馬小勝，吳佳璇，王小虎，薛春玲

酒泉市人民醫(yī)院，甘肅 酒泉 735000

中藥結(jié)合高壓氧提高種植體骨結(jié)合的臨床研究

馬小勝，吳佳璇，王小虎，薛春玲

酒泉市人民醫(yī)院，甘肅 酒泉 735000

目的：探討種植修復同時口服桃紅四物湯配合高壓氧治療對牙列缺損患者口腔骨內(nèi)種植體骨結(jié)合的促進作用。方法：將牙列缺損患者83例（共行口腔骨內(nèi)種植體102枚）隨機分為3組，每組34枚種植體。對照組1采用口腔骨內(nèi)種植治療牙列缺損；對照組2采用口腔骨內(nèi)種植治療牙列缺損，并于種植后行高壓氧治療，1次/d，1周為1個療程；治療組采用口腔骨內(nèi)種植治療牙列缺損，同時口服桃紅四物湯配合高壓氧治療，1次/d，1周為1個療程，4個療程后記錄3組患者治療前及治療后1、2、3月口腔菌斑指數(shù)、種植體松動指數(shù)、骨接觸率及X線改變情況。結(jié)果：3組患者治療后牙列缺損均得以糾正，治療組患者較對照組1、2治療后各時間點牙齒松動度指數(shù)降低，骨接觸率較高，口腔骨內(nèi)種植體更穩(wěn)固，其差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論：采用種植修復治療牙列缺損，同時口服桃紅四物湯配合高壓氧的綜合治療可促進口腔骨內(nèi)種植體骨結(jié)合，療效優(yōu)于單純種植修復及配合高壓氧治療。

牙列缺損；牙種植體；高壓氧；骨結(jié)合；桃紅四物湯

近年來，隨著口腔骨內(nèi)種植技術的發(fā)展，種植義齒因其結(jié)構(gòu)類似正常牙，阻止或減緩牙槽骨萎縮吸收，提高義齒的支撐、固位和穩(wěn)定作用，使得種植修復逐漸成為牙頜系統(tǒng)重建的主要方式。因其舒適和美觀，被稱為人類的第三副牙齒，成為越來越多醫(yī)生和患者的首選修復方法。種植修復雖然可以提高患者的咀嚼功能，但種植體在種植后的穩(wěn)固程度受多種因素的影響，其主要由口腔菌斑的形成和種植體的骨接觸率控制。為縮短種植體骨內(nèi)愈合時間，提高種植成功率，本研究根據(jù)中西醫(yī)理論，采用種植后口服桃紅四物湯配合高壓氧的治療，以促進口腔骨內(nèi)種植體骨結(jié)合，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料將2012年8月至2014年8月在酒泉市人民醫(yī)院口腔科門診就診的牙列缺損患者83例隨機分為3組：種植修復組(對照組1)25例、種植修復+高壓氧治療組(對照組2)29例、種植修復+桃紅四物湯+高壓氧治療組(治療組)29例，每組種植體均為34枚。3組患者性別、年齡、體質(zhì)量等比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 3組一般資料比較(±s)

表1 3組一般資料比較(±s)

組別 例數(shù) 種植體數(shù)/枚 性別 年齡/歲 體質(zhì)量/kg男/例女/例對照組1 25 34 13 12 46.26±10.21 61.43±11.12對照組2 29 34 15 14 43.31±12.09 61.11±13.23治療組 29 34 14 15 45.61±10.07 63.85±10.12

1.2 納入標準納入：1)根據(jù)病史、口腔檢查診斷為牙齒缺失者；2)牙齒缺失時間超過3個月，植牙區(qū)拔牙創(chuàng)口完全愈合者；3)口腔衛(wèi)生良好，植牙區(qū)黏膜無炎癥、潰瘍或新生物者；4)植牙區(qū)牙槽骨有足夠骨量，無牙槽骨缺損或畸形者；5)有關的肌肉正常，無側(cè)向壓力施加于種植體的上部結(jié)構(gòu)；6)自愿接受人工牙種植，并能定期復查者。

1.3 排除標準排除：1)因放化療導致牙齒缺失者；2)有較嚴重的系統(tǒng)性疾病、腫瘤患者；3)1個月內(nèi)使用過抗生素、3個月內(nèi)使用過免疫制劑者；4)有視神經(jīng)炎、肺部疾病、幽閉恐懼癥、癲癇等高壓氧治療禁忌癥者；5)妊娠期、哺乳期婦女；6)不能遵醫(yī)囑用藥或試驗過程記錄不完整，影響療效判斷者。

