錢 旭，赫媛媛，張國英

1 河西學(xué)院附屬張掖人民醫(yī)院，甘肅 張掖 734000；2 河西學(xué)院醫(yī)學(xué)院

中醫(yī)四聯(lián)療法治療帶狀皰疹療效觀察

錢 旭1，赫媛媛2△，張國英1

1 河西學(xué)院附屬張掖人民醫(yī)院，甘肅 張掖 734000；2 河西學(xué)院醫(yī)學(xué)院

目的：觀察中醫(yī)四聯(lián)療法(毫針、火針配合拔罐、艾灸)治療帶狀皰疹的臨床療效。方法：將帶狀皰疹患者72例隨機(jī)分為2組，各36例，觀察組使用毫針、火針配合拔罐、艾灸四聯(lián)療法治療，對照組使用阿昔洛韋、甲鈷胺治療，治療10天后觀察2組臨床療效。結(jié)果：總有效率觀察組為100.00%，對照組為88.89%。結(jié)論：中醫(yī)四聯(lián)療法治療帶狀皰疹效果優(yōu)于單純西藥治療。

帶狀皰疹；中醫(yī)四聯(lián)療法；毫針；火針；拔罐；艾灸

帶狀皰疹(herpes zoster)是由水痘-帶狀皰疹病毒 (herpes varicella-zoster Virus，VZV)引起的皮膚黏膜急性感染性疾病。臨床主要表現(xiàn)為：突發(fā)性的、單側(cè)沿神經(jīng)帶狀分布、簇集成群的紅色丘皰疹，能夠引起局部神經(jīng)疼痛。屬中醫(yī)的“纏腰火丹”“火帶瘡”“蛇串瘡”等。以免疫力低下的成年人或老年人多見，春秋季發(fā)病率較高。早期如果得不到及時治療可遺留有嚴(yán)重的頑固性后遺神經(jīng)痛，是目前疼痛治療的難點(diǎn)之一，特別是老年患者?；颊叱Ｒ蛱弁措y忍而影響睡眠及日常生活。筆者采用毫針、火針配合拔罐、艾灸中醫(yī)四聯(lián)療法治療本病36例，療效顯著，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料將2012年6月至2015年3月于河西學(xué)院附屬張掖人民醫(yī)院就診的帶狀皰疹患者72例按就診先后順序隨機(jī)分為2組，各36例。治療組中男23例，女13例；病程2～5天，平均

3.1 天；年齡31～70歲，平均49.6歲。對照組中男25例，女11例；病程2～7天，平均3.4天；年齡28～72歲，平均47.8歲。2組患者年齡、性別、病程等臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1)腫瘤患者或合并嚴(yán)重的心、腦、肝、腎功能障礙者；2)合并使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑者；3)妊娠期及哺乳期婦女；4)近期曾參加過其他藥物臨床試驗(yàn)或相關(guān)藥物過敏者；5)精神病患者；6)屬于帶狀皰疹的特殊類型，包括眼、耳及內(nèi)臟和腦膜帶狀皰疹等或各種原因難以繼續(xù)堅持治療者；7)凝血功能異常，有明顯出血傾向者。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組 患者俯臥位，取肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞穴，針具取(華成牌)0.35 mm×40 mm毫針，先用75%酒精棉球于穴位皮膚常規(guī)消毒后針刺上述穴位。針刺時注意針尖向靠近脊柱內(nèi)下方斜刺，針刺深度因個體差異，以得氣感為主。脅肋部的皰疹在針刺其相應(yīng)背俞穴時，最好針感能放射至皰疹發(fā)生部位為佳。肺、心、肝俞用瀉法，脾、腎俞用補(bǔ)法，得氣后立即出針。然后選用中號火針，針體在酒精燈外焰處加熱至微紅，對準(zhǔn)穴位迅速刺入并快速出針，針刺穴位和深度同毫針；操作過程要求穩(wěn)、準(zhǔn)、快。此外，火針治療前讓患者充分了解火針，以解除其心理上的緊張和恐懼，以便更好地配合治療?；颊哐雠P位，取穴陽陵泉、陰陵泉、足三里、太沖、蠡溝、足臨泣、神門、太溪、三陰交穴。先用火針針刺足三里、陰陵泉、太沖、三陰交、皰疹及周圍的阿是穴。然后在火針刺過的皰疹及其周圍的阿是穴處迅速拔大小合適的數(shù)個火罐，留罐10～15分鐘，拔出瘀血汁沫最好。起罐后用消毒棉球吸干凈拔出的血液和組織液，無法拔罐的部位用消毒棉球清潔。然后再用毫針刺足三里、太溪，用補(bǔ)法，其余均用瀉法，留針20分鐘。在此期間，醫(yī)者持艾條(5年陳艾)［南陽市臥龍漢醫(yī)艾絨廠，豫藥管械準(zhǔn)字2003第2270067(更)號，規(guī)格：18 mm×200 mm/支］采用回旋、雀啄、往返等法施灸皰疹及周圍阿是穴，以使皰疹面滲液減少或結(jié)痂最好。以上治療中毫針每日1次，10次1個療程；火針隔日1次，5次為1個療程；拔罐隨火針亦隔日1次，5次為1個療程；艾灸每日1次，10次1個療程。囑患者火針點(diǎn)刺處當(dāng)日不宜洗擦或見水。

