朱玲　張玉桂

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高齡神經(jīng)根型頸椎病患者治療中循證護理的臨床效果研究

朱玲張玉桂

【摘要】目的研究探索循證護理在高齡神經(jīng)根型頸椎病患者中的臨床應(yīng)用價值，輔助提高臨床治療的效果，更好地緩解患者的痛苦。方法隨機從2012年1月到2014年9月就診并接受治療的高齡神經(jīng)根型頸椎病患者中選取88例患者，根據(jù)不同的護理方法分為觀察組和對照組:對照組患者采用常規(guī)專科護理方法進行護理，觀察組患者采用循環(huán)護理模式進行護理，并采用分組對比分析的方法研究2組患者的護理療效，調(diào)查患者對頸椎病的認(rèn)識、態(tài)度和預(yù)防情況，調(diào)查患者的疼痛評分患者及患者家屬的滿意度。結(jié)果觀察組的臨床護理療效明顯比對照組好(P＜0.05) ;患者的疼痛明顯比對照組患者的疼痛情況要輕(P＜0.05) ;患者對頸椎病的認(rèn)識、態(tài)度和預(yù)防情況均明顯比對照組好(P＜0.05) ;患者及患者家屬對護理方法和療效的滿意度均明顯比對照組高(P＜0.05)。結(jié)論循證護理可以有效的提高臨床療效，緩解患者疼痛，提高患者對疾病的認(rèn)知、態(tài)度和預(yù)防的程度?；颊呒盎颊呒覍賹@種護理干預(yù)的滿意度較高，即循證護理的方法也得到了患者及患者家屬的認(rèn)可，因此在臨床上可以再進行改良，并推廣使用，更好的為患者服務(wù)，幫助患者恢復(fù)健康。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)根型頸椎病;循證護理預(yù)防;滿意度

E-mail: xjdzhuling@163.com

隨著人們生活節(jié)奏的不斷加快和不良的生活習(xí)慣、不當(dāng)?shù)淖⒆藙?，頸椎病的發(fā)病率不斷升高，該病多發(fā)于老年人，但隨著電腦的不斷普及，頸椎病的發(fā)病年齡不斷年輕化［1］。頸椎病是指椎間盤和椎間關(guān)節(jié)的退行性病變或椎間孔狹窄造成血管、神經(jīng)、脊髓的損傷和壓迫造成的一系列綜合征［2］。頸椎病的主要表現(xiàn)為疼痛，但根據(jù)頸椎病的詳細癥狀可分成:神經(jīng)根型頸椎病，混合型頸椎病，頸型頸椎病，脊髓型頸椎病，椎動脈型頸椎病等。其中以頸型頸椎病和神經(jīng)根型頸椎病多為常見，頸型頸椎病多發(fā)于青少年，由于坐立姿勢不正確造成的頸部疼痛性頸椎病，發(fā)病部位局限，臨床癥狀單一，病情相對較輕。神經(jīng)根型頸椎病多發(fā)于老年人，臨床多見神經(jīng)根的放射性疼痛，以及上肢的疼痛、麻木，影像學(xué)的檢查結(jié)果可見壓迫神經(jīng)，已發(fā)生疾病變異，并發(fā)肩周炎等疾?。?］。本文隨機從就診于我院接受治療的高齡神經(jīng)根型頸椎病患者中選取88例患者，進行分組對比分析，研究循證護理在高齡神經(jīng)根型頸椎病患者中的臨床應(yīng)用價值，并探討輔助提高臨床治療的效果。報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料隨機選擇2012年1月至2014年9月就診于我院接受治療的高齡神經(jīng)根型頸椎病患者中選取88例患者，男52例，女36例;年齡64～86歲，平均年齡(73.42±4.57)歲;病程2～19年，平均病程(9.54±2.15)年;其中小學(xué)文化23例，初中文化27例，高中文化23例，大學(xué)文化15例。這88例患者根據(jù)CT、MRI更影像學(xué)檢查確診為神經(jīng)根型頸椎病，均有頸部放射性疼痛，患側(cè)肩部關(guān)節(jié)疼痛，麻木，甚至關(guān)節(jié)腫脹影響肩部活動的表現(xiàn)［4］。再將這88例患者根據(jù)不同的護理方法分成觀察組和對照組:對照組44例，男28例，女16例;年齡64～85歲，平均年齡(72.74±4.83)歲;病程2～19年，平均病程(9.14± 2.17)年;其中小學(xué)文化12例，初中文化14例，高中文化11例，大學(xué)文化7例。觀察組44例，男24例，女20 例;年齡64～86歲，平均年齡(74.21±4.15)歲;病程2～19年，平均病程(10.02±2.15)年;其中小學(xué)文化11例，初中文化13例，高中文化12例，大學(xué)8例。2組患者在年齡、性別比、病程和文化程度上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組患者采用我院常規(guī)的?？谱o理方法進行護理，觀察組采用循證護理模式進行護理。并采用分組對比分析的方法研究這2組患者的護理療效，調(diào)查患者對頸椎病的認(rèn)識、態(tài)度和預(yù)防情況，調(diào)查患者的疼痛評分患者及患者家屬的滿意度。

