江靜

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 福建福州 350005

老年重癥鼻飼患者返流誤吸的原因及護(hù)理

江靜

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 福建福州 350005

目的：探討老年重癥鼻飼患者返流誤吸的原因及護(hù)理措施。方法：將2015年8月-2016年8月間我院收治的140例老年重癥鼻飼患者分為對照組與觀察組，前組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理措施，后組實(shí)施強(qiáng)化護(hù)理，比較兩組患者留置胃管一周后的返流誤吸情況。結(jié)果：觀察組返流誤吸發(fā)生的幾率明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：在老年重癥鼻飼患者的臨床護(hù)理中，采用恰當(dāng)?shù)墓潭ǚ椒ǎ芮杏^察胃管插入的長度、注入的食量與速度，可有效避免返流誤吸的情況發(fā)生，有助于提高患者舒適度與生命質(zhì)量。

老年重癥患者；鼻飼；護(hù)理；返流誤吸

誤吸又分為顯性誤吸與隱性誤吸[1]，是指患者在吞咽過程中，胃食管的返流物、口腔分泌物進(jìn)入聲門。老年重癥患者通常已經(jīng)不具備經(jīng)口進(jìn)食的能力，因此需要通過鼻飼的方式供給營養(yǎng)，延長患者生命。然而鼻飼很容易引起患者的返流誤吸，以至于病情加重，甚至?xí)驗(yàn)橹舷?dǎo)致死亡[2]。我院對老年重癥鼻飼患者采取強(qiáng)化護(hù)理，并全面分析了返流誤吸的具體原因，現(xiàn)做出如下報告。

1 資料與方法

1.1 資料

納入本研究的為2015年8月-2016年8月間我院收治的140例老年重癥鼻飼患者，根據(jù)不同的護(hù)理方法將其分為兩組：對照組70例，男性42例、女性28例；年齡60-89歲，平均年齡（78.2 ±3.6）歲；觀察組70例，男性38例、女性32例；年齡61-90歲，平均年齡（79.3±2.7）歲。綜合比較兩組患者的基本資料，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

予以對照組患者常規(guī)護(hù)理，觀察組患者強(qiáng)化護(hù)理：加寬護(hù)理范圍、細(xì)化護(hù)理流程，保證隨時能夠根據(jù)患者病情及臨床表現(xiàn)調(diào)整鼻胃管，觀察鼻胃管的固定方式、插入的長度、注入的食量與速度。

1.3 觀察評定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者留置胃管一周后，返流誤吸的發(fā)生幾率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者返流、誤吸發(fā)生率比較，見表1

表1 兩組患者返流、誤吸發(fā)生率比較（n，%）

3 討論

3.1 老年重癥鼻飼患者返流誤吸的原因分析

①意識狀態(tài)的改變

老年患者因病情危重，長期處于昏迷與昏睡狀態(tài)，咳嗽反射及咽部感知逐漸退化甚至消失，加上吞咽無力、吞咽障礙，胃腸液很容易返流到口腔，繼而再被患者吸進(jìn)氣管，這種狀態(tài)下，返流誤吸幾率以及嚴(yán)重度都會成倍增加。

②胃管因素

患者的食管和鼻咽腔均有留置胃管，患者原本的消化道生理結(jié)構(gòu)必然隨之發(fā)生改變，異物的刺激下，口腔與呼吸道的分泌物較之正常狀態(tài)增加明顯，留置胃管導(dǎo)致患者食管無法完全關(guān)閉，胃部容物很容易返流到口腔，再通過氣管被患者誤吸到肺部。另外，留置胃管也會讓咽部反射嚴(yán)重減弱[3]。

③胃管末端的位置

插管長度通常在45-55cm之間，相當(dāng)于從患者的鼻尖—耳垂—劍突的長度。留置于患者胃部的胃管，必然會壓迫到食管下括約肌，并影響其收縮功能。有研究稱[4]：延長10cm插管長度，即把胃管的末端置于患者空腸或者十二指腸的位置，能夠避免刺激性強(qiáng)的藥物經(jīng)胃管前端的側(cè)孔處滲流導(dǎo)致返流，也就增強(qiáng)了腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受度，一定程度地減少誤吸概率。

