張艷

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬荊州醫(yī)院消化內(nèi)科，湖北 荊州 434020

影響2型糖尿病患者院外飲食治療依從性的常見(jiàn)因素分析

張艷

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬荊州醫(yī)院消化內(nèi)科，湖北 荊州 434020

目的：探討2型糖尿病患者院外飲食治療依從性的常見(jiàn)影響因素及飲食治療依從性與療效的關(guān)系。方法：對(duì)出院的382例患者從7個(gè)方面進(jìn)行飲食治療依從性調(diào)查；患者出院3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)通過(guò)檢測(cè)空腹和餐后2小時(shí)血糖來(lái)評(píng)估飲食治療依從性與療效的關(guān)系。結(jié)果：影響患者飲食治療依從性的常見(jiàn)因素包括年齡、性別、糖尿病病程、初復(fù)診、文化水平、職業(yè)等，其中≥60歲患者依從性?xún)?yōu)于＜60歲(P＜0.05)，女性?xún)?yōu)于男性(P＜0.05)，病程較長(zhǎng)者優(yōu)于病程較短者(P＜0.05)，復(fù)診患者優(yōu)于初診患者(P＜0.05)，大學(xué)文化程度患者優(yōu)于中小學(xué)文化程度患者(P＜0.05)，干部類(lèi)職業(yè)優(yōu)于工農(nóng)類(lèi)職業(yè)(P＜0.05)。出院3個(gè)月和6個(gè)月血糖水平依從性較差者明顯高于總依從性好的患者(P＜0.05)。結(jié)論：飲食治療依從性較差的主要因素包括年齡＜60歲、男性、糖尿病病程較短、初診、文化程度較低及工人農(nóng)民患者，主要原因是這類(lèi)患者對(duì)自身疾病關(guān)注度較差，對(duì)糖尿病飲食治療依從性的重要性認(rèn)識(shí)不足等。

2型糖尿?。辉和?；飲食治療；依從性；影響因素

2型糖尿病(T2DM)是一種常見(jiàn)的慢性疾病，并發(fā)癥發(fā)生率高且嚴(yán)重。通常，T2DM的護(hù)理主要包括DM教育、飲食護(hù)理、合理運(yùn)動(dòng)、用藥護(hù)理及血糖監(jiān)測(cè)［1-3］，而科學(xué)合理的飲食調(diào)控是治療糖尿病的關(guān)鍵，也是最基本的措施，貫穿于T2DM治療和控制過(guò)程的始終［4-6］。因此，良好的飲食治療依從性不僅有利于減輕體質(zhì)量，改善糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂，降低并發(fā)癥發(fā)生率，還可以減輕胰島β細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，使胰島組織獲得恢復(fù)的機(jī)會(huì)［7］，而飲食治療依從性差時(shí)易致糖尿病反復(fù)發(fā)作。研究發(fā)現(xiàn)：影響飲食治療依從性的主要因素與年齡、性別、糖尿病病程、初復(fù)診、文化程度及職業(yè)等有關(guān)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料調(diào)查對(duì)象選自2012年3月至2014年3月華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬荊州醫(yī)院收治并出院的382例糖尿病患者，其中男248例，女134例；年齡35.3～81.8歲，平均(55.83±13.3 )歲(其中＜60歲201例、≥60歲181例)；糖尿病病程2.3～15.5年，平均(8.5±3.6)年(其中10年以下202例、10年及以上180例)；初診185例，復(fù)診197例；文化程度：中小學(xué)226例，大學(xué)156例；職業(yè)：工人及農(nóng)民(簡(jiǎn)稱(chēng)工農(nóng))187例，公務(wù)員及知識(shí)分子(簡(jiǎn)稱(chēng)干部)195例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1)符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］者；2)患者出院后均能?chē)?yán)格堅(jiān)持按醫(yī)囑用藥；3)患者表達(dá)清楚，理解力正常，能獨(dú)立完成問(wèn)卷調(diào)查；4)患者知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1)1型糖尿病、特殊類(lèi)型糖尿病、妊娠糖尿病患者；2)有嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥，如酮癥酸中毒、腦卒中、急性冠脈征、腎功能不全等；3)嚴(yán)重軀體性疾病，如嚴(yán)重感染、惡性腫瘤等；4)有精神病陽(yáng)性家族史或個(gè)人史，或有嚴(yán)重智力障礙者。