1.2.1對照組:對照組患者采用我院常規(guī)的?？谱o理，對患者進行常規(guī)的抗感染護理，保持患者病房及患者身體的清潔度，對患者的血壓進行嚴(yán)格監(jiān)測，若血壓不正常則給予相應(yīng)的藥物治療。積極改善患者的血液循環(huán)，鼓勵患者進行活動，以散步慢走等有氧運動為主，對患者的飲食進行規(guī)范，保持清淡營養(yǎng)飲食。常規(guī)執(zhí)行醫(yī)囑對患者進行常規(guī)的對癥治療護理。

1.2.2觀察組:采用循證護理模式進行護理。

1.2.2.1循證護理包括5個方面:①調(diào)查總結(jié)臨床存在的問題，并系統(tǒng)化、結(jié)構(gòu)化;②根據(jù)問題尋找外源文獻解決方法;③對外源證據(jù)方法進行謹(jǐn)慎的評定、分析;④將評定后的方法結(jié)合患者的要求運用于臨床;⑤再在臨床上進行檢驗，自我評價、改進、提高［5］。

1.2.2.2具體護理措施:①循證護理的心理護理［6］:神經(jīng)根型頸椎病的病程長:疼痛程度高，患者長期受到疼痛的折磨，加之上肢的疼痛和麻木，患者的心理和情緒必然是比較焦慮不安和恐懼的，這時需要護理人員密切觀察患者的情緒，及時發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒，要鼓勵安慰患者，讓患者相信醫(yī)護人員，保持良好的醫(yī)患關(guān)系。使患者對自身的疾病有充分的了解，邀請患者參與到疾病的治療中來，讓患者對治療保持積極的態(tài)度，并幫助其建立信心，盡量配合治療，放松心情，同時也對患者家屬進行安撫和解釋，讓患者家屬及時消除不良情緒，并鼓勵患者，讓患者有個更加良好的治療環(huán)境。②循證護理的認(rèn)知護理:患者及家屬的焦慮不安和恐懼的情緒多是因為對疾病的不了解，對治療的不了解，因此，積極的對患者及家屬進行疾病認(rèn)知的教育，此加強患者及患者家屬對疾病的認(rèn)知。耐心的對患者及家屬進行相關(guān)疾病知識的講解，告知疾病發(fā)生的原因，解說患者不良情緒會對治療產(chǎn)生不利的影響，并告知患者及家屬治療和護理的方案，讓其也加入到治療和護理中來，告知他們藥物治療的方法和護理干預(yù)的作用。并對觀察組所有的患者及患者家屬進行集中的健康講座，加強患者及患者家屬對疾病的認(rèn)知。③循證護理的疼痛護理:疼痛是患者的一種自身感覺，因此可以通過轉(zhuǎn)移患者的注意力來緩解疼痛程度，首先要讓患者對疼痛有充分的認(rèn)識，不要讓疼痛給患者帶來嚴(yán)重的緊張、恐懼、煩躁不安等不良情緒，這些不良情緒會加重患者的疼痛感覺，造成惡性循環(huán)，要讓患者保持心情愉悅，患者家屬多陪患者聊天，或讓患者多聽音樂，看書等轉(zhuǎn)移注意力，同時，護理師動作要輕柔，態(tài)度要和藹，減少對患者的刺激，在疼痛劇烈時，請示醫(yī)生給予一定量的藥物治療。④循證護理的牽引護理［6］:告知患者及家屬牽引的作用，幫助患者矯正不良姿勢，在患者頜下墊上棉墊，讓患者保持正確的坐姿，再進行牽引治療?；颊咴谒X時也要保持正確的姿勢，枕頭不能過高，但也不能太低，5～7 cm左右，患者要頭枕在這頭上，頸部不要在枕頭邊緣，防止頸部懸空。⑤循證護理的飲食護理:讓患者進食清淡營養(yǎng)的食物，低鈉低鹽，根據(jù)體重，計算患者每日需要的總能量，保證每日總能量的攝入，保證高蛋白的攝入，尤其是優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，控制脂肪的攝入，并及時補充磷和鈣，確保纖維素的攝入，讓患者保持大便通暢。

