尹彥敏

中國人民解放軍總醫(yī)院呼吸科，北京 100853

老年支氣管哮喘流行病學調(diào)查及強化護理干預措施探討

尹彥敏

中國人民解放軍總醫(yī)院呼吸科，北京 100853

目的：了解社區(qū)老年人支氣管哮喘的患病情況，觀察在此基礎上實施強化護理干預的效果。方法：采用整群抽樣，對本地區(qū)某社區(qū)1 759名60歲以上老年人進行支氣管哮喘的流行病學調(diào)查。將確診的老年支氣管哮喘患者隨機分為強化護理干預組39例和對照組40例，比較干預前后2組患者病情及肺功能、呼出氣一氧化氮(FeNO)變化情況。結(jié)果：確診老年人支氣管哮喘79例，患病率為4.49%(男5.68%、女2.85%)，男性高于女性；體力勞動者的患病率高于腦力勞動者( χ2=3.986，P＜0.05)；有家族遺傳史者43例，占54.43%；上呼吸道感染、氣候變化和刺激性氣體是主要誘發(fā)因素，分別占50.63%、22.78%、10.13%；老年人支氣管哮喘主要合并癥為慢性阻塞性肺疾病(COPD)，占32.91%。有效率強化護理干預組為97.44%，對照組為82.50%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義( χ2=4.840，P＜0.05)。強化護理干預組肺功能指標(FEV1/FVC、FEV1/預計值)及FeNO值干預前后比較差異有統(tǒng)計學意義(t=6.695，16.097，7.076，P＜0.05)。結(jié)論：老年人支氣管哮喘發(fā)病率高，應加強對社區(qū)患者的管理和干預；經(jīng)過強化護理干預后，患者病情明顯改善。

支氣管哮喘，老年人；流行病學調(diào)查；強化護理干預

支氣管哮喘，是一種與氣道慢性炎癥和氣道反應性增高有關的臨床常見病，老年人(尤其是60歲以上)是易感人群，可引起患者出現(xiàn)可逆性氣道阻塞癥狀，主要表現(xiàn)為反復咳嗽、咳痰及夜間陣發(fā)性呼吸困難等［1］。國外流行病學調(diào)查［2］顯示：老年人支氣管哮喘發(fā)病率高，相比兒童期哮喘、青年期哮喘的發(fā)病機制及臨床表現(xiàn)，老年期支氣管哮喘的發(fā)病生理、病理特點不完全一致。老年支氣管哮喘病因由多因素造成，主要包括：遺傳、過敏、傳染病、環(huán)境、飲食等［3］。本研究旨在了解本社區(qū)老年人支氣管哮喘病的患病情況，以便更好地進行管理和教育，并及時采取有效的強化護理干預措施改善患者病情，現(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象采用整群抽樣方法，選擇在本地區(qū)某社區(qū)2012年6月至2014年6月7個居委中3個居委內(nèi)常住的60歲及以上老年人共1 895人。實際調(diào)查人數(shù)1 759例，占92.82%，失訪136人，占7.18%；失訪原因有外出、搬遷和死亡等。所有納入研究的觀察對象均簽署知情同意書。

1.2 診斷標準符合中華醫(yī)學會呼吸病學會哮喘學組2003年修訂版《支氣管哮喘防治指南》的診斷標準［4］。

1.3 調(diào)查結(jié)果

1.3.1 老年支氣管哮喘患病率流行病學調(diào)查 實訪社區(qū)60歲及以上老年人1 759人，檢出支氣管哮喘患者79例，患病率為4.49%。不同性別、年齡、職業(yè)老年人支氣管哮喘患病情況，見表1。

表1 老年支氣管哮喘患病率流行病學調(diào)查結(jié)果

1.3.2 老年支氣管哮喘患者臨床特點 在79例支氣管哮喘患者中，有家族遺傳史者43例，占54.43%；兄弟姐妹患支氣管哮喘19例(24.05%)；祖父母和(或)外祖父母患支氣管哮喘17例(21.52%)。在79例支氣管哮喘患者中，誘發(fā)因素：上呼吸道感染40例(50.63%)、氣候變化18(22.78%)、刺激性氣體8(10.13%)及其他13例(16.46%)；支氣管哮喘的4個主要合并癥為COPD26例、過敏性鼻炎18例、蕁麻疹16例、支氣管擴張19例，以COPD為主，占32.91%。

1.4 護理干預將實際調(diào)查的1 759例老年人中確診為支氣管哮喘患者(收住入院治療)79例隨機分為強化護理干預組39例和對照組40例，2組患者均采取常規(guī)基礎護理干預，強化護理干預組在此基礎上實施強化護理。

