摘 要：本文從醫(yī)患關(guān)系較差，不能進(jìn)行有效溝通；信息化程度低，無法滿足工作需要；醫(yī)保監(jiān)管不力，醫(yī)保費(fèi)用控制困難等方面，闡述了醫(yī)院醫(yī)保管理工作中存在的問題，并從加強(qiáng)宣傳教育，建立和諧醫(yī)患關(guān)系；健全管理機(jī)構(gòu)，強(qiáng)化組織管理職能；注重協(xié)調(diào)配合，提供以人為本服務(wù)等方面，探討了醫(yī)院醫(yī)保管理工作的實(shí)踐措施，以期為提高醫(yī)院醫(yī)保管理工作水平提供參考價(jià)值。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 醫(yī)保管理 問題 實(shí)踐措施

隨著醫(yī)療改革的深入，職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)醫(yī)保與新農(nóng)合醫(yī)保的覆蓋面越來越大，參保人數(shù)越來越多，醫(yī)院醫(yī)保管理工作愈發(fā)引起人們的關(guān)注，其中存在的問題也逐漸顯現(xiàn)出來。因此，探討醫(yī)院醫(yī)保管理工作的問題及改進(jìn)措施，對提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障參保人員切身利益有著積極的意義。

1、醫(yī)院醫(yī)保管理工作中存在的問題

1.1 醫(yī)患關(guān)系較差，不能進(jìn)行有效溝通。在醫(yī)院醫(yī)保管理工作中，很多原因使得醫(yī)患關(guān)系較差，不能進(jìn)行有效溝通。例如有些病人因?yàn)榻煌ㄊ鹿?、打架斗毆、工傷和生育等原因而住院，無法享受醫(yī)保待遇；有些病人可以享受醫(yī)保待遇，但是希望報(bào)銷費(fèi)用與實(shí)際報(bào)銷費(fèi)用的差距較大；社會(huì)媒體對醫(yī)護(hù)人員工作行為的不當(dāng)渲染，影響醫(yī)患關(guān)系的和諧等。

1.2 信息化程度低，無法滿足工作需要。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，計(jì)算機(jī)與通訊設(shè)備等在醫(yī)院部門中的應(yīng)用越來越多，例如患者診斷與治療信息管理和行政信息收集與存儲(chǔ)等。在此形勢下，醫(yī)院醫(yī)保管理工作的技術(shù)要求越來越高，而有些醫(yī)院的信息化程度較低，無法完全滿足醫(yī)保管理工作的要求，在一定程度上增加了醫(yī)保管理工作的難度。

1.3 醫(yī)保監(jiān)管不力，醫(yī)保費(fèi)用控制困難。由于財(cái)政補(bǔ)貼和“以藥養(yǎng)醫(yī)”等機(jī)制的實(shí)施，以及醫(yī)保結(jié)算方式的多樣化，使得部分醫(yī)生因利益驅(qū)使，在診療時(shí)存在以經(jīng)驗(yàn)用藥等不合理情況。同時(shí)，部分參保人員在治療過程中要求使用價(jià)格昂貴的進(jìn)口藥，以及醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)在病案審查中的疏忽，使得醫(yī)院在醫(yī)療費(fèi)用的控制方面出現(xiàn)失控情況。

2、醫(yī)院醫(yī)保管理工作的實(shí)踐措施

2.1 加強(qiáng)宣傳教育，建立和諧醫(yī)患關(guān)系

首先，醫(yī)保作為國家醫(yī)療服務(wù)的組成部分，醫(yī)院需要讓患者可以公平享受其優(yōu)越性，在患者醫(yī)保問題上做到一視同仁，并且醫(yī)院需要正確處理與患者及醫(yī)保之間的關(guān)系，做好醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳工作，幫助社會(huì)群眾理解國家醫(yī)保政策，支持醫(yī)院醫(yī)保管理工作。其次，醫(yī)院醫(yī)?？菩枰O(shè)立咨詢臺(tái)，為參保人員提供貼心的咨詢服務(wù)，耐心解答患者對醫(yī)保問題的疑惑，加深患者對醫(yī)保知識(shí)和政策的理解與掌握，從而建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。最后，醫(yī)院醫(yī)保工作需要接受患者客觀公正的評價(jià)，并且以患者滿意度作為評價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)，加快醫(yī)保服務(wù)的改進(jìn)工作。醫(yī)保科需要深入到病室中，了解患者對醫(yī)保服務(wù)滿意度，并采取公布舉報(bào)電話、設(shè)計(jì)舉報(bào)信箱和發(fā)放跟蹤服務(wù)調(diào)查表及服務(wù)滿意度測評表等措施，收集患者對醫(yī)院醫(yī)保工作的意見與建議，并以此落實(shí)各項(xiàng)改進(jìn)措施，從根本上提高醫(yī)院醫(yī)保管理工作的水平。