1.3觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1臨床療效評定:痊愈:臨床癥狀(疼痛、麻木、變異)消失，頸部及上肢功能恢復(fù)正常，患者生活自如;顯效:臨床癥狀(疼痛、麻木、變異)基本消失，休息后能緩解，不影響功能和生活;有效:臨床癥狀(疼痛、麻木、變異)緩解，但功能和生活仍受影響，患者需要進一步治療才能緩解;無效:臨床癥狀(疼痛、麻木、變異)無緩解甚至加重?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。［7］

1.3.2疼痛評分標(biāo)準(zhǔn):疼痛評分調(diào)查是根據(jù)《中國康復(fù)醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)》［8］(中華人民共和國醫(yī)政司主編)目測類比評分法(Visvalana-loguescale，VAS)用0～10 cm表示疼痛的程度，在0時表示無痛，記錄0分;在0～2.5 cm表示偶發(fā)或活動時有輕微的疼痛，記錄2分; 在2.5～5.0 cm時表示活動時疼痛而休息時無疼痛，記錄4分;在5.0～7.5 cm時表示活動時疼痛，休息時亦可有自發(fā)的疼痛，記錄6分;在7.5～10 cm時為極痛，不可忍受，記錄8分，分值越高，療效越差，根據(jù)以上分級，將0～2.5 cm表示為優(yōu)，2.5～5.0 cm表示良，5.0～7.5 cm表示中，7.5～10 cm表示差。

1.3.3患者對疾病的認(rèn)知、態(tài)度和預(yù)防評定:對2組患者發(fā)放疾病知識的調(diào)查問卷，調(diào)查2組患者對疾病的認(rèn)知、態(tài)度及預(yù)防意識，三項各17個題，總分各為100分。

1.3.4患者及患者家屬對護理的滿意度:讓患者及患者家屬根據(jù)護理方法、護理效果及護理人員的態(tài)度等方面對整體護理工作進行100制的評分，≥90分為非常滿意，71～90分為滿意，61～70分為一般，≤60分為不滿意［9］。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組患者臨床護理療效比較觀察組臨床護理療效總有效率為86.36%，對照組臨床護理總有效率為68.18%，觀察組的臨床護理總有效率明顯比對照組高(P＜0.05)。見表1。

2.22組患者疼痛評分結(jié)果比較經(jīng)過護理后，觀察

表1　2組患者臨床護理療效比較　n=44，例

2組患者疼痛評分的結(jié)果，觀察組患者的疼痛良好率為81.82%，對照組患者的疼痛良好率為40.92%，觀察組患者的疼痛程度明顯要比對照組患者的疼痛程度輕(P＜0.05)。見表2。