1.4 治療方法共植入種植體102枚，均采用延期植入法，使用奧齒泰種植系統(tǒng)進行種植義齒修復。種植體部位及數(shù)量：上頜前牙區(qū)20枚，雙尖牙區(qū)8枚，后牙區(qū)23枚；下頜前牙區(qū)11枚，雙尖牙區(qū)2枚，后牙區(qū)38枚，每組種植體均為34枚。

種植前先消除局部刺激因素(如牙結(jié)石、殘冠、殘根)，盡可能行全口潔治，作好口腔衛(wèi)生宣教，并行心理疏導。種植前攝上、下頜骨X線片，以了解上、下牙槽骨情況，并選擇適當?shù)姆N植體。在作冠部修復之前根據(jù)種植體部位、數(shù)目、種植體實際位置及咬合關系，并結(jié)合美觀、功能等因素確定合理的設計方案。嚴格控制頜力，避免早接觸、創(chuàng)傷頜。

1.4.1 種植修復組(對照組1) 植牙區(qū)行局部麻醉，在缺牙區(qū)作梯形切口，牙槽嵴頂部切口為弧形，且靠同腭/舌側(cè)。鉆孔制備種植窩，植入種植體，使種植體頂部與牙槽嵴骨緣相平，旋出冠樁，旋入封閉螺釘，嚴密縫合創(chuàng)區(qū)。術中嚴格無菌操作，盡量減少軟、硬組織創(chuàng)傷，尤其要注意鉆孔時控制轉(zhuǎn)速和有效冷卻，及時沖洗骨孔和骨槽，防止骨組織的高溫損傷或軟組織被鉆頭帶入骨內(nèi)。術后1周拆線，3～6月行永久性牙冠修復。

1.4.2 種植修復+高壓氧治療組(對照組2) 種植體修復方法同對照組1，在此基礎上加用高壓氧治療。高壓氧治療方案：采用空氣加壓艙加壓，病人入艙后，先用1%麻黃素滴鼻，關艙加壓30分鐘，治療壓力0.25 MPa，戴面罩吸氧30分鐘×3次，中間休息10分鐘，休息時吸艙內(nèi)空氣，停止吸氧后減壓45分鐘出艙。1次/d，1周為1個療程，共行4個療程。

1.4.3 種植修復+桃紅四物湯+高壓氧治療組(治療組) 1)種植體修復方法同對照組1，治療后當日開始行桃紅四物湯+高壓氧治療；2)桃紅四物湯藥物組成：熟地黃15 g，當歸15 g，白芍10 g，川芎8 g，桃仁9 g，紅花6 g，置夾層提取罐加水提取2次后過濾去渣，置真空回流濃縮機，濃縮成100 mL，密封包裝，冰箱保存，用時加熱。1劑/d，早晚2次口服，共2周；種植后當日開始服藥并行高壓氧治療，高壓氧治療方案同對照組2。

所有操作均由同一位有豐富治療經(jīng)驗的醫(yī)生施行，3組患者治療時間均為4周，同組患者采用的藥物及治療方法前后一致。

1.5 觀察指標采用牙菌斑指數(shù)衡量口腔衛(wèi)生情況；采用種植體松動指數(shù)及種植體骨接觸率作為衡量種植體生物性成功的標準。本研究于種植體修復前及修復后1、2、3月進行追蹤復查，并行X-ray檢查，采用游標卡尺對每一張牙片種植體與骨組織接觸的長度、種植體邊緣周長進行測量，對上述指標進行觀察記錄，計算骨接觸率。

菌斑指數(shù)(plaque index，PLI)采用silness計分標準［1］：0=近齦緣區(qū)無菌斑；1=近齦緣區(qū)有薄的菌斑，但視診不可見，若用探針尖的側(cè)面可刮出菌斑；2=在齦緣或鄰面有中等量的菌斑；3=齦溝內(nèi)或齦緣區(qū)及鄰面有大量的菌斑。

種植體松動度指數(shù)采用Wesserman計分標準：0=無松動；1=輕微的頰舌向松動，小于0.5 mm；2=輕微的頰舌向松動，在0.5～l mm的范圍內(nèi)；3=頰舌向和近遠中同時松動度大于0.1 mm；4=下沉松動。

骨接觸率(Bone-implant-contact，BIC)=與骨組織直接接觸的種植體長度之和÷種植體縱切面邊緣周長× 100% ［2 ］。

1.6 統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以(±s)表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較采用方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 菌斑指數(shù)3組患者治療前后菌斑指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表2。

