張雪霞，高小恒，展 銳，張麗平，劉春雨，李文娟，安玉玲

甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州730050

隴中牌中藥洗劑外敷治療腰椎間盤突出癥護(hù)理體會*

張雪霞，高小恒，展 銳，張麗平，劉春雨，李文娟，安玉玲

甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州730050

目的：探討我院中藥洗劑外敷治療腰椎間盤突出癥的效果及護(hù)理體會。方法：將腰椎間盤突出癥患者56例隨機分為觀察組30例和對照組26例，觀察組運用中藥洗劑外敷進(jìn)行治療護(hù)理，對照組采用推拿按摩手法治療并護(hù)理，連續(xù)治療10天為1個療程，治療3個療程后觀察臨床療效及腰痛、步行能力、直褪抬高試驗、感覺障礙、運動障礙等主要癥狀、體征、日?；顒痈纳魄闆r。結(jié)果：觀察組臨床療效優(yōu)于對照組(P＜O.05)；腰痛、步行能力、直褪抬高試驗、感覺障礙、運動障礙等主要癥狀、體征、日?；顒痈纳苾?yōu)于對照組(P＜O.05)。結(jié)論：中藥洗劑外敷治療并護(hù)理腰椎間盤突出癥臨床效果明顯。

腰椎間盤突出癥；中藥洗劑；臨床療效；護(hù)理體會

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“腰腿痛”“痹病”范疇。腰椎間盤突出癥早期使用保守治療并糾正不良生活習(xí)慣，可預(yù)防病癥進(jìn)一步加重。近年來，筆者使用中藥洗劑外敷治療、護(hù)理該病效果良好，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料將2014年5月至2014年12月在我院住院治療的腰椎間盤突出癥患者56例隨機分為觀察組和對照組。觀察組30例中男18例，女12例；年齡41～65歲，平均52歲。對照組26例中男16例，女10例；年齡42～65歲，平均53歲。2組患者性別、年齡、發(fā)病時間等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］制定。1)患者在發(fā)病前有慢性腰痛且腰部有外傷、慢性損傷或受涼病史；2)疼痛呈放射性，腹腔壓力增加；3)腰部生理曲線消失，脊柱向側(cè)面彎曲，受壓部位有疼痛，下肢放射痛；4)受累神經(jīng)支配區(qū)域反應(yīng)遲鈍或過敏，抬腿試驗(+)，跟腱反射減弱或者消失；5)X線檢查顯示腰椎間盤突出。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥治療腰椎間盤突出癥的臨床研究指導(dǎo)原則（草案）》［2］制定排除標(biāo)準(zhǔn)：1)不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；2)合并有慢性心、肝、腎等疾病的患者；3)未遵醫(yī)囑或主動中斷治療者；4)用藥期間同時接受其他療法的患者。

1.4 方法

1.4.1 觀察組 采用我院自制中藥洗劑，將中藥洗劑布袋浸泡于不銹鋼盆內(nèi)加水1 000 mL，黃酒40 mL，醋200 mL浸泡30分鐘，小火煎煮沸騰20～30分鐘后，取出藥包，輕擠出藥液至不滴水，將藥包于腰部疼痛處熱敷半小時左右，為防止?fàn)C傷和中藥包熱量過快散發(fā)，可在中藥包下墊棉質(zhì)毛巾4～6層，上加毛巾被覆蓋，藥包溫度降低可逐漸取出藥包下毛巾，直至將中藥包直接放在腰部［4］，每劑使用1天，2次/d。連續(xù)治療10天為1個療程，共3個療程。

1.4.2 護(hù)理要點 1)有效護(hù)患溝通，防止服務(wù)態(tài)度生、冷、硬。有調(diào)查［3］顯示65%的護(hù)理風(fēng)險來自護(hù)士語言使用不當(dāng)；2)絕對臥硬板床休息3周，3周或壓迫癥狀緩解后，戴腰圍下床活動，不得做彎腰，持重物的動作，后期逐漸增加腰背部肌肉的功能鍛煉；3)中藥洗劑熱敷時，藥液溫度在50～70℃［5］冷卻及時更換，熱敷過程要多詢問，勤觀察，防止?fàn)C傷；4)定時幫患者改變體位，做到軸位翻身，防止腰部扭傷。囑患者多飲水，防止泌尿系感染，指導(dǎo)患者練習(xí)床上使用便器，以減少便秘，尿潴留的發(fā)生；5)經(jīng)保守治療無效，可根據(jù)突出程度行相關(guān)手術(shù)治療。

1.4.3 對照組 采用推拿按摩方法。囑患者俯臥位，術(shù)者在病變部位處實施按揉，彈撥，松散后，采用腰部后伸扳法［6］。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［7］制定療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：癥狀體征消失，無壓痛點，直腿抬高試驗80°以上，活動自如，恢復(fù)正常工作；顯效：癥狀明顯改善，活動較自如，腰部有輕度疼痛，直腿抬高試驗70°，可勝任日常工作；有效：癥狀有改善，腰部疼痛緩解；可以正常行走；未愈：癥狀無明顯改善。

