吉林省龍井市龍井高級(jí)中學(xué)復(fù)

一、危害與傳播

慢性乙型肝炎是一種由乙型肝炎病毒（HBV）引起的慢性、傳染性疾病，嚴(yán)重危害健康，影響生活質(zhì)量。

慢性乙型肝炎是一種常見病、多發(fā)病。HBV感染呈全球性分布，可能半數(shù)以上世界人口曾受感染，每年發(fā)生5千萬例新感染，每年1百萬人死亡。約世界人口的5%為慢性HBsAg攜帶者。根據(jù)乙肝表面抗原（HBsAg）攜帶率可分為：高流行區(qū)（>8%）、中流行（2%～7%）、低流行區(qū)（<2%）。中國(guó)是高流行區(qū)之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)目前乙肝病毒感染率概況是：抗HBc及/或抗HBs陽(yáng)性者約為60%；非感染人群占26%；慢性乙型肝炎達(dá)2%；HBsAg陽(yáng)性的慢性無癥狀HBsAg攜帶者為10%；HBsAg陰性的慢性無癥狀HBV攜帶者為2%。由此可見，我國(guó)乙肝流行狀況是十分嚴(yán)峻的。

乙型肝炎的傳染源是各種急性、慢性乙肝病人以及HBsAg攜帶者。由于HBsAg攜帶者常無癥狀，不易被發(fā)現(xiàn)，因此HBsAg攜帶者是最重要的傳染源。傳染性的強(qiáng)弱與病毒的復(fù)制狀態(tài)有關(guān)。乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)為HBeAg、HBV-DAN，此二項(xiàng)陽(yáng)性者傳染性強(qiáng)。HBV可通過血液、精液、唾液等傳染。由于病人或攜帶者血液中HBV含量較高，而在體液和分泌物（如唾液、精液、陰道分泌物等）中含量很微，因此HBV以血液傳播為主。在我國(guó)HBV感染的傳播途徑主要有：母嬰圍產(chǎn)期傳播、日常生活密切接觸、血液和性接觸傳播、醫(yī)源性傳播，其中有些傳播途徑是重疊的，實(shí)際都可能與血液暴露有關(guān)。糞便中不含有HBV或HBsAg，故不可能經(jīng)糞-口途徑傳播。另外，蚊、臭蟲等吸血昆蟲在HBV傳播中的作用尚無確實(shí)的證據(jù)。

對(duì)乙肝病毒無抵抗力、易被乙肝病毒感染的人群稱為高危人群。高危人群的感染多與血液傳染有關(guān)，也與日常生活暴露有關(guān)。高危人群主要包括：母親是HBV感染者的嬰兒、HBV感染者的家庭成員、吸毒者、性傳播疾病病人、血液透析病人、監(jiān)獄犯人、部分醫(yī)護(hù)人員等。

二、病因與臨床

所周知，乙肝的致病原是乙肝病毒。

乙肝病毒在肝細(xì)胞內(nèi)生存、復(fù)制后。再排出到血液中，所以不僅血流中病毒高負(fù)荷，而且肝臟的大多數(shù)肝細(xì)胞都被感染。HBV本身并不直接引起肝細(xì)胞的病變，只是在肝細(xì)胞內(nèi)生存、復(fù)制，其所復(fù)制的抗原表達(dá)在肝細(xì)胞膜上，激發(fā)人體的免疫系統(tǒng)來辨認(rèn)，并發(fā)生清除反應(yīng)。而是人體感染乙肝病毒后，由于機(jī)體免疫功能不同，從而病程發(fā)展也不同。如果機(jī)體的免疫功能健全，免疫系統(tǒng)被激活后識(shí)別乙肝病毒，攻擊已感染病毒的肝細(xì)胞并清除之，這就導(dǎo)致了急性乙肝；如果機(jī)體的免疫功能被激活，但處于低下狀態(tài)，機(jī)體對(duì)已感染病毒的肝細(xì)胞反復(fù)攻擊，但是又不能完全清除之，導(dǎo)致肝組織慢性炎癥反復(fù)發(fā)作，這就是慢性乙肝；如果機(jī)體的免疫功能處于耐受狀態(tài)，不能識(shí)別乙肝病毒，因此不攻擊已感染病毒的肝細(xì)胞，病毒與人”和平共處”，這就是乙肝病毒攜帶者。

三、檢查項(xiàng)目

乙肝病毒感染者或者懷疑傳染上乙肝病毒者應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查，檢查指標(biāo)主要有以下項(xiàng)目：肝功能：主要為谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）

乙肝“兩對(duì)半”：即 表面抗原（HBsAg）和表面抗體（抗HBs）；

e抗原（HBeAg）和e抗體（抗HBe）；

核心抗體（抗HBc）。

HBV-DNA：即乙肝病毒遺傳基因DNA

肝組織學(xué)檢查：通過肝臟穿刺取肝組織作病理學(xué)檢查，確定肝組織炎癥活動(dòng)度和纖維化程度。

谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）主要存在于肝細(xì)胞漿中，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）主要存在于肝細(xì)胞線粒體中。當(dāng)肝臟發(fā)生炎癥、壞死時(shí)，ALT、AST就會(huì)從肝細(xì)胞內(nèi)大量釋放入血，導(dǎo)致血清中ALT、AST升高，因此ALT、AST升高是判斷肝細(xì)胞損害的一個(gè)敏感指標(biāo)。但是除了病毒性肝炎外，其它類型的肝炎或肝臟疾病，ALT、AST也會(huì)升高。

