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        略談公立醫(yī)院內(nèi)部控制制度體系的完善

        2016-04-29 00:00:00井紅艷
        新經(jīng)濟(jì) 2016年1期

        摘 要:在大力推進(jìn)新醫(yī)改的時(shí)代背景下,內(nèi)部控制制度依舊是公立醫(yī)院進(jìn)行自我調(diào)節(jié)與約束的內(nèi)在機(jī)制,也是醫(yī)院抵御風(fēng)險(xiǎn)的基本屏障。若公立醫(yī)院缺乏完善的內(nèi)部控制制度體系,則很難實(shí)施醫(yī)院現(xiàn)代化管理。本文從公立醫(yī)院內(nèi)部控制特點(diǎn)及制度標(biāo)準(zhǔn)出發(fā),探討提出若干完善其內(nèi)部控制制度體系的策略,希望能為醫(yī)院的健康發(fā)展提供幫助。

        摘 要:公立醫(yī)院 內(nèi)部控制 制度體系 完善

        在新醫(yī)改的持續(xù)深入下,公立醫(yī)院紛紛轉(zhuǎn)型,積極建立嚴(yán)格的現(xiàn)代管理制度和方法。然而大多數(shù)公立醫(yī)院的內(nèi)部控制制度基礎(chǔ)卻相對(duì)薄弱,面臨內(nèi)部控制環(huán)境不完善、內(nèi)部監(jiān)督較弱、忽視全面風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等困境,急需采取有效的策略加以完善。

        一、公立醫(yī)院內(nèi)部控制特點(diǎn)及制度標(biāo)準(zhǔn)

        公立醫(yī)院內(nèi)部控制特點(diǎn)主要包括:一是醫(yī)院內(nèi)部控制的重點(diǎn)與核心是確保病人安全、嚴(yán)格控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn);二是各種藥品、醫(yī)用耗材等具備較強(qiáng)的特殊性,公立醫(yī)院在藥品耗材的準(zhǔn)入、采購(gòu)、報(bào)關(guān)及使用等環(huán)節(jié)的管理相當(dāng)獨(dú)特;三是醫(yī)院收入的特點(diǎn)為現(xiàn)金流量大、類型繁多,支出管理項(xiàng)目的特點(diǎn)為難以核算醫(yī)療成本、開支項(xiàng)目多[1]。

        一般情況下,公立醫(yī)院的內(nèi)部控制制度標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)包括四個(gè)方面:一是內(nèi)部控制應(yīng)涵蓋醫(yī)院的各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)、管理活動(dòng),切忌留下死角;二是公立醫(yī)院內(nèi)部控制的事權(quán)劃分務(wù)必要具體,可操作性要強(qiáng);三是重視突出對(duì)醫(yī)療服務(wù)管理過程的控制,做到防患于未然;四是必須有效發(fā)揮出內(nèi)部控制制度的功能,保持良好的內(nèi)部控制效果。為此,公立醫(yī)院應(yīng)從自身特點(diǎn)出發(fā),及時(shí)完善內(nèi)部控制制度體系,確保內(nèi)部控制有效、高效,從而把內(nèi)部控制的作用充分發(fā)揮出來。

        二、完善公立醫(yī)院內(nèi)部控制制度體系的策略

        (一)完善內(nèi)部控制環(huán)境

        一是強(qiáng)化內(nèi)部控制意識(shí)。公立醫(yī)院完善并有效運(yùn)行內(nèi)部控制制度的一個(gè)重要前提就是加強(qiáng)培養(yǎng)良好的內(nèi)部控制意識(shí),只有醫(yī)院的全體職工都能充分認(rèn)識(shí)內(nèi)部控制的重要性,明確自身在內(nèi)部控制制度體系中的作用,才有可能完善醫(yī)院內(nèi)部控制制度體系。

        二是建立健全溝通渠道。同層級(jí)職工之間的信息交流應(yīng)得到足夠的重視,以便不同臨床科室能及時(shí)對(duì)同一患者不同的病癥進(jìn)行了解,從而使患者的病因能更快速、更準(zhǔn)確地得到確認(rèn),提供的治療方案也將更加精確;上下層級(jí)職工之間的信息溝通也應(yīng)得到重視,當(dāng)上級(jí)能與隸屬職工及時(shí)進(jìn)行有效的交流時(shí),醫(yī)院就能及時(shí)了解各項(xiàng)規(guī)章制度是否得到有效實(shí)施,哪些規(guī)定脫離實(shí)際等,從而不斷提升組織管理水平。

        三是落實(shí)人力資源建設(shè)。對(duì)公立醫(yī)院的內(nèi)部控制環(huán)境而言,透明的用人機(jī)制顯得異常重要。在透明的用人機(jī)制的控制下,醫(yī)院能有效減少招聘黑幕,把真正有實(shí)力的職工選拔出來,從而占據(jù)人力資源優(yōu)勢(shì),促進(jìn)提升醫(yī)院職工隊(duì)伍的綜合素質(zhì)水平。

        (二)強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督

        一是內(nèi)部控制監(jiān)督機(jī)制的建立。公立醫(yī)院的審計(jì)部門負(fù)責(zé)對(duì)執(zhí)行內(nèi)部控制制度的情況進(jìn)行監(jiān)督和檢查,重點(diǎn)要不定期審查醫(yī)院的關(guān)鍵環(huán)節(jié)及財(cái)務(wù)崗位;出具檢查報(bào)告,把公立醫(yī)院內(nèi)部控制制度體系的缺陷指出來,并提出具體的改進(jìn)建議;及時(shí)成立聯(lián)合督查小組,該小組由醫(yī)院的相關(guān)職能科室共同組成,包括審計(jì)部門、院務(wù)部、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等,定期或不定期檢查醫(yī)院內(nèi)部控制制度體系;聘請(qǐng)專業(yè)人員或一些中介機(jī)構(gòu)合理評(píng)價(jià)醫(yī)院內(nèi)部控制制度的設(shè)計(jì)是否合理,是否具備可操作性,并以書面報(bào)告的形式支出內(nèi)部控制制度體系存在的重大缺陷;建立監(jiān)督體系,其主體是醫(yī)院全體職工、患者、家屬等,征求他們的意見、建議,從而更快速、更有效地完善醫(yī)院內(nèi)部控制制度體系。