1.3.2 對照組 1)阿昔洛韋(亞太藥業(yè)太原制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051112，規(guī)格：5 mL∶0.25 g)500 mg靜脈滴注；2)甲鈷胺片［衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H200030812，規(guī)格0.5 mg/片］0.5 g，口服，3次/d；維生素B1(天津力生制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020168，規(guī)格：0.5 mg/片)110 mg，口服，3次/d；并在皮損部位外涂阿昔洛韋軟膏，4次/d，10天1個療程。2組治療期間囑患者忌食辛辣、肥甘厚味食物，戒煙酒，忌服海鮮等發(fā)物，生活規(guī)律，注意衛(wèi)生。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］中關(guān)于帶狀皰疹療效評價標(biāo)準(zhǔn)。治愈：皮疹完全消退，臨床體征消失，未出現(xiàn)疼痛后遺癥；好轉(zhuǎn)：皮疹消退30%以上，疼痛明顯減輕；無效：皮疹消退不足30%，疼痛未消除。止皰：以患者從開始治療到再無新水皰出現(xiàn)所需要的時間為準(zhǔn)。結(jié)痂時間：患者從開始治療到水皰干枯結(jié)痂，結(jié)痂面積≥80%以上需要時間。止痛時間：患者從開始治療至疼痛完全消失所需時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計包處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療組總有效率為100%，對照組為 88.89%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 2組臨床療效比較

2.2 止痛、止皰、結(jié)痂時間治療組在止痛、止皰、結(jié)痂的時間方面均短于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 2組止痛、止皰、結(jié)痂時間比較(±s) d

表2 2組止痛、止皰、結(jié)痂時間比較(±s) d

組別 例數(shù) 止痛 止皰 結(jié)痂觀察組 36 3.12±1.51 3.22±1.34 4.13±1.51對照組 36 6.27±2.35 5.07±1.11 6.24±2.03

3 討論

帶狀皰疹好發(fā)于胸脅、顏面、下肢等部位。其病因主要是感受濕毒或風(fēng)火之邪，與飲食、情志、起居等因素有關(guān)。主要以清熱利濕、瀉火解毒、通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀止痛為治療原則。

