級(jí)財(cái)政部門和縣衛(wèi)生部門下設(shè)的專項(xiàng)辦公室來管理。而基金的運(yùn)轉(zhuǎn)情況主要體現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常經(jīng)營中，如果，這些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理松散，財(cái)務(wù)流程不規(guī)范甚至財(cái)務(wù)工作中存在漏洞，那么將會(huì)對(duì)新農(nóng)合基金的規(guī)劃運(yùn)作產(chǎn)生錯(cuò)誤的引導(dǎo)，也會(huì)對(duì)基金使用的安全性造成不良影響。

3、財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平不強(qiáng)，處理財(cái)務(wù)事項(xiàng)的效率較低。

為了更好地對(duì)新農(nóng)合基金進(jìn)行管理，使基金可以更有效的運(yùn)作，根據(jù)相關(guān)政策的要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)除了要對(duì)經(jīng)營收支和每個(gè)時(shí)期的運(yùn)營情況進(jìn)行反饋外，還要對(duì)相關(guān)的經(jīng)營指標(biāo)進(jìn)行財(cái)務(wù)分析，定期申報(bào)并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，以保證基金安全有效的運(yùn)轉(zhuǎn)，為基金的合理規(guī)劃提供依據(jù)。要實(shí)現(xiàn)這些方面的職能，就需要業(yè)務(wù)水平更高的財(cái)務(wù)人員。就目前來看，由于工作環(huán)境及待遇等方面的限制，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)人員水平并不高，具有會(huì)計(jì)職稱的人員更是少之甚少，在日常財(cái)務(wù)工作中整體業(yè)務(wù)素質(zhì)等方面并不理想，這也是困擾著新農(nóng)合推廣實(shí)施的一個(gè)很重要的問題。

（三）監(jiān)管意識(shí)薄弱，對(duì)財(cái)務(wù)工作的重視不夠

一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政部門對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管只看結(jié)果不看過程。這將在很大程度上影響上級(jí)監(jiān)管部門對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營情況的判斷。從長遠(yuǎn)角度不利于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)狀況的改善和未來的發(fā)展。同時(shí)，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)財(cái)務(wù)工作的認(rèn)識(shí)還停留在現(xiàn)金銀行的收支及經(jīng)營流水的程度。在這種錯(cuò)誤的認(rèn)知模式下，財(cái)務(wù)部門難以發(fā)揮自身的職能，不利于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生體系的健康發(fā)展，也不利于新農(nóng)合基金的運(yùn)作與規(guī)劃。

三、針對(duì)不利影響的主要措施及建議

（一）財(cái)務(wù)制度方面

財(cái)務(wù)制度是財(cái)務(wù)工作的核心，只有建立起完善的財(cái)務(wù)制度，財(cái)務(wù)工作才能有據(jù)可循、有序開展。目前，我國的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療設(shè)施在管理上普遍落后，沒有完善的財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)流程，更沒有健全的財(cái)務(wù)管理制度，這在新農(nóng)合制度下都是急需解決的問題。在這個(gè)問題上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該以《中華人民共和國會(huì)計(jì)法》為依據(jù)，按國家財(cái)政部頒布的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)制度》及《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金會(huì)計(jì)制度》的相關(guān)要求設(shè)置會(huì)計(jì)崗位，建立財(cái)務(wù)制度，實(shí)施財(cái)務(wù)監(jiān)管。同時(shí)，還應(yīng)根據(jù)自身的實(shí)際情況制定細(xì)致的財(cái)務(wù)工作流程，準(zhǔn)確設(shè)置會(huì)計(jì)科目，做好賬目的編制及財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的分析工作。在國家出臺(tái)一系列有利于農(nóng)村醫(yī)療發(fā)展政策的同時(shí)，醫(yī)院完善的財(cái)務(wù)管理將是新農(nóng)合健康發(fā)展的有利保障。

（二）提高人員素質(zhì)，優(yōu)化人才管理

1、為了能夠提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)從業(yè)人員的專業(yè)水平，一方面縣級(jí)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)私營醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身也要加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)人員職業(yè)道德的培養(yǎng)。要求財(cái)務(wù)人員堅(jiān)守職業(yè)操守，指導(dǎo)其樹立正確的人生觀、價(jià)值觀，認(rèn)真完成本職工作。另一方面，縣級(jí)政府部門應(yīng)該做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)人員的監(jiān)管工作，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)從業(yè)人員信息注冊(cè)，統(tǒng)一納入監(jiān)管范疇。這樣既掌握鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)人員的流動(dòng)情況，同時(shí)也是從客觀上促使財(cái)務(wù)人員對(duì)自我產(chǎn)生一種約束。綜合這兩個(gè)方面，既能使財(cái)務(wù)人員熟練掌握相關(guān)的賬務(wù)處理方法，同時(shí)也能規(guī)范其工作行為，以防止不法分子有機(jī)可乘。

