姚哲

遵義市播州區(qū)人民醫(yī)院 貴州遵義 563100

護(hù)士分層級管理模式對提高護(hù)理質(zhì)量管理的作用

姚哲

遵義市播州區(qū)人民醫(yī)院 貴州遵義 563100

目的：探討護(hù)士分層級管理模式在提高護(hù)理質(zhì)量管理方面的效果。方法：從我院隨機(jī)選取48名作為研究對象，并將其隨機(jī)分成對照組和觀察組各24例，為對照組護(hù)理人員采取常規(guī)性管理方法，實施輪班休的管理體系；而為觀察組的護(hù)理人員采用分層級管理模式，觀察執(zhí)行分層級管理前后的護(hù)理質(zhì)量與兩組的病人滿意度。結(jié)果：觀察組的護(hù)理人員實施分層管理模式之后，病房管理與基礎(chǔ)護(hù)理的質(zhì)量評價顯著優(yōu)于執(zhí)行之前；患者對于觀察組的護(hù)理質(zhì)量總體滿意率達(dá)到了 91.67%，明顯優(yōu)于對照組，其結(jié)果有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：護(hù)士分層級管理的形式能有效提升整體護(hù)理管理質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理人員掌握更多的專業(yè)知識，值得臨床推廣和應(yīng)用。

分層級管理；護(hù)理管理；質(zhì)量

常規(guī)采用的護(hù)理措施，往往存在護(hù)理人員分配不合理、缺乏必要專業(yè)化培訓(xùn)、職業(yè)素養(yǎng)參差不齊、護(hù)理制度不完善等方面的問題，嚴(yán)重影響實際的護(hù)理效果。為了實現(xiàn)讓患者滿意的優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果，采用護(hù)士分層級管理模式進(jìn)行護(hù)理工作的管理，可有效提高護(hù)理工作質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2015年1月～2016年8月的工作護(hù)士中，隨機(jī)選取48名作為研究對象，并將其隨機(jī)分成對照組和觀察組各24例。觀察組的護(hù)士中，4例為本科及以上學(xué)歷，11例是專科學(xué)歷，9例為中專學(xué)歷；其年齡為 20～38歲，平均年齡是（28.5±7.2）歲。而對照組中，包括3例本科及以上學(xué)歷、12例?？茖W(xué)歷、9例中專學(xué)歷，其年齡是21～38歲，平均年齡為（29.2±7.4）歲。這些護(hù)理人員在年齡、學(xué)歷等方面有均衡性，不存在顯著差異（P＞0.05），有對比性。

1.2 方法

針對對照組的護(hù)理人員，依然采取常規(guī)性的管理方法進(jìn)行統(tǒng)一管理，并且延續(xù)原有的護(hù)理模式，實施輪班休的管理體系；而針對觀察組的護(hù)理人員，則采用了分層級管理模式，具體方法如下：

1.2.1 構(gòu)建層級框架

首先選擇具備豐富的臨床實踐經(jīng)驗，良好的組織能力和溝通能力的大專學(xué)歷的護(hù)師通過競聘上崗選拔護(hù)士長，組織構(gòu)成層級管理團(tuán)隊，拓展其工作內(nèi)容，負(fù)責(zé)該科中護(hù)理人員的培訓(xùn)、選拔、考核等。護(hù)士長按照護(hù)理部制定的護(hù)士分層管理方案對照科室護(hù)士的個人能力、工齡、職稱、學(xué)歷等情況，采取本人自薦，科室討論考核后報護(hù)理部審批的形式進(jìn)行分級，依次分為 N3、N2、N1、N0四個級別，然后根據(jù)病房的實際需求，實施小組負(fù)責(zé)制，可以將各個病區(qū)進(jìn)行分組，通常可成立1～4個小組，依次為護(hù)士長（N2或N3)、小組組長(N2或N3)、高級責(zé)任護(hù)士(N1)、初級責(zé)任護(hù)士(N0)的層級管理框架，來完善護(hù)理工作開展的流程與內(nèi)容。

