張春元

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個性化護(hù)理策略在肝膽外科圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用價值分析

張春元

【摘要】目的探討個性化護(hù)理策略在肝膽外科圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用價值。方法選擇擇期行肝膽外科手術(shù)的患者86例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組43例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予個性化護(hù)理，比較2組患者術(shù)前30 min的心理狀態(tài)、術(shù)后恢復(fù)情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況及對護(hù)理的滿意度。結(jié)果術(shù)前30 min觀察組SAS和SDS評分分別為(35.3±2.1)分和(34.3±3.6)分，與對照組的(49.8±4.3)分和(48.7±5.2)分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05) ;觀察組術(shù)后恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組，各指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05) ;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.98%，與對照組的25.58%比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05) ;觀察組患者對護(hù)理滿意度為97.67%，與對照組的74.42%比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論個性化護(hù)理能改善肝膽外科手術(shù)患者圍手術(shù)期的心理狀態(tài)，縮短術(shù)后恢復(fù)時間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】肝膽外科;個性化護(hù)理;圍手術(shù)期;護(hù)理效果

肝膽外科手術(shù)包括肝膽手術(shù)、胰腺手術(shù)和脾臟手術(shù)等，是普外科常見的一種手術(shù)類型。由于肝膽外科疾病病情較為復(fù)雜、嚴(yán)重，并發(fā)癥較多，且肝膽外科疾病多為老年患者，因而在治療中容易產(chǎn)生不同程度的心理障礙，對治療效果產(chǎn)生不良影響的同時，患者自身也受到巨大的折磨［1，2］。個性化護(hù)理即針對患者的具體特點及具體需求，針對性采取相應(yīng)的措施進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量和提高治療效果的目的。個性化護(hù)理能針對患者的具體情況實施護(hù)理，能更好的解決患者的切實需求，對提高護(hù)理質(zhì)量有較大的實踐意義［3］。選擇2013年1月至2015年4月在我院肝膽外科行肝膽外科手術(shù)的患者86例，探討個性化護(hù)理策略在肝膽外科圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用價值。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1月至2015年4月我院肝膽外科擇期行肝膽外科手術(shù)的患者86例為研究對象，排除標(biāo)準(zhǔn): (1)有既往肝膽疾病史者; (2)伴嚴(yán)重心血管疾病者; (3)有既往心理疾病者; (4)不能完成本研究中相關(guān)調(diào)查者; (5)治療過程中因各種原因轉(zhuǎn)院者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組43例。觀察組男30例，女13例;年齡29～62歲，平均年齡(48.3±8.9)歲;文化程度高中以下6例，大?；虮究?8例，本科以上9例;手術(shù)類型結(jié)石性膽囊切除術(shù)者9例，膽道探查與引流術(shù)7例，膽腸吻合術(shù)8例，膽管切開取石術(shù)者5例，肝葉切除術(shù)8例，脾臟手術(shù)6例。對照組男31例，女12例;年齡28～ 63歲，平均年齡(47.8±9.2)歲;文化程度高中以下5例，大專或本科27例，本科以上11例;手術(shù)類型結(jié)石性膽囊切除術(shù)10例，膽道探查與引流術(shù)6例，膽腸吻合術(shù)7例，膽管切開取石術(shù)6例，肝葉切除術(shù)9例，脾臟手術(shù)5例。2組患者匹配較好，一般資料及手術(shù)類型構(gòu)成情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2護(hù)理方法對照組患者均按照常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理，主要包括手術(shù)方案介紹、注意事項說明、術(shù)前各種常規(guī)檢查、術(shù)后住院觀察、及時了解患者需求、給予必要的鎮(zhèn)靜止痛等。觀察組在以上常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，針對患者的具體情況實施個性化護(hù)理，具體措施: (1)采取多樣化措施(如講座、座談、集中宣教等)對患者實施健康教育，介紹疾病類型、采取的手術(shù)方案以及相關(guān)的健康知識，介紹手術(shù)預(yù)期效果，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治愈率; (2)仔細(xì)觀察患者的心理狀態(tài)，對有心理障礙的患者采取相應(yīng)的措施(如加強(qiáng)護(hù)患溝通、鼓勵支持、家屬支持等)給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，幫助其消除或最大限度減輕各種負(fù)面情緒; (3)做好術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理，如引流護(hù)理中，要密切觀察引流液的顏色、氣味、性狀及引流量等情況，并做好記錄，如果出現(xiàn)異常情況(紅色或血樣、膿性絮狀引流物、引流量增多或減少、引流液呈臭腥味等)及時處理或及時告知醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理; (4)耐心介紹術(shù)后各種治療措施的必要性，如放置引流管應(yīng)告知患者或家屬放置引流管的目的及重要性，強(qiáng)化患者及家屬的醫(yī)療安全意識; (5)術(shù)后密切觀察，做好各種并發(fā)癥的預(yù)防工作，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥及不良反應(yīng)，及時處理或及時告知醫(yī)生協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理; (6)患者出院前，診斷患者的疾病情況及治療效果，制定詳細(xì)的家庭護(hù)理計劃，并詳細(xì)向患者家屬解釋清楚，在患者家屬掌握家庭護(hù)理計劃后方能出院，以鞏固治療效果。