2、由于財(cái)務(wù)人員處在一個(gè)特殊的職能崗位，所以對(duì)其職能分工的劃分必須明確。會(huì)計(jì)與出納的崗位不可以由一個(gè)人兼顧。以往鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于規(guī)模小，人員少且對(duì)財(cái)務(wù)工作認(rèn)識(shí)不足重視也不夠，所以經(jīng)常會(huì)有財(cái)務(wù)人員既管賬又管錢的現(xiàn)象出現(xiàn)。這樣既違反了基本的財(cái)務(wù)管理制度，同時(shí)也給資金安全帶來了隱患，由此造成的損失將影響新農(nóng)合基金運(yùn)轉(zhuǎn)的安全性。

所以財(cái)務(wù)崗位必須分工明確，權(quán)責(zé)清晰，不能有半點(diǎn)馬虎。這樣才能保障新農(nóng)合基金的安全，同時(shí)也是對(duì)是對(duì)參保農(nóng)民負(fù)責(zé)。

3、在加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)與管理的同時(shí)，還應(yīng)健全人事考核制度。設(shè)置有效的獎(jiǎng)懲激勵(lì)機(jī)制，適度改善人員的福利待遇，規(guī)范各部門的工作行為，打造良好的工作氛圍，逐步改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才流失的問題。最終目的是使人才能夠留在基層，能夠更好地為廣大農(nóng)民朋友服務(wù)。

（三）加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)管、發(fā)揮部門職能

1、對(duì)新農(nóng)合制度的實(shí)施進(jìn)行監(jiān)管，需要政府各級(jí)部門協(xié)同工作做好監(jiān)督。財(cái)政及審計(jì)等職能部門應(yīng)充分發(fā)揮其監(jiān)管作用，加強(qiáng)審核管理力度，嚴(yán)厲打擊違法行為。同時(shí)，還應(yīng)建立起一套完善的醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，定期對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核評(píng)估。以對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)收支進(jìn)行準(zhǔn)確的核實(shí)，對(duì)經(jīng)營狀況進(jìn)行合理的評(píng)估。在審查時(shí)，要仔細(xì)核查醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)表，落實(shí)收支兩條線的執(zhí)行情況，做到賬目與報(bào)表相符、憑證與賬目相符、票據(jù)與憑證相符。消除財(cái)務(wù)漏洞、杜絕財(cái)務(wù)違法行為。

2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)監(jiān)管是一個(gè)系統(tǒng)而復(fù)雜的工作。由于多年來落后的管理體制沉淀至今有很多的歷史原因，所以只有通過政府及各職能部門的共同努力，才能使鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范化、管理方法科學(xué)化、監(jiān)管模式系統(tǒng)化，為新農(nóng)合的推進(jìn)與發(fā)展保駕護(hù)航。

四、結(jié)束語

綜上所述，新農(nóng)合制度的全面實(shí)施，不僅對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未來的健康發(fā)展提供了支持，還對(duì)醫(yī)療保健、疾病防控等方面起到了重要的促進(jìn)作用，保障了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療體系健康長遠(yuǎn)的發(fā)展。國家加大對(duì)新農(nóng)合的資金投入力度，出臺(tái)積極有效的措施和有利于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療體系建設(shè)的政策，這都為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未來的發(fā)展提供了機(jī)遇，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)了許多問題。因此，本文就新農(nóng)合制度對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)財(cái)務(wù)狀況所產(chǎn)生的影響進(jìn)行了分析，并根據(jù)現(xiàn)階段的具體情況給出了一些建議和解決措施。旨在為解決現(xiàn)階段鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所面臨的問題提供一種思路。

從總體來看，對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療體系而言這是一個(gè)機(jī)會(huì)與挑戰(zhàn)并存的重要發(fā)展階段，相信借助新農(nóng)合制度的推廣能夠促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)更迅速更健康的發(fā)展。

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