摘 要： 新醫(yī)改政策的實(shí)施開展，使公立醫(yī)院面臨著較為嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)受到影響，總體收入下降，民營醫(yī)院依賴成本優(yōu)勢(shì)迅猛發(fā)展。在雙重壓力公立醫(yī)院的長期可持續(xù)發(fā)展面臨著巨大的挑戰(zhàn)，醫(yī)院成本核算的需求日益強(qiáng)烈。筆者結(jié)合自身的工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)當(dāng)前公立醫(yī)院的成本核算問題及實(shí)踐路徑進(jìn)行了思考，以期促進(jìn)公立醫(yī)院獲得持久競(jìng)爭(zhēng)力。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 成本核算 問題 實(shí)踐路徑

新醫(yī)改政策的推行使公立醫(yī)院收入下降及民營醫(yī)院的迅速發(fā)展，使公立醫(yī)院面臨著更大的競(jìng)爭(zhēng)壓力。在收入降低，競(jìng)爭(zhēng)加劇的環(huán)境下，公立醫(yī)院亟須加強(qiáng)自身成本核算，強(qiáng)化管理嚴(yán)控成本，才能使醫(yī)院獲得可持續(xù)發(fā)展。文章結(jié)合筆者多年工作經(jīng)驗(yàn)，試圖發(fā)現(xiàn)公立醫(yī)院成本核算的問題，并對(duì)其實(shí)踐路徑進(jìn)行思考，以期促進(jìn)公立醫(yī)院良好發(fā)展。

一、當(dāng)前公立醫(yī)院成本核算存在的問題

（一）醫(yī)院對(duì)成本核算管理意識(shí)薄弱。成本管理需要較高的專業(yè)水平及職業(yè)素養(yǎng)，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員由于常年處于穩(wěn)定的工作環(huán)境中，知識(shí)更新速度較慢，且競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)較弱，致使財(cái)務(wù)人員的專業(yè)知識(shí)水平不能滿足公立醫(yī)院進(jìn)行成本管理的需要。同時(shí)，臨床一線工作人員專注于專業(yè)技術(shù)的提高，對(duì)于成本控制方面意思薄弱，未能將成本管理意識(shí)融入到日常工作中。醫(yī)院要在強(qiáng)大的競(jìng)爭(zhēng)壓力下生存，必須通過成本管理進(jìn)行績(jī)效考核，從而提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。

（二）基礎(chǔ)工作薄弱，成本管理較難實(shí)施。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制并不能滿足實(shí)際需要，其僅對(duì)成本核算出了原則性的要求?，F(xiàn)有的會(huì)計(jì)制度并沒有形成統(tǒng)一的成本核算口徑，導(dǎo)致醫(yī)院間的成本核算形成的數(shù)據(jù)資料不具可比性，形成的成本核算數(shù)據(jù)參考價(jià)值大大降低。核算方法不完善，對(duì)各項(xiàng)費(fèi)用沒有明確的界限，未明確劃分管理費(fèi)用、銷售費(fèi)用、財(cái)務(wù)費(fèi)用，且未劃分收益性支出和資本性支出，導(dǎo)致成本核算不精準(zhǔn)，核算方案不合理。

（三）機(jī)構(gòu)設(shè)置較為零碎，成本管理不精細(xì)。公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)核算和考核部門大多單獨(dú)成立，沒有設(shè)立在財(cái)務(wù)部門中，出現(xiàn)機(jī)構(gòu)設(shè)置重復(fù)的現(xiàn)象。致使財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)不統(tǒng)一，部門之間協(xié)調(diào)較為困難。且各機(jī)構(gòu)與部門之間條塊分割現(xiàn)象嚴(yán)重，不易實(shí)施統(tǒng)一協(xié)調(diào)的核算管理，導(dǎo)致財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)碎片化，降低了財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的使用價(jià)值。若利用現(xiàn)有財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行成本核算管理，需付出較大的時(shí)間精力，成本較高。

（四）計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)自動(dòng)化程度低，信息平臺(tái)有待完善?，F(xiàn)階段，醫(yī)院處于信息化建設(shè)的初步發(fā)展時(shí)期，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)院在每年都要投入資金對(duì)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)升級(jí)。雖然信息技術(shù)的廣泛應(yīng)用為數(shù)據(jù)的采集提供了高效、便捷的手段，但當(dāng)前處在初級(jí)發(fā)展階段，一些醫(yī)院的成本核算軟件落后，仍存在手工帳與計(jì)算機(jī)賬共存的情況。