1.3觀察指標(biāo)(1)患者的心理狀態(tài)，采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)于患者入院時與個性化護(hù)理干預(yù)后(術(shù)前30 min)對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評分，評分方法參照葉瑞繁等［4］介紹的方法進(jìn)行評分。(2) 2組患者康復(fù)情況，包括住院時間、術(shù)后下床活動時間、術(shù)后進(jìn)食時間、術(shù)后排氣時間和術(shù)后排便時間。(3)觀察2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。(4)比較2組患者對護(hù)理的滿意度，采用自制簡易問卷于患者出院時進(jìn)行調(diào)查，包括很滿意、滿意、一般和不滿意四項，滿意度=很滿意率+滿意率。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，行正態(tài)性和方差齊性檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組患者SDS、SAS評分比較實施護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者SDS、SAS評分均有一定程度改善，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1　2組患者SDS、SAS評分及住院時間比較n=43，分，±s

表1　2組患者SDS、SAS評分及住院時間比較n=43，分，±s

注:與入院時比較，*P＜0.05;與對照組比較，#P＜0.05

組別　SAS評分入院時　干預(yù)后SDS評分入院時　干預(yù)后觀察組　61.2±7.3　35.3±2.1* #　58.4±5.8　34.3±3.6*#對照組　60.9±6.7　49.8±4.3#　57.9±5.1　48.7±5.2#

2.22組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較觀察組患者住院時間、術(shù)后下床活動時間、術(shù)后進(jìn)食時間、術(shù)后排氣時間和術(shù)后排便時間均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2　2組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較　n=43，±s

表2　2組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較　n=43，±s

組別　住院時間(d)下床活動時間(h)進(jìn)食時間(h)排氣時間(h)　排便時間(h)觀察組　7.3±1.6　25.8±6.9　31.6±8.8　30.5±7.3　58.8±12.3對照組　13.9±2.1　39.2±8.8　44.7±11.6　43.6±10.7　66.4±14.6 t值5.308　2.714　2.404　2.705　2.379 P值0.000　0.022　0.031　0.017　0.029

2.32組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.98%，明顯低于對照組的25.58%，不良反應(yīng)發(fā)生率組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.42組患者對護(hù)理滿意度比較觀察組患者對護(hù)理的滿意度為97.67%，明顯高于對照組的74.42%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表3　2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較n=43，例(%)

表4　2組患者對護(hù)理滿意度比較　n=43，例(%)