1.2.2 規(guī)范層級分工

被劃分到不同層級的護(hù)理人員，所負(fù)責(zé)的工作內(nèi)容也不同，因此需要依據(jù)其層級進(jìn)行工作的合理分配。將科室中的護(hù)理人員，以階梯式進(jìn)行分布，并落實具體任務(wù)，確保工作人員能夠充分發(fā)揮自身職能。對于不同層級的工作人員，應(yīng)當(dāng)確保彼此之間的有效銜接。

1.2.3 制定培訓(xùn)方案

按照護(hù)理工作實際開展?fàn)顩r，護(hù)士長嚴(yán)格按照該組的分級制度要求，為不同等級的護(hù)士制定相應(yīng)的個體化培訓(xùn)計劃。而在實際的培訓(xùn)過程中，制定相應(yīng)的考核制度，并將考核的成績?nèi)谌氲娇冃w制中，在績效與晉升范圍以內(nèi)，納入護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評分、護(hù)理不良事件發(fā)生率、患者滿意度等，從而能夠激勵并調(diào)動護(hù)士的工作熱情，提高護(hù)理質(zhì)量與醫(yī)院聲譽(yù)。

1.2.4 排班安排

在傳統(tǒng)輪班、輪崗的排班基礎(chǔ)上加以改善，制定更加具有彈性的排班模式，根據(jù)護(hù)理專業(yè)的技能要求，實際的工作量與工作強(qiáng)度，合理控制護(hù)理工作的時間段、高峰工作段以及夜班時間等，從而能夠合理安排護(hù)理人員、人員數(shù)量等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理質(zhì)量的評價，采用百分制問卷進(jìn)行調(diào)查評價：分?jǐn)?shù)低于65分，為護(hù)理質(zhì)量差；分?jǐn)?shù)處于66～85分為護(hù)理質(zhì)量基本合格；分?jǐn)?shù)在86～95分為優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

（2）根據(jù)層級管理模式的要求，統(tǒng)計護(hù)理工作滿意度?？梢砸袁F(xiàn)有的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，做好基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理等方面的工作，最后由病人對護(hù)士的護(hù)理情況進(jìn)行評價，明確護(hù)理工作中存在的不足，及時彌補(bǔ)不足，達(dá)到提升護(hù)理管理質(zhì)量的目的。

1.4 統(tǒng)計意義

本次研究中，采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行研究數(shù)據(jù)處理分析。兩組患者護(hù)理工作滿意度用（%）表示，并檢驗倆組患者的護(hù)理質(zhì)量評分，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用 t進(jìn)行檢驗。以P＜0.05表示兩組患者對比存在的明顯差異。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士分層管理模式執(zhí)行前后護(hù)理質(zhì)量比較

為觀察組的護(hù)理人員實施分層管理模式之后，病房管理與基礎(chǔ)護(hù)理的質(zhì)量評價顯著優(yōu)于執(zhí)行之前，因而其差異有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體結(jié)構(gòu)見表1。

表1 護(hù)士分層管理模式執(zhí)行前后護(hù)理質(zhì)量比較

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

在本次研究中，患者對于觀察組的病人滿意度達(dá)到了 91.67 %，而對照組的病人滿意度僅為 75.00%，觀察組病人滿意度明顯優(yōu)于對照組，其結(jié)果有顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體如下表2所示。

表2 患者對兩組護(hù)士的滿意度比較分析

3 討論

傳統(tǒng)的護(hù)理模式管理下，護(hù)理工作的開展存在分散性問題，缺乏必要的持續(xù)性和整體性。另外，由于難以進(jìn)行護(hù)理人員的合理分配與工作時間安排，可能導(dǎo)致高峰時段、薄弱時段或夜間的護(hù)理人員人手不足，或護(hù)理人員負(fù)擔(dān)過重，給護(hù)理人員造成精神緊張，進(jìn)而出現(xiàn)疲勞，降低了護(hù)理質(zhì)量，提高了出錯率。由此可見，傳統(tǒng)護(hù)理服務(wù)體系逐漸難適應(yīng)不斷發(fā)展的醫(yī)療環(huán)境，為適應(yīng)現(xiàn)代化的護(hù)理服務(wù)理念，相應(yīng)的護(hù)理制度與模式也應(yīng)當(dāng)與時俱進(jìn)，結(jié)合現(xiàn)代管理學(xué)經(jīng)驗，采用先進(jìn)的護(hù)理人員管理措施。