表2 3組患者治療前后菌斑指數(shù)(±s) 分

表2 3組患者治療前后菌斑指數(shù)(±s) 分

組別 例數(shù) 治療前 治療后1月 2月 3月對照組1 25 1.28±0.11 1.33±0.14 1.26±0.31 1.33±0.23對照組2 29 1.31±0.09 1.31±0.18 1.32±0.19 1.22±0.21治療組 29 1.29±0.12 1.25±0.13 1.30±0.21 1.25±0.15

2.2 種植體松動度指數(shù)與治療后1月比較，3組患者治療后2、3月種植體松動度指數(shù)較低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；與對照組1、2比較，治療組治療后各時間點種植體松動度指數(shù)較低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 3組治療后各時間點種植體松動度指數(shù)比較(±s) 分

表3 3組治療后各時間點種植體松動度指數(shù)比較(±s) 分

注：*表示與治療后1月比較，P＜0.05；#表示與對照組1、2比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 1月 2月 3月對照組1 25 2.35±0.34 2.06±0.31*1.83±0.23*對照組2 29 1.95±0.28 1.71±0.29*1.51±0.33*治療組 29 1.68±0.30#1.22±0.21*#1.05±0.22*#

2.3 骨接觸率與治療后1月比較，3組患者治療后2、3月骨接觸率較高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；與對照組1、2比較，治療組治療后各時間點骨接觸率較高，其差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 3組治療后各時間點骨接觸率比較(±s) %

表4 3組治療后各時間點骨接觸率比較(±s) %

注：*表示與治療后1月比較，P＜0.05；#表示與對照組1、2比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 1月 2月 3月對照組1 25 31.85±3.44 35.36±3.11*38.43±2.23*對照組2 29 33.02±3.68 38.31±3.09*40.11±3.83*治療組 29 41.38±2.40#42.92±2.21*#45.85±2.52*#

3 討論

口腔骨內(nèi)種植體是將生物材料制成的種植體植入患者牙列缺損區(qū)的頜骨內(nèi)，在種植體的基樁上安裝義齒，其體積小、美觀、舒適、能承受較大咀嚼力，是臨床上應用越來越多的口腔牙列缺損修復方法。種植體具有良好的生物屏障作用，種植體與牙齦組織間有生物性附著，這種附著起生物屏障作用，一方面防止細菌或食物殘渣進入種植體的骨內(nèi)環(huán)境，另一方面保證了種植體骨內(nèi)環(huán)境的平衡。牙種植體需要與骨組織產(chǎn)生良好的骨結(jié)合后方能行使功能，骨結(jié)合是指種植體與正常改建骨直接接觸，并能使種植體承受持續(xù)負荷時無光鏡下可見到的軟組織長入［3］。取決牙種植成敗關鍵在于植入體的骨結(jié)合，牙槽骨吸收而導致的種植體松動是種植失敗的常見原因之一［4-5］。種植體發(fā)生骨吸收的另一個原因為菌斑及菌斑引起的種植體周圍炎，Saulacic［6］認為種植體周炎可引起種植體周圍骨進一步吸收，并最終導致種植失敗。種植體在承載負荷早期，由于牙槽骨的功能性改建，而發(fā)生一定程度的骨吸收，如果在此時能輔導患者適當減輕咬合力，并注意種植體周的衛(wèi)生，避免種植體周炎的發(fā)生，可促進骨改建，并在種植體周形成適應咬合力的骨結(jié)構(gòu)［7］。因此，為進一步提高牙種植成功率，本研究采用牙種植后口服桃紅四物湯及高壓氧治療，以達到提高種植體與牙槽骨骨結(jié)合的目的。

