王偉

摘 要 我國社會發(fā)展的腳步已經(jīng)帶動了醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的改革和發(fā)展，在發(fā)展中，財務(wù)管理已成為醫(yī)院管理的一個重要組成部分，它不僅關(guān)系到醫(yī)院的整個發(fā)展規(guī)模和運行狀態(tài)，而且涉及的方面也越來越廣泛。因此，加強醫(yī)院財務(wù)管理，探討醫(yī)院財務(wù)管理的現(xiàn)狀反映出的問題，找到優(yōu)化問題的對策方法，可以更好地提高醫(yī)院的整體效益，促進醫(yī)院的健康長遠(yuǎn)發(fā)展。

關(guān)鍵詞 醫(yī)院財務(wù)管理 現(xiàn)狀 優(yōu)化 探討

一、前言

在市場經(jīng)濟條件下，醫(yī)院的競爭不再僅僅是醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備的競爭，更重要的是綜合實力的競爭，而合理有效的財務(wù)管理是提升醫(yī)院綜合實力的一大助力。所謂醫(yī)院財務(wù)管理，是指醫(yī)院在開展業(yè)務(wù)工作過程中的財務(wù)活動、財務(wù)關(guān)系和經(jīng)營管理核算、分析、控制、評價的總稱。它既不是單純的企業(yè)財務(wù)管理，也不是單純的預(yù)算財務(wù)管理，而是兩者的職能兼有。可以說財務(wù)管理是醫(yī)院經(jīng)濟工作的核心。醫(yī)院所有的經(jīng)營決策都必須以醫(yī)院財務(wù)核算為依據(jù)，都必須依賴準(zhǔn)確的會計數(shù)據(jù)、前瞻的財務(wù)預(yù)測和周密的財務(wù)分析，在經(jīng)營決策實施過程中更離不開財務(wù)部門合理的財務(wù)控制。因此，做好醫(yī)院財務(wù)管理工作，對于提高醫(yī)院整體效益，增強醫(yī)院的競爭力和生命力具有十分重要的意義。

二、醫(yī)院財務(wù)管理現(xiàn)狀探討

（1）部分醫(yī)院預(yù)算管理不夠規(guī)范、不夠科學(xué)。預(yù)算管理是財務(wù)管理的重要內(nèi)容，必須對預(yù)算制度、責(zé)任、指標(biāo)、費用、定額等各方面進行科學(xué)的細(xì)化。通過硬性的制度安排使財務(wù)預(yù)算的編制與執(zhí)行成為一種規(guī)范。但現(xiàn)在有的醫(yī)院預(yù)算管理大多流于形式，預(yù)算執(zhí)行主觀隨意性很大，資金運營效率較低。財務(wù)預(yù)算缺乏剛性的主要原因是：預(yù)算管理還僅僅是財務(wù)部門的管理行為，沒有提升為醫(yī)院全局性管理行為；財務(wù)預(yù)算編制的方法和程序不規(guī)范、不科學(xué)；財務(wù)預(yù)算的執(zhí)行沒有形成制度性安排。

（2）醫(yī)院內(nèi)部控制有待完善。我國醫(yī)院內(nèi)控制度薄弱，財務(wù)監(jiān)督管理不嚴(yán)格，存在財政安全隱患有待完善。例如，有些醫(yī)院內(nèi)部控制體制不暢、會計崗位設(shè)置和人員配置不合理、業(yè)務(wù)交叉過雜、職責(zé)不明確，造成會計事前、事中、事后審核監(jiān)督流于形式。再如有些醫(yī)院未設(shè)內(nèi)審機構(gòu)，即使有內(nèi)審機構(gòu)的單位也不能發(fā)揮應(yīng)有的作用，不能很好地嚴(yán)格執(zhí)行，過分強調(diào)靈活性，失去了制度的剛性和嚴(yán)肅性。