1.4 評(píng)估方法

1.4.1 飲食治療依從性評(píng)估方法 患者出院半年時(shí)通過(guò)詢(xún)問(wèn)以下問(wèn)題來(lái)評(píng)估患者的依從性高低：1)能否每天嚴(yán)格按醫(yī)囑要求進(jìn)餐；2)能否嚴(yán)格按醫(yī)囑要求的主、輔食搭配進(jìn)餐；3)能否按醫(yī)囑要求嚴(yán)格限制動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、動(dòng)物脂肪食物；4)能否按醫(yī)囑嚴(yán)格杜絕暴飲暴食；5)能否嚴(yán)格按醫(yī)囑要求在饑餓時(shí)主要以蔬菜充饑；6)能否在正餐外嚴(yán)格按醫(yī)囑要求不隨意增加主餐；7)能否嚴(yán)格按醫(yī)囑要求戒煙限酒。評(píng)估方法：完全做不到1分，少數(shù)時(shí)間做得到2分，基本做得到3分，完全做得到4分。總分≥25分為依從性好(5項(xiàng)及以上完全做得到)，≥21分為依從性較好(至少4項(xiàng)完全做得到)，＜20分為依從性不好?？傄缽男院?依從性好+依從性較好。評(píng)價(jià)患者年齡、性別、糖尿病病程、初復(fù)診、文化程度、職業(yè)與飲食治療依從性的關(guān)系。

1.4.2 療效評(píng)估方法 患者出院3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)通過(guò)檢測(cè)靜脈血空腹和餐后2小時(shí)血糖來(lái)評(píng)估飲食治療依從性好壞與療效的關(guān)系。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響飲食治療依從性的因素影響飲食治療依從性的因素見(jiàn)表1—6。

2.2 飲食治療總依從性與療效關(guān)系的比較飲食治療總依從性與療效關(guān)系的比較，見(jiàn)表7。

表1 不同年齡段患者飲食治療依從性比較

表2 男、女性患者飲食治療依從性比較

表3 不同糖尿病病程患者飲食治療依從性比較

表4 初診和復(fù)診患者飲食治療依從性比較

表5 不同文化程度患者飲食治療依從性比較

表6 不同職業(yè)患者飲食治療依從性比較

表7 飲食治療依從性好壞與療效關(guān)系(±s) mmol/L

表7 飲食治療依從性好壞與療效關(guān)系(±s) mmol/L

例數(shù) 3個(gè)月 6個(gè)月空腹血糖 餐后2 h血糖 空腹血糖 餐后2 h血糖總依從性好 252 6.54±2.28 8.52±3.30 7.44±2.42 9.70±2.73依從性差 130 8.83±2.78 12.48±3.53 9.90±3.85 14.18±4.23 t 2.46 3.29 2.39 3.45 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