④喂食的方式方法

如果喂食太多太快，或者喂食頻繁，沒有對患者的疾病做出綜合評估和準(zhǔn)確的判斷就開始喂食，患者在沒有充分排空的情況下進(jìn)食，很容易引起返流誤吸。

3.2 護(hù)理措施

①保證患者呼吸道暢通

鼻飼開始前將患者氣管內(nèi)的分泌物、痰液等吸取干凈，鼻飼過程中以及鼻飼完畢后半小時后盡量不要拍打患者背部或翻身，盡量不吸痰，以防提高腹內(nèi)壓導(dǎo)致患者憋氣最終造成返流誤吸。

②選擇的胃管要適合患者

胃管的直徑越粗，患者食管下括約肌受到的刺激就越大，胃部容物返流誤吸的情況就越容易發(fā)生，因此要結(jié)合患者的耐受性為其合理選擇胃管。通常15號胃管即可，若患者耐受性差可使用12號，胃管材質(zhì)為聚氨酯，該類胃管直徑較小、質(zhì)地柔軟，防護(hù)帽的設(shè)計(jì)一定程度避免了因翻身、吸痰、拍打背部、咳嗽刺激患者胃腸收縮所導(dǎo)致的返流誤吸。

③保證鼻飼管位置得當(dāng)

喂食之前必須要檢查胃管的位置，避免因人為失誤把胃管置入患者支氣管、氣管、胸膜腔的現(xiàn)象，仔細(xì)觀察胃管位置是在呼吸道還是在胃腸道。護(hù)理人員可通過查看胃管在患者體外或者穿出鼻孔的標(biāo)記來發(fā)現(xiàn)胃管是否發(fā)生移位，也可以注入空氣，觀察患者是否立即打嗝，進(jìn)而確認(rèn)胃管的位置是否正確[5]。妥善置管后固定牢固，如果患者不能主動配合、昏迷躁動或者在睡眠過程中容易自省拔管，可使用約束帶妥善固定患者雙手。另外，調(diào)整鼻飼管插入深度，將原先的45-55cm延長到55-65cm，能夠減少返流誤吸。

④嚴(yán)格把握鼻飼量、溫度及速度

通常每隔2-3h進(jìn)行一次鼻飼，每次鼻飼量約為200-250mL為宜，在15-30分鐘內(nèi)鼻飼完畢。如果患者消化能力減弱，存在胃殘留或返流現(xiàn)象，則應(yīng)緩慢、間斷地分次鼻飼，稍微稀釋并減少鼻飼量。鼻飼溫度約為40℃為宜，避免冷食刺激患者胃部，引起痙攣嘔吐。結(jié)合患者具體病情來選擇攝入的食物，保證食物含有足夠的蛋白質(zhì)，保證每日攝入3000-4000mL的維生素B、C，1500kcal的熱量。當(dāng)微粒物質(zhì)、口咽細(xì)菌、酸性胃容物被患者誤吸進(jìn)氣道后，很容易導(dǎo)致吸入性肺炎，因此應(yīng)格外加強(qiáng)患者的口腔護(hù)理，保證患者口腔清潔。

[1]王彩霞.老年重癥鼻飼患者返流誤吸的原因及護(hù)理[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2014,(10):261-261,262.

[2]王菲,耿麗.5例老年重癥精神障礙患者胃管留置技術(shù)的護(hù)理體會[J].中國民康醫(yī)學(xué),2013,25(1):115-117.

[3]范雅婷.改良鼻飼管固定法對老年重癥患者導(dǎo)管脫出情況的影響[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,(36):115-116.

[4]沈珍華.重癥老年癡呆伴吞咽困難患者鼻飼營養(yǎng)支持的研究進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊）,2016,(3):5-6.

[5]王娟.重癥腦卒中患者鼻飼并發(fā)癥原因及護(hù)理[J].臨床合理用藥雜志,2015,(35):172-173.

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1672-5018（2016）11-135-01