表2　2組患者的疼痛評分結(jié)果比較　n=44，例

2.32組患者對疾病的認(rèn)知情況比較發(fā)放調(diào)查問卷調(diào)查2組患者對疾病認(rèn)知情況，觀察組患者在對疾病的認(rèn)知、態(tài)度、預(yù)防等方面明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3　2組患者運動功能評估結(jié)果對比較n=44，分，±s

表3　2組患者運動功能評估結(jié)果對比較n=44，分，±s

組別　認(rèn)知　態(tài)度　預(yù)防觀察組83.46±3.74　85.62±4.21　84.73±3.25對照組　67.52±2.83　71.23±2.14　70.43±2.21 P值　＜0.05?。?.05?。?.05

2.42組患者及家屬對臨床護理的滿意度調(diào)查比較

經(jīng)過調(diào)查，觀察組患者及患者家屬對整體護理滿意度為93.18%，對照組患者及患者家屬對整體護理滿意度為61.36%，觀察組患者及患者家屬對整體護理滿意度明顯比對照組高(P＜0.05)。見表4。

表4　2組患者及家屬對護理整體滿意度調(diào)查比較n=44，例

3　討論

頸椎病得的發(fā)病率越來越高，主要分為神經(jīng)根型，混合型，頸型，脊髓型和椎動脈型［10，11］。老年人主要以神經(jīng)根型為主，神經(jīng)根型頸椎病主要發(fā)病在老年人的原因是因為老年人的椎間盤和椎間關(guān)節(jié)萎縮，退行性病變嚴(yán)重，椎間孔狹窄，易壓迫神經(jīng)根，造成劇烈疼痛，上肢的疼痛和麻木，嚴(yán)重時會影響上肢的活動，神經(jīng)根型頸椎病病程長，疼痛劇烈，長期的折磨著患者，影響患者的生活質(zhì)量［12］。

神經(jīng)根頸椎病患者臨床治療過程中需要積極的配合護理，而該類患者對護理舒適度的要求更加嚴(yán)格［13］。需要密切結(jié)合患者的病情和要求進行護理。循證護理模式剛好符合這樣的要求，循證護理包括調(diào)查總結(jié)臨床存在的問題，并系統(tǒng)化、結(jié)構(gòu)化;根據(jù)問題尋找外源文獻解決方法;對外源證據(jù)方法進行謹(jǐn)慎的評定、分析;將評定后的方法結(jié)合患者的要求運用于臨床;再在臨床上進行檢驗，自我評價、改進、提高等五個方面。從實踐中發(fā)現(xiàn)問題，從理論中尋找解決問題的方法，在將理論中的方法放到實踐中來檢驗，這樣不斷的理論與實踐相結(jié)合，促進臨床實踐的水平，在結(jié)合患者病情及患者的要求來制定具體的護理方法，以達到理論、實踐、患者的統(tǒng)一［14］。

本文研究循證護理在高齡神經(jīng)根型頸椎病患者中的臨床療效和應(yīng)用價值，結(jié)果也顯示循證護理可以有效的提高臨床護理效果，患者的疼痛評分好，明顯的緩解了患者的痛苦，也加強了患者對疾病的認(rèn)識，同時患者對疾病的態(tài)度和預(yù)防意識都有明顯的提高，可以幫助患者預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)，患者及家屬對循證護理的滿意度也極高，充分地肯定了循證護理的臨床應(yīng)用價值。在接下來的工作中，我們要不斷的完善循證護理模式，讓護理有據(jù)可循，有證可依［15］，幫助提高臨床療效，更好地緩解患者痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。

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·護理研究·

(收稿日期:2015－09－02)

通訊作者:張玉桂，442000湖北省十堰市，湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院老年病科一病區(qū);

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2016.04.051

【中圖分類號】R 473.6

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1002－7386(2016) 04－0628－03

作者單位: 442000湖北省十堰市，湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院老年病科一病區(qū)