3.1 飲食依從性差異的原因分析

3.1.1 不同年齡患者飲食治療依從性差異的原因 本調(diào)查顯示：年齡≥60歲患者依從性和總依從性高于＜60歲患者(P＜0.05)，提示飲食治療依從性與年齡大小有密切關(guān)系。其原因可能是：一方面，年齡較大患者社交活動(dòng)少，生活相對(duì)規(guī)律，加之生理機(jī)能下降，進(jìn)食量減少；另一方面，隨著年齡的增長(zhǎng)，經(jīng)濟(jì)來(lái)源較差，會(huì)更加重視通過(guò)維持自身健康來(lái)達(dá)到少花錢(qián)治好病的目的。因而≥60歲的患者多數(shù)能?chē)?yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，保持較好的飲食治療依從性，做到合理控制飲食，定時(shí)定量進(jìn)食。而＜60歲的患者由于均在工作或勞動(dòng)，而且絕大多數(shù)患者為家庭的經(jīng)濟(jì)支柱，他們由于生活、社會(huì)壓力大，家庭、工作責(zé)任重，對(duì)自身的疾病不夠重視［9］；同時(shí)＜60歲的患者較≥60歲患者有更多機(jī)會(huì)在外聚會(huì)就餐也有密切關(guān)系［10］。

3.1.2 不同性別患者飲食治療依從性差異的原因 T2DM患者的飲食調(diào)控為一種長(zhǎng)期性，甚至終身性的治療，并且要求對(duì)患者飲食的量、烹飪方式、口味都進(jìn)行嚴(yán)格限制，因而患者常有食量少及饑餓感，需要以各種蔬菜和其他無(wú)糖膳食纖維填充來(lái)暫時(shí)緩解饑餓問(wèn)題。住院期間和出院后短期內(nèi)男性可以遵醫(yī)囑執(zhí)行糖尿病飲食，但時(shí)間長(zhǎng)時(shí)，他們常由于較多的社交，或者聚餐機(jī)會(huì)，加上長(zhǎng)期食物品種受到限制，很多男性患者因嘴饞或經(jīng)不起同伴的勸說(shuō)，也經(jīng)不起美味佳肴的誘惑，往往難以執(zhí)行住院期間的糖尿病飲食，不少男性患者對(duì)所進(jìn)食物種類(lèi)不關(guān)注，而且在食量上也不限制，或者以大概多少、差不多多少為原則，導(dǎo)致患者的依從性較差。和男性相比，女性比較細(xì)心，對(duì)自身身體狀況較重視，因而對(duì)糖尿病各種相關(guān)醫(yī)囑包括飲食調(diào)控等大多數(shù)都能?chē)?yán)格執(zhí)行，所以女性患者依從性通常較男性患者好。本調(diào)查中，女性患者依從性和總依從性均好于男性患者(P＜0.05)。

3.1.3 病程長(zhǎng)短、初診與復(fù)診患者飲食治療依從性差異的原因 本調(diào)查顯示：糖尿病病程≥10年患者總依從性明顯好于＜10年患者(P＜0.01)；復(fù)診患者依從性和總依從性均高于初診患者(P＜0.05)。其主要原因可能是：T2DM患者病程較長(zhǎng)或者復(fù)診患者過(guò)去因未能很好控制飲食導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作、并發(fā)癥的發(fā)生，不僅增加了患者的痛苦，也增加了患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使患者真正認(rèn)識(shí)到飲食治療依從性的重要性；同時(shí)隨著疾病時(shí)間的延長(zhǎng)，患者年齡也在增加，而老年人本身飲食治療依從性?xún)?yōu)于＜60歲患者，也是病程較長(zhǎng)或復(fù)診患者飲食治療依從性?xún)?yōu)于病程較短及初診患者的另一原因。

3.1.4 不同文化程度、不同職業(yè)患者飲食治療依從性差異的原因 具有大學(xué)文化程度的患者，其依從性及總依從性均優(yōu)于中小學(xué)文化程度患者(P＜0.05)。其原因可能是：學(xué)歷較高的患者更愿意掌握和應(yīng)用糖尿病的相關(guān)知識(shí)來(lái)控制血糖，而且學(xué)歷越高接受糖尿病知識(shí)的能力越高，與醫(yī)務(wù)人員溝通也更順利；此外，學(xué)歷程度較高的患者還常常從媒體或其他途徑獲取飲食治療與糖尿病關(guān)系的相關(guān)知識(shí)，也有助于提高飲食自我管理行為。不同職業(yè)患者的依從性差異也很明顯：干部類(lèi)職業(yè)患者依從性?xún)?yōu)于工農(nóng)患者(P＜0.05)，其原因與工農(nóng)患者大多文化程度較低，影響對(duì)依從性知識(shí)的理解和吸收，因而不能持之以恒［11］；同時(shí)，還與工人農(nóng)民勞動(dòng)強(qiáng)度大，飲食需求較大有關(guān)，故依從性低于干部類(lèi)患者，甚至少數(shù)工農(nóng)患者有暴飲暴食現(xiàn)象。