本研究采用毫針、火針、拔罐和艾灸相結(jié)合的中醫(yī)四聯(lián)療法治療帶狀皰疹。選穴主要取背部肺俞穴，肺主皮毛，調(diào)節(jié)腠理的開合，以增強(qiáng)其衛(wèi)外功能；心經(jīng)取其輸穴神門配背俞、心俞，心主血脈，“諸痛癢瘡皆屬于心”，神門有安神定志的作用，二穴相配加強(qiáng)了鎮(zhèn)靜止痛的功效，同時五行中肝木生心火，“實(shí)則瀉其子”通過針灸心經(jīng)之穴可起到清瀉肝火的作用；肝經(jīng)取其原穴太沖、絡(luò)穴蠡溝配背俞穴肝俞和膽經(jīng)合穴陽陵泉、輸穴足臨泣，肝主疏泄，具有調(diào)暢氣機(jī)，促進(jìn)脾胃運(yùn)化，調(diào)暢情志的作用，肝氣調(diào)暢，則肝郁得解，肝膽之郁熱可除，脾胃運(yùn)化，則濕熱亦除。調(diào)暢情志，使機(jī)體周身氣機(jī)通暢，有利于全身氣血運(yùn)行。足少陽膽經(jīng)與足厥陰肝經(jīng)相表里，兩經(jīng)配合，加強(qiáng)了肝的疏泄功能；脾經(jīng)取其合穴陰陵泉、足三陰經(jīng)之交會穴三陰交配背俞穴脾俞，脾主運(yùn)化水濕，三穴加強(qiáng)了水濕的運(yùn)化，使?jié)駸岬贸?，同時三陰交對肝、脾、腎三經(jīng)均有調(diào)理作用；足陽明胃經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，取其合穴足三里，足三里為強(qiáng)壯要穴，可起到輔助正氣，生肌托毒，驅(qū)邪外出的作用。又與太陰脾經(jīng)相表里，增強(qiáng)了脾運(yùn)化水濕的功能，使?jié)裥盁o以生；腎經(jīng)取其原穴太溪配以背俞穴腎俞，腎主水，主骨生髓，腎水滋養(yǎng)肝木，取其原穴太溪配背俞穴腎俞，一方面起到滋水涵木的作用，同時可用腎水來制約肝經(jīng)郁火。腎主骨生髓，因此對神經(jīng)痛有一定的治療作用。在上述俞穴施以毫針刺具有舒筋活絡(luò)、健脾化濕、調(diào)補(bǔ)氣血、扶正祛邪的作用?；疳樄欧Q“燔刺”，是用加熱的針體，通過俞穴將火熱導(dǎo)入人體，其溫?zé)嶙饔镁哂虚_門祛邪、調(diào)補(bǔ)氣血、溫通經(jīng)絡(luò)的效果。既有針刺的作用，同時又具備溫灸之效?；疳樁噌槣\刺皰疹及周圍阿是穴，完全暴露皰疹皮膚損害的部位，再通過火罐的負(fù)壓吸力，強(qiáng)行打開腠理，迫使體內(nèi)的痰濕、熱毒以及瘀血排出體外，達(dá)到控制炎癥、疏通經(jīng)絡(luò)氣血、清熱解毒、消腫止痛、祛瘀生新的目的［2］。相關(guān)研究［3］表明，拔罐可以加強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)及傳入神經(jīng)的抑制，使內(nèi)啡肽、5-羥色胺及其代謝產(chǎn)物5-羥吲哚乙酸的含量增高，從而發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛作用，有助于緩解患者疼痛感和帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)病率。艾條灸具有祛濕解毒止痛、祛腐生肌、扶助正氣之功，可調(diào)節(jié)氣血，促進(jìn)炎癥吸收，提高自身免疫機(jī)能，激活細(xì)胞抗病能力［4-5］。使用艾條在皰疹面施灸可促進(jìn)瘡面結(jié)痂，減少滲出物，從而加速皰疹面的恢復(fù)。

本研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)四聯(lián)療法在治療帶狀皰疹的療效、療程及并發(fā)癥的預(yù)防方面明顯優(yōu)于西醫(yī)治療，具備標(biāo)本同治，內(nèi)外兼顧的功效，并且止痛效果好，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：144-145.

［2］ 高以紅，李超.中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21(8)：202.

［3］ 朱長庚.免疫-神經(jīng)-內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)［J］.解剖學(xué)報，1993，24(2)：216-221.

［4］ 王兆靜，陳馬力.艾灸治療帶狀皰疹［J］.江蘇中醫(yī)藥，2003，24(7)：12.

［5］ 姜雪原，胡永紅.艾灸治療帶狀皰疹50例［J］.陜西中醫(yī)，2010，31(8)：1050-1051.

Observation on the Effects of Four Combined Techniques of Traditional Chinese Medicine in Treating Herpes Zoster

QIAN Xu1,HE Yuanyuan2△,ZHANG Guoying1
1 The Affiliated Zhangye People′s Hospital of Hexi University,Zhangye 734000,China;
2 School of Medicine,Hexi University

B

1004-6852(2016)11-0108-03

2015-11-11

錢旭(1977—)，男，主治醫(yī)師。研究方向：針灸臨床與研究。

△通訊作者：赫媛媛(1978—)，女，講師，主管中藥師。研究方向：藥理學(xué)。