張力 張崇敏

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 血液腫瘤中心 400014

安全管理路徑對白血病患兒PICC置管并發(fā)癥的影響

張力 張崇敏

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 血液腫瘤中心 400014

目的：探究安全管理路徑對白血病患兒PICC置管并發(fā)癥的影響。方法：選取本中心2014年1月～2016年12月間收治的108例白血病患兒作為研究對象，均采用PICC置管，分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，實(shí)驗(yàn)組54例采用安全管理路徑，對照組54例采用常規(guī)PICC護(hù)理。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對照組14例因并發(fā)癥出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管，實(shí)驗(yàn)組5例非計(jì)劃拔管，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：PICC置管白血病患兒采用安全管理路徑可減少并發(fā)癥，值得臨床采用。

安全管理路徑；PICC置管；白血病患兒；護(hù)理質(zhì)量

Objective: To explore the effect of safety management on the quality of nursing care of children with PICC leukemia.Methods: in our center from January 2014 ～2016 year in December from 108 cases of leukemia patients as the research object, using PICC catheter, divided into experimental group and control group, experimental group of 54 patients with safety management path, the control group of 54 patients with conventional PICC nursing.Results: in the experimental group, the total complication rate was lower than the control group, the difference was statistically significant (P＜ 0.05), the control group of 14 cases with complications of unplanned extubation, the experimental group 5 cases of unplanned extubation, the difference was statistically significant (P＜ 0.05); the experimental group retention success rate and retention time were higher than that of the control group, the difference was statistically significant (P＜ 0.05).Conclusion: the safety management pathway can reduce complications and improve the success rate of tube insertion in PICC patients with leukemia, which is worthy of clinical use.

PICC是經(jīng)外周置入的中心靜脈導(dǎo)管，目前廣泛應(yīng)用于臨床。具有安全可靠、保留時間較長、并發(fā)癥少、易于維護(hù)等優(yōu)點(diǎn)，是一種較為安全的靜脈穿刺方法。但隨著PICC在臨床上的廣泛應(yīng)用，諸多并發(fā)癥也逐漸顯現(xiàn)，比如導(dǎo)管異位、機(jī)械性靜脈炎、穿刺點(diǎn)滲液、感染等。很多并發(fā)癥都與留置過程中的管理不當(dāng)有關(guān)。兒童PICC的風(fēng)險(xiǎn)因素相對于成人更多，因此建立一種安全有效的PICC管理路徑對減少兒童PICC并發(fā)癥而言顯得更為重要。當(dāng)前，安全護(hù)理路徑在PICC置管患兒圍置管期的應(yīng)用有了新的進(jìn)展，本文在相關(guān)研究成果基礎(chǔ)上進(jìn)一步探究安全護(hù)理路徑在PICC置管白血病患兒圍置管期的應(yīng)用效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本中心2014年1月～2016年12月間收治的108例白血病患兒作為研究對象，均經(jīng)骨髓細(xì)胞學(xué)流式細(xì)胞免疫分型與分子生物遺傳學(xué)融合基因檢測確診為白血病，均采用PICC置管；初次行PICC置管治療；體征無特殊；置管時血常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)相對穩(wěn)定；家屬均簽署了置管同意書。108患兒中，男 66例，女42例，年齡1.5～9歲，平均年齡（5.2±2.1）歲，均為急性淋巴細(xì)胞白血病。將108例患者按住院日期分組，2014年1月至2015年10月收治的患兒為對照組，2015年11月至2016年12月收治的患兒為實(shí)驗(yàn)組。每組各54例，兩組患兒的一般資料，包括年齡、性別、疾病分型差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)PICC護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組采用安全管理路徑方案，方案包括2個表格：樣表1 PICC置管記錄表和樣表2 PICC維護(hù)記錄表，嚴(yán)格按表格中事項(xiàng)落實(shí)，由責(zé)任護(hù)士-責(zé)護(hù)組長-護(hù)士長組成三級質(zhì)控體系，對PICC置管患兒實(shí)施全面的安全管理。置管時根據(jù)患兒病情與難度分級安排不同層級的PICC專項(xiàng)技術(shù)人員穿刺，較難者可由經(jīng)驗(yàn)豐富的人員行賽丁格技術(shù)，責(zé)護(hù)組長每日監(jiān)督執(zhí)行情況，同時檢查PICC記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時調(diào)整。護(hù)士長每周督查。

