陳少娟

天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院護(hù)理部，甘肅 天水 741020

四磨湯口服液聯(lián)合專項(xiàng)護(hù)理促進(jìn)腹部手術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)的效果

陳少娟

天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院護(hù)理部，甘肅 天水 741020

目的：觀察四磨湯口服液聯(lián)合專項(xiàng)護(hù)理促進(jìn)腹部手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的療效及安全性。方法：將腹部手術(shù)患者200例隨機(jī)分為觀察組和對照組各100例。觀察組患者采用四磨湯口服液聯(lián)合專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)，對照組患者僅接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察比較2組患者胃腸功能障礙發(fā)生情況、胃腸功能障礙恢復(fù)時間和藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者胃腸功能障礙發(fā)生率為2.00%，低于對照組的10.20%，2組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( χ2=4.50，P=0.03)；觀察組患者術(shù)后首次排氣時間、進(jìn)食時間和排便時間均短于對照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；2組患者治療過程中未觀察到相關(guān)不良反應(yīng)。結(jié)論：四磨湯口服液聯(lián)合專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)可顯著縮短胃腸道術(shù)后患者腸鳴音恢復(fù)時間和首次排氣、進(jìn)食、排便時間，降低患者胃腸道功能障礙發(fā)生率，同時無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

四磨湯；術(shù)后胃腸功能障礙；護(hù)理

胃腸功能障礙是腹部手術(shù)術(shù)后患者的常見并發(fā)癥之一，患者在腹部手術(shù)后會出現(xiàn)胃腸道動力減弱，一般小腸動力可在24小時內(nèi)恢復(fù)，胃動力可在48小時內(nèi)恢復(fù)，結(jié)腸動力可在72小時內(nèi)恢復(fù)，如超過此時間胃腸功能仍未恢復(fù)正常則視為出現(xiàn)胃腸功能障礙［1］。術(shù)后胃腸功能障礙不僅會使患者感到明顯不適，而且可能導(dǎo)致腸道菌群異位引發(fā)感染，進(jìn)而影響手術(shù)治療效果。近年來，利用中醫(yī)中藥預(yù)防和治療患者術(shù)后胃腸功能障礙越來越受到臨床醫(yī)生的重視，并取得了一定療效［2］。因此，本研究采用四磨湯口服液聯(lián)合專項(xiàng)護(hù)理對腹部手術(shù)術(shù)后患者進(jìn)行干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料將2013年1月至2014年12月在天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院接受腹部手術(shù)治療的患者200例采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對照組各100例。2組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)我院倫理學(xué)委員會討論通過并批準(zhǔn)備案。

表1 2組患者基線資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1)按照《臨床診療指南·外科學(xué)分冊》［3］所列診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為闌尾炎、粘連性腸梗阻、腸套疊、疝氣需接受闌尾炎切除術(shù)、腸粘連松解術(shù)、腸套疊復(fù)位術(shù)或疝氣修補(bǔ)手術(shù)的患者；2)年齡30～50歲；3)美國麻醉醫(yī)師評分(American Society of Anesthesiologists，ASA)為Ⅰ～Ⅱ級，可耐受手術(shù)治療；4)手術(shù)時間在1～6小時內(nèi)，麻醉時間在1.5～8小時內(nèi)；5)患者及家屬自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1)既往接受過腹部手術(shù)患者；2)合并嚴(yán)重高血壓、糖尿病、腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全、凝血功能障礙、惡性腫瘤等患者；3)合并精神異常者。

1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn)剔除：1)中途退出的患者；2)未嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行治療的患者；3)失訪的患者。

1.5 治療方法觀察組患者自術(shù)后1天開始口服四磨湯口服液(湖南漢森制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20025044)10 mL，2次/d，連服7天。

1.6 護(hù)理方法對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用術(shù)后胃腸功能障礙專項(xiàng)護(hù)理［4］，內(nèi)容包括：

1.6.1 健康教育 術(shù)前應(yīng)配合醫(yī)師對患者進(jìn)行健康教育，向患者講解術(shù)后胃腸功能障礙的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)以及診斷和治療方法，使患者對該病有所了解，以便配合治療。

1.6.2 心理護(hù)理 術(shù)后患者多合并焦慮、恐懼心理，護(hù)士應(yīng)經(jīng)常與患者進(jìn)行溝通，及時了解患者的心理狀態(tài)，并通過心理疏導(dǎo)減輕患者不良情緒，以利于患者治療。

1.6.3 專項(xiàng)護(hù)理 護(hù)士每日對患者進(jìn)行口腔護(hù)理，同時戴手套后對患者唇、舌體等部位進(jìn)行按摩，以模擬咀嚼動作進(jìn)而促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)；術(shù)后3天開始囑患者模擬排便動作，并對患者肛周進(jìn)行按摩，通過刺激肛周以促進(jìn)患者排便功能恢復(fù)。

1.7 療效評價觀察比較2組患者胃腸功能障礙恢復(fù)時間，包括腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間、進(jìn)食時間和排便時間?；颊呶改c功能障礙采用ESICM推薦意見指定的胃腸功能障礙評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價，包括急性胃腸損傷、食物不耐受綜合征、腹腔內(nèi)高壓、腹腔間隔室綜合征等。藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況根據(jù)國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心制定的6級標(biāo)準(zhǔn)，采用因果關(guān)系分析判斷法進(jìn)行評價。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者均順利完成研究，無剔除病例；對照組患者共98例完成研究，2例男性患者（1例闌尾炎術(shù)后患者，1例腸套疊術(shù)后患者）因中途退出被剔除。

