一、來(lái)訪(fǎng)者的資料

1、一般資料

王XX：男14歲，就讀我校初二年級(jí)七班，2000年8月18日生于我縣某鄉(xiāng)鎮(zhèn)，羌族人。身高：1米65，體重：46公斤，清瘦、身體單薄。一共咨詢(xún)了13次，現(xiàn)目前已經(jīng)結(jié)束咨詢(xún)關(guān)系。每周一次、2周一次，根據(jù)他自身得情況。無(wú)精神病史，無(wú)家族病史。

家庭情況：父親王XX，初中文化，現(xiàn)在新縣城某單位當(dāng)保安。母親身材瘦小，小學(xué)文化，在縣城某超市上班，先目前收入夠一般生活開(kāi)支，沒(méi)有住房，經(jīng)濟(jì)收入較低，在外租房。

地震前，在老北川曾做過(guò)小生意，有點(diǎn)小積蓄，地震后全部摧毀，母親對(duì)此一直難以釋?xiě)?，辛苦多年的血汗錢(qián)化為泡影，不知后面的路應(yīng)該怎樣繼續(xù)下去。地震后，父母為了方便照顧他，搬到安昌鎮(zhèn)和來(lái)訪(fǎng)者一起生活，家中還有個(gè)妹妹，就讀當(dāng)?shù)匦W(xué)四年級(jí)，成績(jī)也比較優(yōu)秀。

學(xué)習(xí)狀況：從小學(xué)習(xí)優(yōu)良，比較聽(tīng)話(huà)，還是受老師同學(xué)們喜歡，最近上課老是愛(ài)走神。

社會(huì)交際：同齡朋友還是比較多，但真心的還是少，能夠與同學(xué)相處，對(duì)在學(xué)校的一些活動(dòng)能夠主動(dòng)積極參加。

興趣愛(ài)好：喜歡看書(shū)，也還是喜歡同學(xué)之間的交流和一些課外活動(dòng)。

自我描述：是個(gè)聽(tīng)話(huà)的乖娃娃，脾氣好，不到處故意惹事。知道只有知識(shí)改變命運(yùn)，要好好學(xué)習(xí)，報(bào)答父母，學(xué)習(xí)上能夠主動(dòng)學(xué)習(xí)。

2、個(gè)人成長(zhǎng)史

來(lái)訪(fǎng)者是足月順產(chǎn)兒，因是幾代長(zhǎng)孫，長(zhǎng)相蠻好，個(gè)子高挑，自身有一定的優(yōu)越感，在學(xué)校里還能遵守各項(xiàng)規(guī)章紀(jì)律，認(rèn)真履行班主任給的各項(xiàng)任務(wù)。該生入學(xué)后成績(jī)?cè)诎嗌纤闶侵械龋c同學(xué)還能和睦相處，有理想、有抱負(fù)的少年。

3、精神狀態(tài)

小學(xué)升初中考試，自覺(jué)平時(shí)成績(jī)不錯(cuò)，考縣城初中很有把握，但考完后實(shí)際分?jǐn)?shù)相差十幾分，以至于縣城初中落榜。為此他家人為花了很大精力，求人家?guī)兔?，周轉(zhuǎn)很多人終于才上了縣城中學(xué)。希望這學(xué)期末進(jìn)入班上前10名，快要初三了，擔(dān)心自己考不上理想的高中。

4、身體狀況

從2012年11月份，到至今，時(shí)常出現(xiàn)胸悶、頭痛、喉嚨被掐緊迫感、有快要窒息得感覺(jué)，到綿陽(yáng)醫(yī)院看過(guò)內(nèi)科醫(yī)生，并做了頭部CT檢查，一切指標(biāo)均屬正常，無(wú)精神病史及家族遺傳史。