1.4.1 基礎護理 每日定時為患者提供護理幫助，保證患者必要的需求，治療期間為患者營造舒適和整潔的休息環(huán)境，以期患者早日康復。

1.4.2 強化護理干預措施 依據(jù)本院的實際情況和人力資源條件，爭取每位患者配備1位護士強化護理，做到一對一的責任制和管理制度。為達到以上目的，對于強化護理干預組患者采取以下護理措施：

1.4.2.1 環(huán)境護理干預 保證患者病房干凈、整潔、光線及通風良好，定期消毒室內(nèi)空氣和物件，保持一定的溫度和濕度。1.4.2.2 用藥護理干預 護理人員教會患者正確使用必可酮、萬托林氣霧劑的使用方法，重點囑咐患者先呼氣，在呼氣未開始深吸氣的同時把藥液吸入，吸氣后屏氣5～10秒，然后慢慢呼出，每次吸入1～2口，3～4次/d，用藥后立即用清水漱口。給予常規(guī)吸氧，根據(jù)缺氧程度采用鼻導管或面罩持續(xù)吸氧，流量3～5 L/min，氧濃度維持在40%左右，注意觀察其生命體征，并適時給予正確處理。

1.4.2.3 飲食護理干預 老年支氣管哮喘多重癥發(fā)作，從呼吸中丟失大量水分，容易造成脫水，護理人員應多鼓勵患者飲水，且患者多處于疾病營養(yǎng)消耗期，應及時補充能量和蛋白質(zhì)，少食多餐，且注意避免進食可能誘發(fā)哮喘的食物。

1.4.2.4 心理護理干預 支氣管哮喘的長期或急性發(fā)作會嚴重影響患者日常生活質(zhì)量，其情緒可有較大波動，主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁或恐懼等，護理人員應給予患者必要的關心和體貼，幫助其消除恐懼感，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.4.2.5 家庭護理干預 了解患者的家庭狀況，留下患者或其家屬的聯(lián)系方式，對于患者出現(xiàn)的問題進行及時解答或預約診療。

1.5 療效標準支氣管哮喘患者遠期療效標準根據(jù)《臨床診療指南》呼吸病學分冊對支氣管哮喘患者控制水平進行評估，具體分為臨床治愈：不常有或幾乎無哮喘發(fā)作或加重的哮喘癥狀，無急診就醫(yī)，無須用β2受體激動劑，無活動受限，肺功能正?；蚪咏?；好轉(zhuǎn)：偶有哮喘發(fā)作的哮喘癥狀，偶用平喘藥物而緩解喘息；死亡：癥狀無改善，患者生命體征消失。

1.6 觀察指標分析本社區(qū)老年人支氣管哮喘的患病情況及相關因素，并對確診患者的臨床資料進行回顧性分析，觀察比較2組患者干預前后肺功能指標及FeNO值變化情況。

1.7 統(tǒng)計學方法應用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效有效率強化護理干預組為97.43%，對照組為82.50%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義( χ2=4.840，P=0.028)，見表2。

表2 2組老年支氣管哮喘患者臨床療效比較

2.2 老年支氣管哮喘患者肺功能指標及FeNO值變化情況干預前2組肺功能指標及呼出氣一氧化氮(FeNO)值比較差異無統(tǒng)計學意義(t=1.788，1.977，1.714，P＞0.05)；肺功能指標(FEV1/FVC、FEV1/預計值)及FeNO值強化護理干預組干預前后比較差異有統(tǒng)計學意義( t=6.695，16.097，7.076，P＜0.05)，對照組干預前后比較差異無統(tǒng)計學意義(t=1.959，1.886，1.822，P＞0.05)；干預后2組比較差異有統(tǒng)計學意義( t=3.141，9.813，2.736，P＜0.05)，見表3。

表3 2組肺功能指標及FeNO值變化情況(±s)

表3 2組肺功能指標及FeNO值變化情況(±s)

組別 例數(shù) 時間 FEV1/FVC/% FEV1/預計值/% FeNO(ppb)干預組 39 干預前 66.01±3.15 73.25±2.84 23.64±3.56干預后 71.09±3.54*#84.24±3.18*#17.85±4.26*#對照組 40 干預前 67.29±3.21 74.59±3.17 22.16±4.09干預后 68.71±3.19 76.15±4.08 20.25±5.11

