邢隆

海南省澄邁縣人民醫(yī)院心內(nèi)科 571900

心肌梗死28例臨床分析

邢隆

海南省澄邁縣人民醫(yī)院心內(nèi)科 571900

目的：探究心肌梗死的臨床治療方法。方法：選擇2014年6月-2016年9月期間在我院接受治療的心肌梗死患者28例作為研究對(duì)象，隨機(jī)劃入觀察組和對(duì)照組，其中觀察組14例，對(duì)照組14例，分別接受尿激酶聯(lián)合低分子肝素鈣和硝酸甘油+阿司匹林+低分子肝素鈣治療，比較兩組患者的出院存活例數(shù)和一年存活例數(shù)以及一年內(nèi)心臟時(shí)間發(fā)生次數(shù)。結(jié)果：觀察組出院13例，一年存活12例，對(duì)照組出院8例，一年存活7例；觀察組患者治療后1年內(nèi)心臟時(shí)間發(fā)生2例，對(duì)照組7例，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：尿激酶聯(lián)合低分子肝素鈣治療心肌梗死臨床療效顯著，值得臨床應(yīng)用和推廣。

心肌梗死；臨床；治療

為了探索心肌梗死的臨床治療有效方法，選擇2014年6月-2016年9月期間在我院接受治療的心肌梗死患者28例作為研究對(duì)象進(jìn)行臨床研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年6月-2016年9月期間在我院接受治療的心肌梗死患者28例作為研究對(duì)象，均經(jīng)心肌酶譜、心電圖診斷確診為心肌梗死，排除合并高血壓、腦出血以及出血傾向疾病患者。將全部患者隨機(jī)劃入觀察組和對(duì)照組，其中觀察組 14例，年齡48-76歲，平均年齡56.3±3.4歲；男6例，女8例。對(duì)照組14例，年齡49-77歲，平均年齡56.2±4.8歲；男7例，女7例。兩組患者年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組接受硝酸甘油+阿司匹林+低分子肝素鈣治療：硝酸甘油0.2mg/min靜脈滴注，阿司匹林300mg/d口服，低分子肝素鈣5000IU/次，2次/d皮下注射。觀察組同對(duì)照組接受硝酸甘油+阿司匹林+低分子肝素鈣治療基礎(chǔ)上給予尿激酶，150萬 U+200ml生理鹽水靜脈滴注溶栓治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的存活出院例數(shù)和一年存活例數(shù)，并統(tǒng)計(jì)一年內(nèi)兩組患者心臟事件發(fā)生次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究使用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料（n，%）經(jīng)卡方檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率

觀察組出院13例，一年存活12例，對(duì)照組出院8例，一年存活7例，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，具體結(jié)果見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較

2.2 1年內(nèi)心臟事件發(fā)生率

觀察組患者治療后1年內(nèi)心臟時(shí)間發(fā)生2例，對(duì)照組7例，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，具體結(jié)果見表2。

表2 兩組患者1年內(nèi)心臟事件發(fā)生率

3 討論

心肌梗死可能發(fā)于心絞痛病人，無癥狀者亦可發(fā)病，一些患者早期無明顯疼痛癥狀，一經(jīng)出現(xiàn)就表現(xiàn)為休克、急性心力衰竭，也有患者在整個(gè)發(fā)病過程中都沒有疼痛以及其他癥狀，之后檢查診療才發(fā)現(xiàn)患過心肌梗死[1]。心肌梗死老年患者居多，機(jī)體功能出現(xiàn)退行性改變反應(yīng)下降，痛覺閾值上升，疼痛不敏感，也有可能是心力衰竭、心律失常掩蓋了癥狀，或者冠脈長(zhǎng)期慢性供血不足，心臟神經(jīng)病變，痛覺傳導(dǎo)減弱[2]。心肌梗死病情隱匿，臨床表現(xiàn)多樣，但是仍然存在部分共性表現(xiàn)，如胸悶、心悸、氣促、頭暈，或者這些癥狀突然加劇，患者心悸梗死之后，會(huì)出現(xiàn)不同程度的心肌功能下降，嚴(yán)重者會(huì)昏厥、急性心力衰竭甚至休克[3]。聽診有濕羅音或息率失常，胸片提示肺部感染、肺淤血、肺水腫，均為心功能不全導(dǎo)致。腹型患者首發(fā)癥狀為腹痛、惡心、嘔吐，尤其是上腹疼痛、惡心、嘔吐，心肌梗死發(fā)作，心肌缺血缺氧對(duì)神經(jīng)纖維以及腸系膜動(dòng)脈造成刺激，甚至激發(fā)胃腸平滑肌蠕動(dòng)，導(dǎo)致腹瀉。部分心肌梗死癥狀不典型，患者就診可能處于心電圖演變期，血心肌酶、肌鈣蛋白檢測(cè)指標(biāo)無異常，這種情況下需要進(jìn)行超聲心動(dòng)檢查，觀察心動(dòng)圖上室壁異常運(yùn)動(dòng)，判斷心肌缺血區(qū)域[4]。超聲心動(dòng)圖在評(píng)價(jià)胸痛無特征心電圖變化時(shí)能夠更準(zhǔn)確地評(píng)估心臟整體和局部功能，排除乳頭肌功能不全、室壁瘤以及室間隔穿孔。心肌梗死診斷敏感性特異性最高的是血清CTnT和CTnI，心肌梗死發(fā)病，3h后二者水平均明顯增高[5]。心肌梗死的臨床治療方法以溶栓治療為主，有手術(shù)和藥物治療兩種方式，心肌梗死，心功能受損，心肌收縮力下降，每搏量減少，血回流量減少，心室充盈不足，血壓下降。擴(kuò)容治療可以增加左心室前負(fù)荷，改善低血壓，常用心肌梗死治療藥物硝酸酯、利尿劑會(huì)影響心臟前負(fù)荷，心室心肌缺血，這一類藥物能夠緩解心室充盈，減輕心室前負(fù)荷，而心搏出量的下降可能會(huì)加重低血壓，心室梗死患者應(yīng)該控制硝酸酯、利尿劑藥物，尤其是患者血壓下降時(shí)[6]。本次研究使用尿激酶聯(lián)合低分子肝素鈣治療心肌梗死，尿激酶能夠通過對(duì)纖溶酶的刺激廣泛講解全身纖維蛋白，并具有顯著的抗凝作用，低分子肝素鈣和普通肝素鈣相比，生物利用度高，半衰期長(zhǎng)，能夠有效抑制血小板的抗凝作用，二者聯(lián)用，能夠加快血栓溶解，再通血管，縮小梗死面積，提高治療成功率，降低死亡率以及并發(fā)癥發(fā)生率，治療效果好，安全性高。

結(jié)語：

尿激酶聯(lián)合低分子肝素鈣治療心肌梗死臨床療效顯著，有較高的臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。

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R542.22

A

1672-5018（2016）11-099-01