樣表1：PICC患兒安全管理路徑方案（置管記錄表）

樣表2：PICC患兒安全管理路徑方案（維護(hù)記錄表）

1.2.2 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

對PICC置管并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察并統(tǒng)計(jì)， 1）穿刺點(diǎn)感染：穿刺部位紅腫熱痛，伴或不伴膿性滲出；2）導(dǎo)管阻塞：液體滴注不暢或回抽無血液；3）導(dǎo)管滑脫：導(dǎo)管部分或者全部脫出體外；4）導(dǎo)管異位：經(jīng)X線輔助檢查導(dǎo)管末端未到達(dá)上腔靜脈；5）血栓形成：術(shù)肢出現(xiàn)腫脹，行血管B超檢查證實(shí)有血栓形成；6）靜脈炎：按《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》中靜脈炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)評價。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究使用 SPSS20.0軟件對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，使用標(biāo)準(zhǔn)差（±s）與（%）計(jì)量與計(jì)數(shù)，使用t檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，χ2檢測統(tǒng)計(jì)結(jié)果，以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒PICC置管并發(fā)癥與非計(jì)劃拔管發(fā)生率比較

兩組總并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。對照組有14例因并發(fā)癥出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管，實(shí)驗(yàn)組5例非計(jì)劃拔管，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組PICC置管并發(fā)癥對比（例，%）

3 討論

3.1 PICC安全管理特點(diǎn)

本次研究安全管理路徑應(yīng)用在PICC置管的白血病患兒中，減少了PICC留置期間的并發(fā)癥，使PICC留置時間延長，達(dá)到了預(yù)期留置管的目標(biāo)[2]。實(shí)施安全管理路徑及綜合化的護(hù)理方案，可為患兒提供更為專業(yè)全面的護(hù)理干預(yù)措施；對患兒PICC的評估可做到每班交接，最大保證患兒導(dǎo)管的安全性；科室護(hù)理人員為此次工作的執(zhí)行者，實(shí)施連續(xù)性的護(hù)理措施，實(shí)施責(zé)任護(hù)士-責(zé)護(hù)組長-護(hù)士長三級監(jiān)控模式，進(jìn)而使PICC白血病患兒的圍置管期的各項(xiàng)潛在風(fēng)險(xiǎn)減少，確保護(hù)理工作有計(jì)劃、有目標(biāo)的實(shí)施。而實(shí)施安全管理路徑的電子記錄，在患兒每次入院時即可查詢前期情況并進(jìn)行評估，使PICC置管潛在并發(fā)癥能及時發(fā)現(xiàn)并處理。

3.2 實(shí)施安全管理路徑對患兒PICC并發(fā)癥影響

本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對照組 14例因并發(fā)癥出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管，實(shí)驗(yàn)組5例非計(jì)劃拔管，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；顯示了實(shí)施安全管理路徑可以將患者PICC的置管并發(fā)癥發(fā)生率降低。有研究顯示，護(hù)士實(shí)施的導(dǎo)管護(hù)理與PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率存在一定聯(lián)系，提醒了護(hù)理人員需不斷提升置管技能，熟練開展各項(xiàng)操作，并同時掌握多種導(dǎo)管護(hù)理知識，能夠?qū)Σl(fā)癥實(shí)施更加有效的處理，做好日常對導(dǎo)管的維護(hù)，有效防范并發(fā)癥[3]。PICC安全管理路徑規(guī)定了PICC置管白血病患兒不同階段的每日護(hù)理內(nèi)容與評估、監(jiān)測事項(xiàng)，對及早發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥有著重要意義，采取責(zé)任護(hù)士—責(zé)護(hù)組長—護(hù)士長三級監(jiān)護(hù)模式，可以保證各項(xiàng)護(hù)理工作保質(zhì)保量完成，相互監(jiān)督，防止出現(xiàn)護(hù)理遺漏，對PICC護(hù)理流程不斷規(guī)范與完善，可將護(hù)理質(zhì)量提高，減少工作差錯，提高患者滿意度。PICC患兒安全管理路徑的制定與實(shí)施不同階段有不同的特點(diǎn)，需要對置管前、置管中及置管后的相關(guān)內(nèi)容與事項(xiàng)進(jìn)行宣教，體現(xiàn)出全程、優(yōu)質(zhì)、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)。

3.3 實(shí)施安全管理路徑對患兒PICC留置時間的影響。

本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組PICC留置時間長于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。顯示了安全管理路徑可將 PICC留置時間延長， PICC并發(fā)癥的產(chǎn)生可直接影響留置時間。由此可見，安全管理路徑的實(shí)施對控制并減少非計(jì)劃拔管與并發(fā)癥發(fā)生有著重要意義。

綜上所述，PICC白血病患兒實(shí)施安全管理路徑可減少PICC并發(fā)癥的發(fā)生，減少非計(jì)劃拔管行為，可延長置管時間，通過轉(zhuǎn)變護(hù)理方式與監(jiān)督管理模式，促使護(hù)理質(zhì)量不斷提高，值得采用。

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R472

A

1672-5018（2016）11-288-02

Safety management path; PICC catheter; leukemia children; nursing quality