采用日本骨科學(xué)會腰痛疾患療效評定標(biāo)準(zhǔn)(JapaneseOrthopedicAssociation，JOA)［8］進(jìn)行評分，各項功能均正常為29分，各項功能均喪失為0分。并計算改善率，改善率=(治療后評分一治療前評分)／(29-治療前評分)×100%。臨床療效根據(jù)改善率分為臨床控制(改善率＞175%)，顯效(75%＞改善率＞50%)，有效(50%＞改善率＞30%)，無效(改善率＜30%)。近期療效：療程結(jié)束后3個月內(nèi)的治療效果。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組臨床療效優(yōu)于對照組( P＜O.05 )，見表1。

2.2 主要指標(biāo)改善情況2組治療前后及治療后組間主要癥狀、體征、日?；顒颖容^差異有統(tǒng)計學(xué)意義( P＜O.05 )，結(jié)果見表2。

2.3 隨訪3月2組癥狀評分及改善率治療后3月隨訪2組患者癥狀評分及改善率，見表3。

表l 2組臨床療效

表2 主要指標(biāo)治療前后改善情況(±s) 分

表2 主要指標(biāo)治療前后改善情況(±s) 分

組別 例數(shù) 時間 腰痛 步行能力 直褪抬高試驗 感覺障礙 運動障礙 日?；顒佑^察組 30 治療前 11.23±0.37 8.23±0.62 7.31±0.30 6.98±0.61 7.13±0.47 7.68±0.58治療后 24.38±0.98 17.21±1.21 15.45±1.08 8.69±0.67 12.89±0.94 11.99±1.17對照組 26 治療前 10.75±0.42 8.11±0.51 7.57±0.39 7.08±0.73 7.44±0.66 8.08±0.72治療后 18.25±1.22 12.26±1.68 10.05±1.38 7.99±1.63 9.39±1.01 9.09±0.94

表3 治療后3月隨訪2組癥狀評分和改善率比較(±s)

表3 治療后3月隨訪2組癥狀評分和改善率比較(±s)

注：*表示與對照組比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前/分 3個月后回訪/分 改善率/%觀察組 30 11.64±1.77 23.21±2.18*86.32±1.38*對照組 26 11.38±1.91 14.09±2.05 61.47±2.16

3 討論

本病病機本虛標(biāo)實，即以腎氣虛損，筋骨失養(yǎng)為本，以外傷、勞損諸邪侵襲為誘因，以氣血運行不暢，脈絡(luò)瘀阻為主要發(fā)病機制。治療當(dāng)以溫經(jīng)通絡(luò)，益氣活血、強腰補腎，以達(dá)通則不痛的目的。我院自制中藥洗劑由當(dāng)歸、紅花、蒼術(shù)、花椒、獨活、羌活、荊芥、防風(fēng)、桑枝、伸筋草等藥物組成，獨活、羌活為治療風(fēng)寒濕痹的常用要藥，特別是下部寒濕更為適宜；當(dāng)歸、紅花活血通經(jīng)，散瘀止痛；荊芥、防風(fēng)為“風(fēng)中之潤劑”，能勝濕止痛，但又有不燥不峻、微溫和緩；桑枝、伸筋草祛風(fēng)、通絡(luò)，達(dá)四肢，利關(guān)節(jié)；縱觀全方，以“強筋”祛風(fēng)濕為首要任務(wù)，輔以活血化瘀之品。以上藥物再配以黃酒、醋熱敷時可加強驅(qū)寒除濕，理氣血，溫經(jīng)止痛的功效。

本研究結(jié)果表明，觀察組效果優(yōu)于對照組(P＜0.05)，腰痛、步行能力、直腿抬高試驗、感覺障礙及日?；顒痈纳朴^察組均優(yōu)于對照組(P＜0.05)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994(1)：200-203.

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［3］ 張敏.護(hù)士交流技巧與病人滿意度的關(guān)系［J］.中華國際護(hù)理雜志，2014，3（3)：237-238．

［［4］ 趙燕，張曉娟，張淑珍.藥醋熱敷配合牽引治療腰椎間盤突出癥100例［J］.中國民間療法雜志，2004，12(9）：38．

5］ 中華中醫(yī)藥學(xué)會.中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006：206.

［6］ 王昭敏.中西醫(yī)結(jié)合治療腰突癥的神經(jīng)系統(tǒng)綜合證200例［J］.中外健康文摘，2012，9(7)：121.

［7］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.第3輯.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1997：129．

［8］ 井上駿一.腰痛治療成績判定標(biāo)準(zhǔn)［J］.日本整形骨科學(xué)會雜志，1983，60(2)：391-394．

Nursing Experience of External Application of Traditional Chinese Lotion of Longzhong Brand to the Patients with Lumbar Disc Herniation

ZHANG Xuexia,GAO Xiaoheng,ZHAN Rui,ZHANG Liping,LIU Chunyu,LI Wenjuan,AN Yuling Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Lanzhou 730050,China

B

1004-6852(2016)11-0130-03

2015-09-01

蘭州市2014年科技計劃項目（編號2014-1-11）。

張雪霞（1971—）女，副主任護(hù)師。研究方向：手術(shù)室及外科臨床護(hù)理。