        二是內(nèi)部控制評(píng)價(jià)體系的建立。公立醫(yī)院內(nèi)部控制有效性的參照標(biāo)準(zhǔn)是內(nèi)部控制評(píng)價(jià)體系,它應(yīng)覆蓋醫(yī)院內(nèi)部控制的方方面面,嚴(yán)格遵循可操作性強(qiáng)、少而精的基本原則,把各個(gè)指標(biāo)之間的結(jié)構(gòu)層次體現(xiàn)出來,不僅要與醫(yī)院的實(shí)際情況相符,還要為處理評(píng)判人員提供方便[2]。

        三是激勵(lì)約束機(jī)制的建立和完善。有效的激勵(lì)約束機(jī)制能進(jìn)一步完善醫(yī)院的內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制,如果醫(yī)院的激勵(lì)約束機(jī)制低效、無效,那么管理者很可能會(huì)逐漸侵蝕醫(yī)院的資產(chǎn)。所以醫(yī)院應(yīng)公開表彰在內(nèi)部控制上取得顯著成效的機(jī)構(gòu)、職工,并提出處理違反內(nèi)部控制機(jī)構(gòu)、人員的意見,從而完善醫(yī)院內(nèi)部控制。

        (三)進(jìn)行全面風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

        一是風(fēng)險(xiǎn)管理目標(biāo)的設(shè)定。公立醫(yī)院在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中失靈的一個(gè)重要影響因素就是目標(biāo)模糊,所以設(shè)定風(fēng)險(xiǎn)管理目標(biāo)是進(jìn)行全面風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的出發(fā)點(diǎn),醫(yī)院在較長(zhǎng)一段時(shí)間里的發(fā)展目標(biāo)應(yīng)當(dāng)明確,并按照時(shí)間、空間等維度分解目標(biāo),把目標(biāo)下達(dá)到醫(yī)院的每一個(gè)科室,從而逐漸形成完善的風(fēng)險(xiǎn)管理目標(biāo)體系。

        二是風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制的建立。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門要按照醫(yī)院發(fā)展目標(biāo),結(jié)合內(nèi)外部經(jīng)營(yíng)環(huán)境,對(duì)各種可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行充分的考慮,爭(zhēng)取在風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生前做出預(yù)備方案;設(shè)立由院長(zhǎng)直接負(fù)責(zé)的風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì),負(fù)責(zé)對(duì)信息進(jìn)行收集、分析,促使經(jīng)營(yíng)者對(duì)醫(yī)院所處環(huán)境的改變能有一個(gè)敏銳的察覺,及時(shí)了解各種風(fēng)險(xiǎn);按照經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目有效選擇醫(yī)院財(cái)務(wù)指標(biāo),并分別設(shè)定警示值,確保預(yù)警系統(tǒng)得以形成。內(nèi)部審計(jì)部門還能通過常用風(fēng)險(xiǎn)分析方法來定性、定量分析已經(jīng)被確認(rèn)的風(fēng)險(xiǎn),明確控制醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵環(huán)節(jié),并合理推斷風(fēng)險(xiǎn)的影響與后果[3]。

        三是風(fēng)險(xiǎn)控制模式的建立。公立醫(yī)院要從自身承受風(fēng)險(xiǎn)的能力出發(fā),仔細(xì)權(quán)衡收益與風(fēng)險(xiǎn),從而采取對(duì)應(yīng)的措施應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)、防范風(fēng)險(xiǎn),如公立醫(yī)院有必要建立有效的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任基金或保險(xiǎn)制度。同時(shí),內(nèi)部審計(jì)部門對(duì)各種措施是否有效應(yīng)進(jìn)行客觀的評(píng)價(jià),對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的后續(xù)進(jìn)行監(jiān)控,并及時(shí)形成風(fēng)險(xiǎn)事件報(bào)告,改進(jìn)和完善醫(yī)院內(nèi)部控制制度體系,確保醫(yī)院能更好地與風(fēng)險(xiǎn)變化相適應(yīng)。

        三、結(jié)語

        對(duì)公立醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督和評(píng)價(jià)而言,完善建立內(nèi)部控制制度體系起著至關(guān)重要的作用。隨著新醫(yī)改的全面實(shí)施,公立醫(yī)院更應(yīng)完善內(nèi)部控制環(huán)境、強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督、進(jìn)行全面風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等,從而堅(jiān)持改革、完善內(nèi)部控制制度體系,確保公立醫(yī)院有序發(fā)展下去。

        參考文獻(xiàn)

        [1]沈放斌.公立醫(yī)院內(nèi)部控制制度薄弱環(huán)節(jié)分析[J].財(cái)經(jīng)界(學(xué)術(shù)版),2014(23):62-63.

        [2]余廉.我國(guó)公立醫(yī)院內(nèi)部控制制度有效性研究進(jìn)展[J].經(jīng)濟(jì)師,2014(10):255-256+258.

        [3]李翠霞.公立醫(yī)院內(nèi)部控制運(yùn)行模式探究[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2015(01):157-162.

        (作者單位:陜西省勉縣醫(yī)院 陜西勉縣 724200)

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