桃紅四物湯也稱加味四物湯始見于《醫(yī)宗金鑒》［8］是一劑祛瘀養(yǎng)血、活血補氣，偏重祛瘀的方劑。方中桃仁、紅花以活血化瘀為主，輔以甘溫之熟地黃、當歸滋陰補肝養(yǎng)血；芍藥養(yǎng)血和營以增補血之功；川芎活血行氣調(diào)暢氣血以助活血之功。該方配伍得當，陰陽動靜相配，四物湯養(yǎng)血扶正，故能補血而不滯血，和血而不傷血。《瘍醫(yī)大全》云［9］：“有跌傷骨折，宜活血化瘀為先，血不活則瘀不去，瘀不去則骨不能接也?！毙醒婪N植時，對牙列缺損區(qū)的頜骨進行鉆磨，破壞局部骨組織以植入種植體基樁。植入早期，由于頜骨及軟組織損傷，局部腫脹疼痛，當以治氣血為先，活血化瘀、祛瘀生新。桃紅四物湯可以促進局部毛細血管增生，使局部氧供改善，各種營養(yǎng)物質(zhì)能夠迅速進入骨損傷局部，故該方能明顯改善牙種植后早期疼痛、腫脹等癥狀。同時有實驗［10］表明，桃紅四物湯能通過改善局部血液循環(huán)增加局部氧供給，提高骨折斷端骨痂組織內(nèi)表達，并可減緩其表達峰值后下降趨勢，使斷端局部維持高表達環(huán)境，使骨折斷端血循環(huán)重建，有利于骨原細胞分化為成骨細胞，增加膜內(nèi)化骨，塑形時相提前，成骨過程加快，縮短了骨折愈合時間?；谝陨涎芯?，本試驗在牙種植后早期即使用桃紅四物湯，通過改善局部血運，為種植區(qū)骨內(nèi)的早期愈合提供良好的環(huán)境，達到促進種植區(qū)骨結(jié)合，提高種植成功率。

種植窩洞預備后，周圍骨質(zhì)發(fā)生微骨折，在骨折愈合過程中骨組織同時和嵌入其中的種植體發(fā)生牢靠的骨結(jié)合，良好的骨結(jié)合與種植體周圍骨質(zhì)愈合、改建及新生骨的骨量、骨質(zhì)有著重要關系。因此，影響骨折愈合的因素同樣也影響著種植體骨結(jié)合。高壓氧治療可以有效改善種植體周圍組織的血氧含量，使骨的血液及營養(yǎng)供給得到保障，促進新骨形成，提高種植體骨整合水平。其機理在于［11］：高壓氧能夠加快受損骨組織膠原蛋白成纖維細胞的形成，以支持開始顯露的毛細血管；提高破骨細胞和成骨細胞的活性，以重新塑造骨質(zhì)；以健康的有血管的新的骨組織將死區(qū)充填起來，加快骨痂的形成和鈣化；提高白細胞的殺菌能力，促進受損骨組織的修補和愈合。因此近年來國內(nèi)外許多口腔專家將高壓氧應用于口腔種植，特別是因放療造成骨密度降低的患者對種植體與骨結(jié)合率所起的影響做了相關研究［12-14］。有試驗［15］證明，對于頜面部惡性腫瘤行局部放療的患者，骨內(nèi)的血液供給在骨質(zhì)的愈合方面較骨外血液供應更為重要。

菌斑是引起種植體失敗的常見原因之一，良好的口腔衛(wèi)生習慣可以控制菌斑的生長，避免種植體周圍炎。3組患者在治療前即進行全口潔治，衛(wèi)生宣教，定期檢查口腔衛(wèi)生，去除一切刺激因素。3組治療前后菌斑指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。但是，控制菌斑數(shù)量可降低種植體周圍炎對3組患者術后骨結(jié)合的影響。本研究結(jié)果表明：在種植后各時間點，X線檢查發(fā)現(xiàn)對照組1骨透射密度最低，表明種植體周圍骨愈合相對較慢。治療組的菌斑及牙齒松動指數(shù)最低，骨接觸率最高，高于其他2組，并且對照組2高于對照組1，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，表明其骨結(jié)合強度最強。種植術后接受綜合治療可促進膠原和骨的形成，增加骨密度，加快種植體骨結(jié)合程度，對臨床上提高人工種植牙的成功率有一定的意義。中藥從整體出發(fā)，對機體全身及局部循環(huán)進行調(diào)節(jié)。高壓氧治療副作用小，提高血氧濃度。中西醫(yī)的協(xié)調(diào)互補作用有利于口腔種植體與骨的牢固結(jié)合，鞏固療效，可取得滿意的臨床療效，值得臨床推廣應用。

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Clinical Study on Traditional Chinese Medicine Combined with Hyperbaric Oxygen in improving Osseointegration Implant

MA Xiaosheng,WU Jiaxuan,WANG Xiaohu,XUE Chunling Jiuquan City People′s Hospital,Jiuquan 735000,China

B

1004-6852(2016)11-0097-04

2015-10-27

馬小勝(1974—)，男，主治醫(yī)師。研究方向：牙髓、牙周、口腔黏膜及根尖周病的診治。