5、社會(huì)功能

人際交往沒(méi)有明顯變化，學(xué)習(xí)效率減低，在班上人際關(guān)系較好，能與老師同學(xué)友好交往和溝通。

二、咨詢(xún)觀察了解到的情況

來(lái)訪(fǎng)者自己走進(jìn)咨咨詢(xún)室，述說(shuō)時(shí)眼光閃爍，目光不愿意正面與咨詢(xún)師接觸，欲言又止。

三、評(píng)估與診斷

初步判斷為焦慮癥

四、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1、根據(jù)來(lái)訪(fǎng)者的自述，心理咨詢(xún)師的觀察及談話(huà)內(nèi)容，所采集的資料應(yīng)判斷為：可靠。

2、排除器質(zhì)性病變

理由是：綿陽(yáng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢查各項(xiàng)生理指標(biāo)正常。

3、排除精神病

理由是：來(lái)訪(fǎng)者主客觀世界相統(tǒng)一，知、情、意心理過(guò)程是統(tǒng)一得，一致得，對(duì)自己的心理問(wèn)題有自知能力，自知力完整，能夠主動(dòng)求醫(yī)。

4、排除疑癥

理由是沒(méi)有疑病的典型心理，對(duì)自己的軀體狀況過(guò)分擔(dān)心，不相信醫(yī)院的診斷，專(zhuān)家的解釋。

5、判斷為焦慮癥

癥狀表現(xiàn)：（1）心理：自卑、自責(zé)自怨、對(duì)未來(lái)的事情想的很多、擔(dān)心很多，上課注意力不集中老愛(ài)走神;（2）情緒：緊張、恐懼、心煩意亂、焦慮不安;（3）軀體癥狀：胸悶氣短、喘不過(guò)氣來(lái)、頭昏頭痛等;（4）癥狀持續(xù)時(shí)間：4個(gè)多月;（5）焦慮癥是對(duì)存在或者將要發(fā)生的事情緊張不安甚至恐懼，在過(guò)高的喚醒狀態(tài)導(dǎo)致了不安、恐懼、緊張、多慮、頭痛頭昏、心慌、胸脹、胸悶等反應(yīng)，求助者在自述中出現(xiàn)這些癥狀。且使用量表根據(jù)SAS焦慮自評(píng)量表、SDS抑郁自評(píng)量表、SCL-90癥狀自評(píng)量表評(píng)估的評(píng)估結(jié)果，評(píng)估求助者為焦慮癥。

五、咨詢(xún)目標(biāo)的制定

根據(jù)上述評(píng)估與診斷，同來(lái)訪(fǎng)者共同商定咨詢(xún)目標(biāo)如下。

1、近期目標(biāo)

調(diào)整認(rèn)知方式，改善情緒，緩解焦慮，處理傷痛，慢慢減少來(lái)訪(fǎng)者的心理壓力，樹(shù)立學(xué)習(xí)的自信心。

2、最終目標(biāo)長(zhǎng)期目標(biāo)

幫助建立健全人格自信，增強(qiáng)耐挫力，樹(shù)立健康積極的價(jià)值觀、人生觀、接納家庭、接納失去、接納現(xiàn)實(shí)生活，積極重新認(rèn)知自我，全心投入學(xué)習(xí)中去。

六、咨詢(xún)方案的制定

1、主要咨詢(xún)方法與實(shí)用原理：認(rèn)知療法、人本主義療法（陪伴是最好的治療，比如對(duì)學(xué)生的鼓勵(lì)、傾聽(tīng)、共情）。

依據(jù)：認(rèn)知療法強(qiáng)調(diào)認(rèn)知過(guò)程是行為和情感的中介，適應(yīng)不良行為和情感與適應(yīng)不良性認(rèn)知有關(guān)。不良認(rèn)知是指歪曲的、不合理的、消極的信念或者思想，往往導(dǎo)致情緒障礙和非適應(yīng)行為。治療的目的就在于矯正這些不合理的認(rèn)知，從而是來(lái)訪(fǎng)者的情感和行為得到相應(yīng)的改變。來(lái)訪(fǎng)者講小學(xué)考試的失敗歸總與一輩子的失敗，對(duì)自己的學(xué)習(xí)努力不自信害怕失敗，妹妹成績(jī)也很好，兩人都讀書(shū)擔(dān)心家里經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不起。