2.1 患者胃腸功能恢復(fù)時間觀察組患者術(shù)后首次排氣時間、進(jìn)食時間和排便時間均短于對照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 2組患者胃腸功能恢復(fù)時間比較(±s) d

表2 2組患者胃腸功能恢復(fù)時間比較(±s) d

組別 例數(shù) 腸鳴音恢復(fù)時間 首次排氣時間 首次進(jìn)食時間 首次排便時間觀察組 100 1.21±0.23 2.77±0.49 3.91±0.89 4.78±1.02對照組 98 1.58±0.41 3.89±0.76 5.22±1.33 6.21±1.34 t 7.81 12.29 9.36 10.03 P＜0.01 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01

2.2 患者胃腸功能障礙發(fā)生情況觀察組患者胃腸功能障礙發(fā)生率為2.00%，低于對照組的10.20 %， 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.50，P=0.03)，見表3。

表3 2組患者胃腸功能障礙發(fā)生情況比較

2.3 不良反應(yīng)2組患者治療過程中未觀察到相關(guān)不良反應(yīng)。

3 討論

術(shù)后胃腸功能障礙在臨床較為常見，其發(fā)生與手術(shù)操作、麻醉藥物應(yīng)用以及患者心理因素等密切相關(guān)，其可能的機(jī)制包括：1)麻醉和鎮(zhèn)痛藥物因素：多數(shù)麻醉藥物可對胃腸道運(yùn)動起到抑制作用，而術(shù)后應(yīng)用阿片類藥物鎮(zhèn)痛也可抑制胃腸功能恢復(fù)；2)手術(shù)刺激：腹部手術(shù)術(shù)中涉及到對腸管進(jìn)行切割、牽拉等手術(shù)操作，會對腸道神經(jīng)的正常功能造成影響；3)炎癥介質(zhì)影響：相關(guān)研究［5］表明術(shù)后患者體內(nèi)降鈣素、P物質(zhì)、NO和前列腺素等炎癥介質(zhì)含量增高，可導(dǎo)致患者胃腸功能紊亂；4)精神因素：患者在圍手術(shù)期由于精神緊張、焦慮等情緒影響，會導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，從而抑制胃腸蠕動。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，術(shù)后胃腸功能障礙的病因?yàn)榛颊吒共繛榻鹗鶄瑢?dǎo)致經(jīng)絡(luò)血脈紊亂、氣機(jī)郁結(jié)，從而引發(fā)胃腸氣機(jī)失常，脾氣不升，胃氣不降，引發(fā)術(shù)后胃腸蠕動減慢，少食、腹痛、腹脹、便秘等癥狀。四磨湯口服液由木香、烏藥、枳殼和檳榔4味藥物組成，方中木香味辛性溫，歸脾、大腸、三焦經(jīng)，具有行氣止痛，健脾消食之功效；烏藥性辛、溫，歸肺、脾、腎、膀胱經(jīng)，具有行氣止痛，溫腎散寒之功效；枳殼味苦、辛、酸，性溫，歸脾、胃經(jīng)，具有理氣寬中，行滯消脹之功效；檳榔味苦、辛，性溫，歸胃、大腸經(jīng)，具有殺蟲，破結(jié)，下氣行水之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究［6］表明，木香中含有木香堿，可促進(jìn)胃腸道排空并促進(jìn)消化液分泌；烏藥可通過興奮胃底H受體與A受體而增強(qiáng)胃腸運(yùn)動節(jié)律，緩解胃腸道痙攣［7］；枳殼對胃腸道平滑肌呈雙向性作用，在胃擴(kuò)張、胃下垂、胃腸無力性消化不良等胃腸道功能低下狀態(tài)下可興奮胃腸道平滑肌，而在胃腸道功能亢進(jìn)如胃腸痙攣、腹瀉等情況下則可抑制胃腸道收縮［8］；檳榔為M型膽堿受體興奮劑，可促進(jìn)胃腸道平滑肌收縮，同時還具有一定的抗菌作用［9］。王衛(wèi)東等［10］采用四磨湯口服液對骨外科手術(shù)術(shù)后胃腸功能障礙患者進(jìn)行治療取得了90.9%的有效率，明顯優(yōu)于對照組的74.5%，同時使患者排氣、排便時間明顯縮短；李玉潔等［11］對四磨湯治療術(shù)后胃腸功能障礙進(jìn)行了Meta分析，證明四磨湯可以顯著縮短患者排氣、排便時間，降低患者術(shù)后腹脹發(fā)生率，同時無明顯不良反應(yīng)。本研究表明，四磨湯口服液可顯著縮短胃腸道術(shù)后患者腸鳴音恢復(fù)時間和首次排氣、進(jìn)食、排便時間，降低患者胃腸道功能障礙發(fā)生率，同時無明顯不良反應(yīng)，是一種安全可靠的治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

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The Effects of SiMo Tang Oral Liquid Combined with Special Care in Promoting Gastrointestinal Function of Patients after Abdominal Surgery

CHEN Shaojuan
Nursing Department of Tianshui Hospital of Intergrating Traditional Chinese and Western Medicine, Tianshui 741020,China

B

1004-6852(2016)11-0123-03

2016-02-03

陳少娟(1970—)，女，副主任護(hù)師，甘肅省護(hù)理學(xué)會護(hù)理管理委員會委員，甘肅省家庭護(hù)理協(xié)會常務(wù)理事。研究方向：外科疾病的護(hù)理及護(hù)理管理。