注：*表示與干預組干預前比較，P＜0.05；#表示與對照組干預后比較，P＜0.05。

3 討論

廣義的老年支氣管哮喘系指年齡在60歲及以上且符合支氣管哮喘診斷標準的患者。近些年，有研究［5］發(fā)現(xiàn)，老年期是支氣管哮喘發(fā)病的第2個高峰期，位于青少年期之后。老年人及其家屬多由于知識及重視程度不夠而忽略支氣管哮喘的嚴重性，老年人多伴有不同程度的合并癥，主要有慢性阻塞性肺疾病(COPD)、高血壓、冠心病、心功能不全等，氣急、胸悶或咳嗽等上述癥狀的發(fā)生，在臨床上多被認為是基礎病所致，而往往忽視了支氣管哮喘治療的重要意義，一定程度上影響支氣管哮喘急性發(fā)作的早期診治，不但耽誤病情，嚴重者由于生理機制的改變發(fā)生危重病，甚至死亡［6-7］。

有研究［8］發(fā)現(xiàn)南海市桂城社區(qū)老年人支氣管哮喘的患病率為3.95%，遼寧省老年人支氣管哮喘患病率為3.72%，本研究的調(diào)查結(jié)果顯示本社區(qū)老年人患病率為4.49% ，稍高于其他地區(qū)，這可能與環(huán)境和遺傳有一定關系。本調(diào)查男性支氣管哮喘患病率高于女性，體力勞動者高于腦力勞動者，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，這可能與男性的生活習慣及職業(yè)有關，如吸煙、飲酒等［9］。

本調(diào)查還發(fā)現(xiàn)有支氣管哮喘家族史的患者達54.43%，誘發(fā)因素以上呼吸道感染、氣候變化、刺激性氣體為主；支氣管哮喘合并癥以COPD為主，提示支氣管哮喘是基因與環(huán)境共同作用的多基因遺傳?。?0］，了解支氣管哮喘的病因?qū)侠矸乐卧摬【哂蟹e極作用。

本研究還發(fā)現(xiàn)，強化護理干預組有效率為97.44%，高于對照組的82.50%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；且強化護理干預組老年支氣管哮喘患者干預前后肺功能指標(FEV1/FVC、FEV1/預計值)及FeNO值比較差異有統(tǒng)計學意義( t=6.695，16 .097，7.076，P＜0.05)，提示強化護理干預措施的實施能明顯改善患者病情及生活質(zhì)量［11］。

綜上所述，本地區(qū)老年人支氣管哮喘患者發(fā)病率高，經(jīng)過強化護理干預病情明顯好轉(zhuǎn)，但多數(shù)患者對本病的認識程度尚淺，需要進一步加強健康教育，以期早期發(fā)現(xiàn)病情變化，采取合理措施。

［1］ 董麗萍.按摩聯(lián)合穴位注射治療老年支氣管哮喘的療效及對肺功能的影響［J］.中國老年學雜志，2013，33(20)：5167-5168.

［2］ 張鐵栓，張國俊，劉東偉，等.支氣管哮喘與慢性腎臟病關系流行病調(diào)查研究［J］.中國實用內(nèi)科雜志，2012，32(3)：216-218.

［3］ 王艷杰，李曉轅，靳英麗，等.呼出氣一氧化氮測定在評價老年人支氣管哮喘療效中的價值［J］.中國老年學雜志，2013，33(3)：528-529.

［4］ 中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案）［J］.中華內(nèi)科雜志，2003，42(11)：817-822.

［5］ 鄭穎.老年支氣管哮喘的臨床特點分析［J］.中國全科醫(yī)學，2012，15(24)：2803-2805.

［6］ 錢朝翠，張妍蓓.個體化系統(tǒng)性護理干預對支氣管哮喘疾病控制效果的影響［J］.中華疾病控制雜志，2014，18(5)：453-455.

［7］ 李美萍，唐良春，邱映明，等.集束化護理對支氣管哮喘患者干預的效果評價［J］.中國實用護理雜志，2013，29(15)：23-25.

［8］ 吳陽靜.降鈣素原與C反應蛋白在支氣管哮喘合并呼吸道感染中的診斷意義及護理對策［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23(7)：1550-1552.

［9］ 沙建梅，鄧筱娟，邵志赤.灸瘡促發(fā)對化膿灸治療支氣管哮喘療效的影響［J］.中國針灸，2012，32(4)：305-308.

［10］姜慶利，靳英麗，李曉轅，等.呼出氣一氧化氮測定在老年支氣管哮喘診斷中的價值［J］.中國老年學雜志，2013，33(4)：941-942.

［11］苗偉偉，汪鳳鳳，劉洪泱，等.支氣管哮喘氣道重塑的新視角：免疫球蛋白E［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36(5)：367-370.

Investigation into the Epidemiology of Bronchial Asthma in the Elderly and Discussion on Intensive Nursing Intervention

YIN Yanmin
Department of Respiratory Medicine,General Hospital of PLA,Beijing 100853,China

R473.5

B

1004-6852(2016)11-0116-03

2015-10-05

尹彥敏(1983—)，女，護師。研究方向：內(nèi)科疾病的護理。