（3）醫(yī)院財務(wù)成本管控不嚴(yán)謹(jǐn)。目前我國醫(yī)院財務(wù)管理者對財務(wù)成本的核算和控制還很不嚴(yán)格，缺乏完整系統(tǒng)的成本核算體系及其相應(yīng)的明確考核指標(biāo)，直接造成我國醫(yī)院財政效益不高、資源分配不合理。例如，在沒有經(jīng)過科學(xué)計劃和預(yù)算的情況下，將過多的成本用于醫(yī)院規(guī)模的擴張，不但增重醫(yī)院運營的經(jīng)濟負(fù)荷，給醫(yī)院帶來財務(wù)風(fēng)險，還犧牲了其社會職責(zé)。

（4）醫(yī)院財務(wù)監(jiān)督乏力。有些醫(yī)院因受局部利益或個人利益的驅(qū)動，財務(wù)工作違規(guī)違紀(jì)，弄虛作假現(xiàn)象時有發(fā)生，造成會計工作秩序混亂，會計信息失真，嚴(yán)重阻礙了醫(yī)院的發(fā)展和國家的調(diào)控管理。

三、優(yōu)化醫(yī)院財務(wù)管理的具體對策

（1）加強醫(yī)院的財務(wù)預(yù)算管理。醫(yī)院進行財務(wù)管理，必須科學(xué)地預(yù)測各種因素對醫(yī)院收支的影響，合理編制年度預(yù)算，堅持收支統(tǒng)管、統(tǒng)籌兼顧、積極穩(wěn)妥、量入為出、收支平衡、力求節(jié)約；必須充分考慮醫(yī)院的實際情況、資金狀況，優(yōu)先安排重點建設(shè)和發(fā)展的項目，調(diào)整不合理的支出，實現(xiàn)醫(yī)療資源的科學(xué)配置。第一，醫(yī)院要更新預(yù)算管理觀念，通過制度安排使財務(wù)預(yù)算的編制與執(zhí)行成為一種規(guī)范和機制，使預(yù)算執(zhí)行具有較強的可操作性和可控性。第二，各級預(yù)算部門均利用共享的網(wǎng)絡(luò)資源建立預(yù)算管理預(yù)警系統(tǒng)，指派負(fù)責(zé)人專職管理，及時對預(yù)算項目的執(zhí)行情況進行監(jiān)控。第三，統(tǒng)一采購藥品、設(shè)備、衛(wèi)生材料、基建工程等，并在統(tǒng)一庫房中集中管理。最后，將預(yù)算執(zhí)行結(jié)果和部門的成本、績效考核結(jié)合起起來，對預(yù)算執(zhí)行情況要建立考核、報告制度，并將考核結(jié)果定期向預(yù)算執(zhí)行部門通報，促使預(yù)算主體的權(quán)利、義務(wù)明確化。

（2）完善醫(yī)院內(nèi)控制度。財務(wù)管理涉及醫(yī)院經(jīng)營活動的各個環(huán)節(jié)，內(nèi)部控制則應(yīng)貫穿于每項經(jīng)濟活動之中。通過科學(xué)、嚴(yán)密、有效的內(nèi)部控制制度建設(shè)，可大大加強會計人員之間的相互制約和監(jiān)督。提高會計核算工作的質(zhì)量，避免和防止會計事務(wù)處理中發(fā)生差錯及舞弊行為，遏制單位內(nèi)部人員的經(jīng)濟犯罪，對促進醫(yī)院經(jīng)濟的健康發(fā)展，具有十分重要的意義。要強化醫(yī)院內(nèi)部審計的職能，醫(yī)院的內(nèi)部審計應(yīng)作為一個職能部門單獨設(shè)置，并配備政治素質(zhì)好、道德品質(zhì)高尚、業(yè)務(wù)能力強的人員充實內(nèi)部審計班子。醫(yī)院的內(nèi)部審計要對醫(yī)院的財務(wù)收支、預(yù)算執(zhí)行、基本建設(shè)、設(shè)備購置、藥品采購、庫存物資、醫(yī)療器械的領(lǐng)用與報廢等環(huán)節(jié)實行全方位的事前、事中和事后的跟蹤審計，發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正。內(nèi)部審計部門還應(yīng)針對審計中的問題，提出加強財務(wù)管理的建議和措施，使醫(yī)院的管理制度化、規(guī)范化。