（1）設(shè)置相應(yīng)的崗位，以病區(qū)為單位依據(jù)成立護(hù)理小組，數(shù)量一般為5個，各個小組均選出一名組長，實行組長負(fù)責(zé)制。對護(hù)士進(jìn)行級別劃分，在護(hù)理中依據(jù)患者的實際情況給予相應(yīng)級別的護(hù)理人員。

（2）將責(zé)任制落實到護(hù)理工作中，作為護(hù)士長要全面監(jiān)控護(hù)理質(zhì)量，明確各個小組的責(zé)任。對于有嚴(yán)重病情的患者要選派高級別的護(hù)理人員，同時高級別的護(hù)理人員要對護(hù)士長進(jìn)行協(xié)助。

（3）護(hù)士長以各個科室的實際情況為依據(jù)，同時結(jié)合護(hù)理人員的情況，將培訓(xùn)計劃進(jìn)行制定，同時制定相應(yīng)的考核制度，考核培訓(xùn)結(jié)果，以此促進(jìn)良好醫(yī)患關(guān)系的建立，將護(hù)理人員的工作積極性提升。

（4）應(yīng)用彈性排班制度，合理安排護(hù)理人員的工作時間，將護(hù)士對管理模式的滿意度提升，將其工作效率提升。

護(hù)士分層級管理模式堅持“以人為本”的護(hù)理服務(wù)理念，有助于加強(qiáng)護(hù)理隊伍的建設(shè)，能夠建立合理、科學(xué)的護(hù)理專業(yè)人才梯隊，促進(jìn)護(hù)理的垂直有效管理，創(chuàng)建平等、互助的工作氛圍。分層管理能明確各層級護(hù)理人員的具體職責(zé)，采取多勞多得的方式，有效提升整體凝聚力，使工作更加規(guī)范化，既減輕了工作壓力及負(fù)荷，有效調(diào)動護(hù)理人員的工作積極性，促進(jìn)護(hù)理人員主動參與到工作中，獲得自豪感和成就感，又取得了較為滿意的護(hù)理質(zhì)量。

本次研究結(jié)果表明：執(zhí)行分層管理模式后病房管理評分達(dá)到（96.24±8.09），基礎(chǔ)護(hù)理評分為（99.02±8.17），優(yōu)質(zhì)護(hù)理評分為（97.18±8.19），均顯著優(yōu)于執(zhí)行前，可見，分層級管理模式有效提升了護(hù)理管理的效果。而通過對比兩組的護(hù)理滿意度，也得到了大幅度提高。

綜上所述，研究結(jié)果中顯示護(hù)士分級管理模式不但提升了護(hù)士的護(hù)理知識和護(hù)理技能，同時提升了患者的護(hù)理滿意和護(hù)士對管理模式的滿意度，因此，在護(hù)理管理質(zhì)量提升中采用護(hù)士分層級管理模式效果顯著，值得應(yīng)用推廣。

[1]黃進(jìn)淑.護(hù)理組長在護(hù)士分層級管理中的新路探索[J].全科護(hù)理,2010,8(6):534-535

[2]張曉萍,盧根娣,周燕燕.軍隊醫(yī)院護(hù)士分層級管理辦法初探[J].解放軍護(hù)理雜志,2011,28(19):60-61

[3]陳偉菊,黃潔薇.?？谱o(hù)士在護(hù)士分層次管理中的作用[J].中國護(hù)理管理,2009,9(2):33-34

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1672-5018（2016）11-277-02