3　討論

肝膽疾病是常見多發(fā)慢性疾病，是外科比較常見的疾病之一，包括病毒性肝炎、脂肪肝、膽囊炎及膽石癥等［5］。由于人體肝膽系統(tǒng)的生理功能比較特殊，肝膽疾病通常具有起病急、病情危重、病情進(jìn)展變化快等特點，對患者身體健康危害很大，多數(shù)患者伴有不同程度的心理障礙。另外，加上患者對醫(yī)院的陌生感及對病情的擔(dān)憂，一定程度上會增加患者的心理負(fù)擔(dān)，加重心理障礙，對治療效果及遠(yuǎn)期預(yù)后產(chǎn)生不良的影響［6］。因而，有必要診斷患者的具體情況，采取相應(yīng)的護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。近年來，隨著護(hù)理觀念的深入發(fā)展，各種護(hù)理辦法如快速康復(fù)外科護(hù)理理念［7］、心理護(hù)理［8］、臨床路徑護(hù)理［9］等被引入護(hù)理中，并得到廣泛的應(yīng)用。個性化護(hù)理也就是以患者的一般特點、病情及具體需求為出發(fā)點，針對性采取相應(yīng)的措施進(jìn)行個性化護(hù)理干預(yù)，達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量和提高治療效果的目的［10］。相對于其它護(hù)理策略，個性化護(hù)理能針對患者的具體情況實施護(hù)理，做到具體問題具體分析，能更好的解決患者的切實需求，對提高護(hù)理質(zhì)量有較大的實踐意義。

本組研究中，我們特選擇在我院肝膽外科擇期行肝膽外科手術(shù)的患者86例，采用臨床隨機(jī)對照實驗進(jìn)行研究，對照組實施以手術(shù)方案介紹、注意事項說明、術(shù)前常規(guī)檢查、術(shù)后住院觀察、及時了解并解決患者需求、給予必要的鎮(zhèn)靜止痛等常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的特點，實施以多樣化措施健康教育、加強(qiáng)心理疏導(dǎo)、做好術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理、強(qiáng)化醫(yī)療安全意識、做好家庭護(hù)理指導(dǎo)等個性化護(hù)理干預(yù)策略。結(jié)果顯示: (1)術(shù)前30 min觀察組患者的SAS 和SDS評分明顯低于對照組，且兩者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05) ; (2)觀察組患者的住院時間、術(shù)后下床活動時間、術(shù)后進(jìn)食時間、術(shù)后排氣時間和術(shù)后排便時間等指標(biāo)均明顯短于對照組，各指標(biāo)組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05) ; (3)觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.98%，明顯低于對照組的25.58%，兩者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05) ; (4)觀察組患者對護(hù)理滿意度為97.67%，明顯高于對照組的74.42%，兩者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。本組試驗結(jié)果顯示，對擇期行肝膽外科手術(shù)的患者圍手術(shù)期實施個性化護(hù)理干預(yù)能獲得更為理想的臨床效果，其原因主要包括: (1)個性化護(hù)理策略針對患者存在的具體問題及需求提出解決措施，從而提高了護(hù)理質(zhì)量; (2)個性化護(hù)理策略采用針對性多樣化措施進(jìn)行健康教育，有利于患者及家屬對相關(guān)知識的掌握，極大的提高了患者自護(hù)能力及治療依從性; (3)個性化護(hù)理在加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理的同時注重對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，從而改善了患者的心理狀態(tài)，有利于治療效果的提升; (4)個性化護(hù)理策略更有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，從而極大的提高了患者對護(hù)理的滿意度。

綜上所述，對擇期行肝膽外科手術(shù)的患者，圍手術(shù)期實施個性化護(hù)理干預(yù)能改善其心理狀態(tài)，縮短術(shù)后恢復(fù)時間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

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·護(hù)理研究·

(收稿日期:2015－07－11)

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2016.04.052

【中圖分類號】R 473.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1002－7386(2016) 04－0631－03

作者單位: 410005湖南省長沙市第一醫(yī)院普外二科