（3）不斷加強醫(yī)院成本管理控制。近年來國家對醫(yī)院撥款相對下降，而人員工資、管理費用和醫(yī)用材料價格不斷上漲，另外隨著藥品收入機制的改革，藥品價格不斷下調(diào)直接影響到醫(yī)院的收入，醫(yī)院必須改變“重收入，輕成本”的舊觀念，走節(jié)約化道路，加大成本核算力度。我們可實行院級和科室兩級成本核算。從整體上來講我們應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃和目標(biāo)，對整個醫(yī)院的經(jīng)營成本進行預(yù)算、計劃、分解、控制、核算、分析。其中對醫(yī)院的采購環(huán)節(jié)的控制在醫(yī)院成本控制中起著至關(guān)重要的作用，我們應(yīng)實施招投標(biāo)采購制度，規(guī)范醫(yī)院物資供應(yīng)途徑和程序。同時加強對管理費用，日常消耗品等隱性支出的審批控制。對科室成本核算中我們應(yīng)實行全成本核算，將人員工資、業(yè)務(wù)餐費、器械折舊、房租、供應(yīng)材料及消毒、總務(wù)科支出、物資領(lǐng)用、水電費、電話費、器械維修費、參加學(xué)術(shù)年會開支等直接成本和間接成本，按成本核算對象進行歸集和分配。要定期了解各科室的成本執(zhí)行情況，分析其升降原因，挖掘其潛能。將在保證醫(yī)療質(zhì)量的情況下，以較低的成本取得最大績效作為我們的管理目標(biāo)。總而言之，成本管理是醫(yī)院實行財務(wù)管理的基礎(chǔ)，醫(yī)院全員要樹立成本效益觀念，把降低醫(yī)療成本列入醫(yī)院重要議事日程，真正把厲行節(jié)約、精打細(xì)算、勤儉辦事的方針落到實處。

（4）強化醫(yī)院財務(wù)內(nèi)外部監(jiān)管。財務(wù)監(jiān)管是財務(wù)管理模式運行的重要保障。做好醫(yī)院財務(wù)監(jiān)管的兩方面工作：一是內(nèi)部財務(wù)治理，即醫(yī)院內(nèi)部對其自身的財務(wù)控制體制與制衡機制。通過健全控制體系，加強對預(yù)算、收支、負(fù)債、資產(chǎn)等的管理；培訓(xùn)專業(yè)審計人員，建立獨立嚴(yán)格的內(nèi)審機構(gòu)，強化對醫(yī)院設(shè)備采購、藥品采購、財務(wù)支出、基建項目等的審計；建立科學(xué)的財務(wù)問責(zé)制度和財務(wù)評價體系，特別是公立醫(yī)院，建立科學(xué)評價指標(biāo)，如資產(chǎn)負(fù)債率、國有資產(chǎn)收益率、保值增值率。二是外部財務(wù)治理，即衛(wèi)生計生行政主管部門對公立醫(yī)院的財務(wù)監(jiān)管。加強政府對公立醫(yī)院的財務(wù)監(jiān)管，建立財務(wù)監(jiān)管報告制度、財務(wù)監(jiān)管監(jiān)察制度、年度審計制度等。

四、小結(jié)

醫(yī)院財務(wù)管理是一項復(fù)雜而艱巨的工程，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)越發(fā)展，這項工程就越重要。然而提高與完善醫(yī)院的財務(wù)管理也絕非一朝一夕之事。這就需要財務(wù)管理人員樹立強烈的風(fēng)險意識，要努力使財務(wù)管理科學(xué)化、規(guī)范化和法制化，并借鑒國內(nèi)外各種先進的管理理論和經(jīng)驗，在實踐中不斷摸索和創(chuàng)新，才能使醫(yī)院財務(wù)管理工作邁上一個新的臺階，促進醫(yī)院的和諧發(fā)展。

（作者單位為銅川礦務(wù)局中心醫(yī)院）

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