2.2 健全管理機(jī)構(gòu)，強(qiáng)化組織管理職能

一方面，醫(yī)院需要成立醫(yī)保管理工作的領(lǐng)導(dǎo)小組，及時(shí)有效解決醫(yī)保工作中出現(xiàn)的問題。領(lǐng)導(dǎo)小組由醫(yī)保分管的院長為總負(fù)責(zé)人，組長為職能科室負(fù)責(zé)人，組員需要明確工作內(nèi)容與崗位職責(zé)，在工作中嚴(yán)格落實(shí)追責(zé)機(jī)制。同時(shí)，醫(yī)保管理科需要配合各級醫(yī)保管理部門對醫(yī)保工作進(jìn)行檢查、監(jiān)督與審核工作，注重與各級醫(yī)保中心的溝通協(xié)調(diào)，對工作中出現(xiàn)的問題進(jìn)行整改，減少工作中出現(xiàn)的失誤。另一方面，醫(yī)院在臨床和醫(yī)?？剖倚枰鋫溽t(yī)保監(jiān)督員，保證各項(xiàng)醫(yī)保政策可以得到貫徹落實(shí)，并且需要明確醫(yī)保監(jiān)督員工作內(nèi)容與職責(zé)。例如做好醫(yī)務(wù)人員的宣傳培訓(xùn)，幫助醫(yī)務(wù)人員熟悉醫(yī)保政策；及時(shí)處理工作中出現(xiàn)的醫(yī)保問題，協(xié)調(diào)醫(yī)務(wù)人員和患者之間關(guān)系；監(jiān)督患者用藥情況，保證醫(yī)保措施落實(shí)到位；分析醫(yī)保費(fèi)用超額原因，提出切實(shí)可行的改進(jìn)方案，保障醫(yī)院醫(yī)保工作可以有序運(yùn)轉(zhuǎn)等。

2.3 注重協(xié)調(diào)配合，提供以人為本服務(wù)

醫(yī)院和醫(yī)保管理部門的目標(biāo)都是為參保人員健康著想，醫(yī)院服務(wù)需要得到醫(yī)保管理部門的協(xié)助和指導(dǎo)，醫(yī)保管理部門服務(wù)需要借助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)。因此，只有醫(yī)院和醫(yī)保管理部門相互協(xié)調(diào)配合，才能為參保人員提供良好服務(wù)。

首先，醫(yī)院醫(yī)?？菩枰e極參加由醫(yī)保管理部門組織開展的醫(yī)保知識(shí)講座，學(xué)習(xí)和借鑒先進(jìn)醫(yī)院的醫(yī)保管理方法，并與各級醫(yī)保中心緊密聯(lián)系，了解各項(xiàng)醫(yī)保政策，定期或者不定期地邀請醫(yī)保管理部門的領(lǐng)導(dǎo)到醫(yī)院進(jìn)行指導(dǎo)和視察。同時(shí)，醫(yī)院需要制定出符合醫(yī)院、患者與醫(yī)保機(jī)構(gòu)的管理辦法，并將醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保政策的建議反饋給醫(yī)保管理部門，使其了解醫(yī)院在醫(yī)保工作中付出的努力，從而取得醫(yī)保管理部門的理解與支持。

其次，醫(yī)院需要加快信息化管理建設(shè)，提高信息資源的網(wǎng)絡(luò)化水平、辦公系統(tǒng)的無紙化水平和管理工作的數(shù)字化水平等，保證醫(yī)?；鹂梢缘玫接行Ю?，方便醫(yī)保管理部門對醫(yī)院醫(yī)保工作進(jìn)行監(jiān)督和檢查。同時(shí)，醫(yī)院需要借助查新系統(tǒng)審查醫(yī)保患者的病程記錄及報(bào)告結(jié)果，為醫(yī)保患者的監(jiān)督管理提供依據(jù)，這既有利于各項(xiàng)檢查、治療和用藥等費(fèi)用的動(dòng)態(tài)監(jiān)督，也可以減少病歷抽查工作量，提高工作效率。此外，醫(yī)院需要利用網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的實(shí)時(shí)記錄，匯總與分析各科室的醫(yī)保情況，并通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)將分析結(jié)果告知醫(yī)生，從而主動(dòng)掌握醫(yī)?；颊叩墓芾砬闆r。

最后，醫(yī)保管理部門對醫(yī)院要求主要為規(guī)范檢查和合理用藥，做到因病施治，所以醫(yī)院需要提高院前檢查與評估的水平，為醫(yī)保患者提供便捷安全的醫(yī)療服務(wù)，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)目錄和藥物制度，不得濫用抗生素，不能巧立名目收取費(fèi)用，合理控制醫(yī)保患者人均費(fèi)用分配，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)院、醫(yī)保與患者的共贏。

3、結(jié)束語

總之，醫(yī)院醫(yī)保管理工作涉及到多個(gè)部門與環(huán)節(jié)，并關(guān)系到醫(yī)院、醫(yī)保與患者的切身利益，在推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展和醫(yī)療改革中起著重要的作用。醫(yī)院醫(yī)保部門只有認(rèn)識(shí)到醫(yī)保管理工作中存在的問題，注重與各級醫(yī)保部門的協(xié)作，為醫(yī)?；颊咛峁┵N心的服務(wù)，加快醫(yī)保管理工作的信息化建設(shè)，才能真正確保醫(yī)院醫(yī)保管理工作的平穩(wěn)可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]魏丹丹. 醫(yī)院醫(yī)保管理工作的實(shí)踐與體會(huì)[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院，2014，12：129-130.

[2]游錄華. 淺談強(qiáng)化醫(yī)院醫(yī)保管理工作的方法[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，08：1-2.

[3]陳艷輝. 醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)保管理的實(shí)踐與體會(huì)[J]. 辦公室業(yè)務(wù)，2013，23：149.

[4]徐蘭蘭. 醫(yī)院醫(yī)保管理的實(shí)踐與探討[J]. 江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，06：187-189.