西藏自治區(qū)藏醫(yī)院影像科

普外科手術(shù)治療中最常見的并發(fā)癥是切口感染，會對患者的治療效果產(chǎn)生影響，降低患者的術(shù)后生活質(zhì)量，嚴(yán)重時會造成患者死亡。在出現(xiàn)此類感染后，患者的切口可能會延遲愈合、裂開，甚至可引起全身感染。因此，預(yù)防和控制手術(shù)切口感染是醫(yī)院的一項重要的感染管理內(nèi)容，必須對其加強管理和控制。

一、導(dǎo)致手術(shù)切口感染的原因

1.使手術(shù)切口受到污染的主要原因

①手術(shù)人員在術(shù)中未能很好地保護切口，使?jié)B出液、膿性液或腸液污染了切口。在術(shù)后，手術(shù)人員又未能充分地沖洗切口或在關(guān)閉切口時未沖洗手套和使用過的器械，從而造成了切口的二次感染；②手術(shù)切口內(nèi)有殘留異物，由于手術(shù)切口內(nèi)有血腫、縫線、異物或壞死組織等殘留物，降低了切口內(nèi)組織對細(xì)菌性污染的抵抗力。

2.手術(shù)操作技巧欠佳

在施行手術(shù)時，一名技術(shù)嫻熟的醫(yī)生不僅能縮短手術(shù)的時間，而且能恰當(dāng)?shù)靥幚硎中g(shù)切口、降低發(fā)生切口感染的概率。有的醫(yī)生在施行手術(shù)時動作粗暴，過度地分離或牽拉手術(shù)切口，急躁地結(jié)扎大塊的組織或使用電刀，致使切口內(nèi)的組織發(fā)生變性壞死。有的實施手術(shù)的時間過長、使手術(shù)切口長時間處于開放狀態(tài)，增加了發(fā)生切口感染的概率。

3.手術(shù)時間與術(shù)后切口感染呈正比關(guān)系

手術(shù)時間越長，切口長度越長，切口暴露在空氣中的時間越長，由空氣或切口附近隨汗腺排出的細(xì)菌的接觸機會越大，切口污染造成感染的機會就越大。

4.肥胖患者易發(fā)生切口感染

肥胖與切口感染密切相關(guān)。肥胖者脂肪過多堆積影響機體免疫功能，常伴有糖代謝異常。肥胖者術(shù)后，切口部位易出現(xiàn)脂肪液化、液體積聚、壞死等原因引起感染。隨著生活水平的提高，肥胖患者越來越多，導(dǎo)致切口感染危險因素不斷上升。

5.患者的免疫力較差

患者的免疫力若較差，發(fā)生手術(shù)切口感染的概率就會很高。有的免疫系統(tǒng)功能低下、有的患有低蛋白血癥、營養(yǎng)不良、惡性消耗性疾病，有的患有貧血、糖尿病、肝硬化、惡性腫瘤，其中有的患者大量地使用激素類藥物。其他患者中，老年患者、肥胖癥患者、引流部位選擇不當(dāng)?shù)幕颊呒澳承┞圆』颊咴谑中g(shù)后發(fā)生切口感染的比例較大。

二、切口感染的預(yù)防措施為了預(yù)防手術(shù)切口感染

醫(yī)師除了應(yīng)在手術(shù)過程中保持輕柔、準(zhǔn)確、精細(xì)的操作動作以外，還應(yīng)對手術(shù)區(qū)進行細(xì)致的術(shù)前準(zhǔn)備和及時的術(shù)后處理。

（一）做好手術(shù)區(qū)的術(shù)前準(zhǔn)備

1.做好手術(shù)區(qū)皮膚的術(shù)前準(zhǔn)備

為降低發(fā)生切口感染的幾率，準(zhǔn)備進行手術(shù)治療的患者應(yīng)在病情許可的情況下于術(shù)前1小時沐?。☉?yīng)盡量使用消毒藥皂）、理發(fā)、剃須、剪指（趾）甲和更換清潔內(nèi)衣。護士應(yīng)檢查其手術(shù)區(qū)的皮膚有無炎性反應(yīng)或破損，盡量使用剃毛法（切忌剃破皮膚）進行備皮。在剃毛后，護士可用適量75%的酒精消毒手術(shù)區(qū)的皮膚，用無菌巾包裹此處的皮膚。在備皮工作完成后，醫(yī)生應(yīng)盡量在較短的時間內(nèi)施行手術(shù)。

2.做好胃腸道手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備

在進行消化道手術(shù)（尤其是結(jié)腸手術(shù)）前應(yīng)為患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，如在術(shù)前1小時口服抗生素、在術(shù)前1小時攝入流質(zhì)飲食、在術(shù)前的晚上和手術(shù)當(dāng)日的早晨各進行1次清潔灌腸等。

3.鼓勵患者在術(shù)前補充更多的營養(yǎng)

應(yīng)鼓勵患者多攝入高蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪的飲食。進食困難或消化功能不良的患者應(yīng)攝入易于消化吸收的要素飲食。

4.在術(shù)前合理地應(yīng)用抗生素

在進行清潔階段的手術(shù)前一般不必為患者使用抗生素。若要進行可造成污染的手術(shù)（如胃切除、腸切除等）或一些較大的手術(shù)（如嚴(yán)重創(chuàng)傷的急救手術(shù)、心臟手術(shù)等），應(yīng)預(yù)先估計手術(shù)所需的時間和切口受到污染的概率，并適當(dāng)?shù)貞?yīng)用抗生素來預(yù)防切口感染。

（二）醫(yī)生在施行手術(shù)時，應(yīng)力求一次性切開切口，避免反復(fù)、多次、多刀地切割切口處的組織。如需使用電刀，應(yīng)避免為了追求速度而使用強電流操作或進行大面積燒灼止血。

（三）在進行手術(shù)時應(yīng)采取以下可保護切口的措施：①使用腹膜外翻固定法；②恰當(dāng)?shù)厥褂眉啿己妥o皮巾；③在關(guān)閉腹腔時應(yīng)使用未被污染的手術(shù)器械（或用酒精棉球擦拭已被污染的手術(shù)器械后再使用）；④徹底地沖洗切口。

（四）在進行腹部手術(shù)時，可用生理鹽水徹底灌洗腹腔，用抗生素藥液沖洗發(fā)生較重腹膜炎的腹腔，并在手術(shù)結(jié)束時在切口內(nèi)放置理想的腹腔引流物。

（五）患者若患有貧血、休克、水電失衡、糖尿病等不利于手術(shù)的病癥，在術(shù)前應(yīng)及時進行治療。患者若已發(fā)生了厭氧菌和大腸桿菌感染，應(yīng)選用以甲硝唑為主的聯(lián)合用藥方案，足量地使用抗生素來預(yù)防切口感染。

普外科手術(shù)中切口感染是多方面因素導(dǎo)致的，因而應(yīng)從多方面采取措施減少切口感染的發(fā)生，可縮短切口長度、加強手術(shù)無菌操作、使用抗生素等措施來預(yù)防及降低切口感染的發(fā)生。