二、關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院成本核算的實(shí)踐路徑

針對(duì)公立醫(yī)院成本核算存在的問題，筆者結(jié)合自身工作經(jīng)驗(yàn)，提出以下措施。

（一）提高財(cái)務(wù)人員成本管理意識(shí)。公立醫(yī)院提升利潤空間的途徑只有降低成本和提高效率這兩條途徑。全院人員全面認(rèn)識(shí)到醫(yī)院所面臨的競(jìng)爭(zhēng)壓力，從而從根本上轉(zhuǎn)變經(jīng)營觀念。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)立足戰(zhàn)略層面，深刻認(rèn)識(shí)成本核算的意義，將“價(jià)值鏈”管理理念融入到醫(yī)院成本核算與控制體系當(dāng)中，加強(qiáng)成本核算，切實(shí)有效的在醫(yī)院實(shí)施成本核算。進(jìn)行相應(yīng)的文化建設(shè)，開展成本核算宣傳教育活動(dòng)，使全院職工意識(shí)到成本核算的重要性及其實(shí)施的必然性，采取有效激勵(lì)措施，建立相應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制，形成強(qiáng)大的工作合力，提升醫(yī)院工作者參與成本核算與控制的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性。

（二）重視基礎(chǔ)工作，創(chuàng)造實(shí)施成本管理的條件。規(guī)范財(cái)務(wù)體系，對(duì)核算主體及其經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行清晰的界定，并在核算時(shí)嚴(yán)格遵循權(quán)責(zé)發(fā)生制。優(yōu)化成本核算與控制的管理模式，轉(zhuǎn)變以科室為主的成本核算方法，正確處理成本核算與獎(jiǎng)金的關(guān)系，將服務(wù)質(zhì)量、降低收費(fèi)等因素納入到成本核算管理中，形成科學(xué)的成本核算方法。進(jìn)一步健全和完善成本核算制度體系，建立相應(yīng)的規(guī)章制度，實(shí)現(xiàn)精細(xì)規(guī)范的成本核算體系。

（三）整合條線機(jī)構(gòu)，將成本管理精細(xì)化。整合醫(yī)院的各線條機(jī)構(gòu)，將經(jīng)濟(jì)核算與考核部門納入財(cái)務(wù)部門，避免出現(xiàn)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)重復(fù)，核算口徑不一致的情況。財(cái)務(wù)部下設(shè)專門的成本核算組織機(jī)構(gòu)，根據(jù)醫(yī)院日常實(shí)際發(fā)生的產(chǎn)品消耗及使用按照統(tǒng)一的核算口徑及時(shí)登記入賬，嚴(yán)格落實(shí)成本核算管理制度，使醫(yī)院的各項(xiàng)費(fèi)用能夠合理分?jǐn)?。提升科研投入，?xì)化費(fèi)用相關(guān)的會(huì)計(jì)核算科目，嚴(yán)格控制其他費(fèi)用支出，提高醫(yī)療服務(wù)水平，并將費(fèi)用控制情況與部門績(jī)效掛鉤，促進(jìn)成本降低，提高醫(yī)院的服務(wù)效率。

（四）加強(qiáng)信息平臺(tái)建設(shè)，提高網(wǎng)絡(luò)自動(dòng)化程度。提高醫(yī)院成本核算的電算化水平，加大信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建設(shè)方面的投入。醫(yī)院特殊的服務(wù)性質(zhì)決定了其成本核算的復(fù)雜性，因此公立醫(yī)院需要建立一個(gè)容量大、技術(shù)性強(qiáng)的數(shù)據(jù)庫對(duì)成本核算數(shù)據(jù)存儲(chǔ)使用，借以提高資產(chǎn)的管理水平。進(jìn)行完整的清產(chǎn)核資工作，對(duì)原有的資產(chǎn)進(jìn)行詳盡細(xì)致的統(tǒng)計(jì)核算，全面準(zhǔn)確地將統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)。購入先進(jìn)的成本核算軟件，并將成本核算軟件與財(cái)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行合理銜接，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際工作需要，生成復(fù)核醫(yī)院實(shí)際經(jīng)營情況的操作步驟，使其能夠?qū)λ钄?shù)據(jù)進(jìn)行快速準(zhǔn)確的核算，提高公立醫(yī)院的信息處理能力和反饋速度，令成本核算人員可以實(shí)時(shí)、全面、真實(shí)地掌握相關(guān)信息，并幫助管理者做出明智的經(jīng)營決策。

三、結(jié)束語

在醫(yī)改實(shí)施后收入降低，民營醫(yī)院迅速發(fā)展的雙重壓力下，切實(shí)有效實(shí)施成本核算管理成為當(dāng)前公立醫(yī)院提高自身競(jìng)爭(zhēng)力，得以生存的必然選擇。當(dāng)前公立醫(yī)院存在成本管理意識(shí)薄弱，所做成本核算基礎(chǔ)工作不足，結(jié)構(gòu)條塊化現(xiàn)象嚴(yán)重，以及信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)欠發(fā)達(dá)的問題。筆者結(jié)合自身工作經(jīng)驗(yàn)對(duì)成本核算的實(shí)現(xiàn)路徑進(jìn)行了思考。提出提高公立醫(yī)院成本核算意識(shí)，加強(qiáng)在基礎(chǔ)工作上的資金精力投入，整合各線條機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)建設(shè)的措施，以期促進(jìn)公立醫(yī)院獲得持久發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]王守芬.公立醫(yī)院成本核算的問題與對(duì)策討[J].企業(yè)研究，2014，（446）：133-134.