HBV感染后病毒分泌的蛋白釋放入血液，這些蛋白具有抗原性，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體。乙肝病毒的抗原抗體共有三個(gè)系統(tǒng)，但因核心抗原（HBcAg）在血清中一般不易檢出，僅其余兩對(duì)半在血液中可檢測(cè)出，故俗稱“兩對(duì)半“。其中HBsAg和抗HBs是病毒的外膜蛋白和相應(yīng)抗體。e抗原和e抗體是病毒的核殼分泌蛋白和相應(yīng)抗體。HbcAg和抗HBc是病毒的核殼結(jié)構(gòu)蛋白和相應(yīng)抗體，但HBcAg 在血液中一般檢測(cè)不到。

“兩對(duì)半”和HBV-DNA都是血清病毒感染標(biāo)志物。HBV標(biāo)志物不僅是診斷HBV感染的根據(jù)，而且有助于對(duì)感染狀態(tài)和病變活動(dòng)性作出分析、外膜蛋白是病毒侵入肝細(xì)胞的必要成分，而其相應(yīng)抗體應(yīng)答則為阻斷感染所必需；核殼蛋白與病毒復(fù)制密切相關(guān)、血清標(biāo)志物譜反應(yīng)HBV感染過程，見下表（略）

四、乙肝的治療

乙肝病毒感染者病情不同，治療方法也是不同的。

急性乙肝，應(yīng)早發(fā)現(xiàn)，早治療，對(duì)對(duì)癥支持治療為主，充分休息，合理飲食，忌煙酒，避免病情發(fā)展為重癥肝炎或者慢性肝炎；慢性乙肝，治療措施包括抗病毒治療、免疫調(diào)節(jié)治療、心理、對(duì)癥治療等。目前認(rèn)為，由于病毒的持續(xù)感染導(dǎo)致肝炎慢性化，繼續(xù)發(fā)展可能導(dǎo)致肝硬化和HBV相關(guān)性肝癌，因此抗病毒治療是慢性乙肝治療的關(guān)鍵。慢性乙肝治療的目的是：1）抑制病毒復(fù)制，促進(jìn)病毒清除；2）減輕肝臟炎癥及壞死，促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)；3）阻止或延緩發(fā)展為肝硬化；4）減少HBV相關(guān)性肝癌的發(fā)生率；5）改善患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期；6）緩解、減輕臨床癥狀。

慢性乙肝病毒攜帶者，一般可以正常生活和工作，但不宜從事飲食和托幼工作，避免傳染給他人，家庭成員應(yīng)注射疫苗；勞逸結(jié)合，合理營(yíng)養(yǎng)，忌煙酒；避免濫用藥物而損害肝功能；最重要的是應(yīng)每三個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查肝功能及有關(guān)病毒指標(biāo)，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)治療。

五、乙肝的預(yù)防

接種乙肝疫苗是預(yù)防乙肝的最根本措施。接種對(duì)象是新生兒（我國(guó)已經(jīng)列入計(jì)劃免疫項(xiàng)目，WHO已建議將乙肝疫苗納入計(jì)劃免疫）和其他感染乙肝的高危人群（如乙肝患者的家庭成員、血液透析者、吸毒者、醫(yī)務(wù)人員等）。接種方案是：1）基因工程疫苗：每次5ug于0，1，6月各一次，上臂三角肌注射；2）血源疫苗：每次10ug，或30ug，10ug，10ug。母親HBsAg陽(yáng)性的新生兒，每次應(yīng)30ug。（目前血源疫苗已較少應(yīng)用）

HBsAg和HBeAg均陽(yáng)性母親的新生兒，最好用乙肝免疫球蛋白（HBIg）被動(dòng)免疫加乙肝疫苗主動(dòng)免疫。方案是：出生后6小時(shí)內(nèi)給予新生兒HBIg 100-200u 肌注，1月后開始乙肝疫苗全程免疫。HBIg還適用于意外暴露后的預(yù)防。

針對(duì)傳染源應(yīng)加強(qiáng)管理，尤其是乙肝病毒攜帶者，應(yīng)禁止獻(xiàn)血，不宜從事飲食和托幼工作，注意個(gè)人衛(wèi)生，避免血液及分泌物污染公用物品，不共用理發(fā)工具、牙刷等日常生活用品。

如果病情沒有什么明顯發(fā)展，建議不要隨便用藥，因?yàn)橐腋蔚闹委熌壳盀橹箍梢哉f沒有特效藥，有很多藥副作用太大，甚至對(duì)肝臟的損害大于其治療的效果。你應(yīng)該首選采用食補(bǔ)的方法，增強(qiáng)抵抗力和自身的免疫能力，才能夠從根本上根治乙肝。當(dāng)然，加強(qiáng)鍛煉，戒除抽煙喝喝酒的習(xí)慣，少吃辛辣和刺激性食物都是有幫助的。