七、資料過(guò)程

分為三個(gè)階段：

1.診斷評(píng)估和建立咨詢(xún)關(guān)系;2.心理幫助階段;3.心理幫助階段。

具體咨詢(xún)過(guò)程：

第一階段：診斷評(píng)估和建立咨詢(xún)關(guān)系。

時(shí)間：2013年3月10號(hào)中午12點(diǎn)30分。

地點(diǎn)：咨詢(xún)室

一位14歲的帥氣男孩來(lái)到我咨詢(xún)室。該男生長(zhǎng)相英俊，衣著得體大方，表情自然，舉止端莊，給他介紹了心理咨詢(xún)性質(zhì)和保密原則，問(wèn)他能否接受，征的本人同意后才開(kāi)始咨詢(xún)。

咨詢(xún)師：有什么需要我?guī)椭模?/p>

來(lái)訪(fǎng)者：…（眼睛閃爍，欲言又止，面部表情有點(diǎn)緊張、疑惑），或許有他的顧慮。

咨詢(xún)師：介紹咨詢(xún)?cè)瓌t，尤其是保密原則和中立原則，讓來(lái)訪(fǎng)者感到安全。介紹心理咨詢(xún)“助人自助”的本質(zhì)特征，告知來(lái)訪(fǎng)者真正能幫助他的只有他自己，咨詢(xún)師只是引導(dǎo)他更清楚地認(rèn)識(shí)自己，用心理學(xué)的方法，解決心理問(wèn)題以及由心理問(wèn)題引發(fā)的行為問(wèn)題，協(xié)助他找到行為背后的原因。

第二階段：心理幫助階段

目的：進(jìn)一步建立信任的咨訪(fǎng)關(guān)系，全面了解情況，共同確定咨詢(xún)目標(biāo)。

來(lái)訪(fǎng)者;準(zhǔn)時(shí)來(lái)到咨詢(xún)室。

老師我們快要期末了測(cè)試了，我很緊張，我很想和你說(shuō)說(shuō)。同學(xué)們都在緊張的備考。我怕考不好。我壓力很大。

咨詢(xún)師：你是說(shuō)你經(jīng)常處于一種緊張的狀態(tài)，每次發(fā)作都很痛苦嗎？還是怎樣的一個(gè)情況。

來(lái)訪(fǎng)者：是的，我小學(xué)畢業(yè)想考縣城中學(xué)，沒(méi)有考上，爸爸為我花了很多精力，才進(jìn)了這所學(xué)校，考前我的學(xué)習(xí)成績(jī)一直都可以，老師都說(shuō)我輕松考上，我也覺(jué)得能是這樣，可考分出來(lái)，竟比我估計(jì)的分?jǐn)?shù)相差十多分。我想不通為什么會(huì)差距這么大，我真沒(méi)用?。曇暨煅剩?，我又讓爸爸失望了。

咨詢(xún)師：考試沒(méi)考好，給家人帶來(lái)麻煩，的確內(nèi)心難安，自愧、自責(zé)、這件事放在任何一個(gè)有責(zé)任感的學(xué)生身上，都會(huì)痛苦。我當(dāng)年讀書(shū)也是有個(gè)這樣的經(jīng)歷，很理解你的心情。

來(lái)訪(fǎng)者：我們家是住在大山里，經(jīng)濟(jì)條件不好，我還有個(gè)妹妹，她讀書(shū)成績(jī)也好，也正是用錢(qián)的時(shí)候。

第三個(gè)階段：心理幫助階段。

八、咨詢(xún)效果評(píng)估

1、來(lái)訪(fǎng)者自身軀體癥狀消失

煩躁、焦慮、睡眠困難、頭痛等癥狀已消失。

2、咨詢(xún)師評(píng)估

通過(guò)回訪(fǎng)，發(fā)現(xiàn)咨詢(xún)效果已達(dá)預(yù)期目標(biāo)。來(lái)訪(fǎng)者情緒穩(wěn)定，能更積極地面對(duì)生活和學(xué)習(xí)，能夠較合理地處理自己的負(fù)面情緒。學(xué)習(xí)成績(jī)有所提升，心態(tài)更加積極，看待事物更加客觀全面了。