3.2 飲食治療依從性與T2DM療效的關(guān)系飲食依從性好壞與T2DM療效好壞呈正相關(guān)，即依從性越好，療效越好，反之越差。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)：出院后3個(gè)月與6個(gè)月的患者，無(wú)論是空腹血糖還是餐后2小時(shí)血糖，飲食總依從性好的患者均優(yōu)于飲食依從性差的患者(P＜0.05)。實(shí)踐證明，良好的飲食依從性是控制血糖、減少并發(fā)癥和穩(wěn)定病情的重要途徑［12］。所以應(yīng)根據(jù)患者不同年齡、性別、病程長(zhǎng)短、初診復(fù)診、文化程度高低、不同職業(yè)等情況，給予“因材施教”的飲食治療依從性教育、督導(dǎo)活動(dòng)，糾正患者對(duì)疾病的不良態(tài)度［13］，以便能持之以恒地提高患者院外飲食治療依從性［14］。

［1］ 盧湘，白姣姣.老年糖尿病病人自我護(hù)理能力的研究現(xiàn)狀［J］.護(hù)理研究：下旬版，2014，28(3)：1027-1029.

［2］ American Association of Diabetes Educators.Standards for outcomes measurement of diabetes self-management education［J］.Diabetes Educ，2003，29(5)：804-816.

［3］ 潘維梅.中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病失眠患者血糖及睡眠質(zhì)量指數(shù)的影響［J］.西部中醫(yī)藥，2014，27(5)：120-122.

［4］ 俞金英.社區(qū)2型糖尿病患者實(shí)施健康教育干預(yù)效果觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014，4(20)：80-82.

［5］ 褚明君.護(hù)理干預(yù)對(duì)社區(qū)糖尿病患者遵醫(yī)行為及血糖控制的效果［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12(3)：3-4.

［6］ 張來(lái)華，胡萍，李春華.糖尿病飲食知識(shí)教育與飲食治療依從性相關(guān)性研究［J］.海南醫(yī)學(xué)，2012，23(4)：104-105.

［7］ 馮秀麗.2型糖尿病患者飲食治療依從性及影響因素的調(diào)查［J］.中國(guó)病案，2012，13(1)：66-68.

［8］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2007年版中國(guó)2型糖尿病防治指南［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2008，24(2)：1-26.

［9］ 賀忠娥，張紹果.糖尿病病人糖尿病態(tài)度及其影響因素分析［J］.護(hù)理研究，2014，28(4)：1444-1445.

［10］王飛英.自我管理教育對(duì)老年2型糖尿病患者自我管理行為的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，18(26)：11-12.

［11］Albright TL，Parchman M，Burge SK，et al.Predictors of self-care behaviors in adults with type 2 diabetes：an RRNeST study［J］.Fam Med，2000，33(5)：354-360.

［12］蔣一新.糖尿病31例家庭護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2013，19(9)：88-89.

［13］Kang CM，Chang SC，Chen PL，et al.Comparison of family partnership intervention care vs.conventional care in adult patients with poorly controlled type2 diabetes in a community hospital：A randomized controlled trial［J］.Int J Nurs Stud，2010，47(11)：1363-1373.

［14］張堯.護(hù)理延伸服務(wù)對(duì)PCI術(shù)后出院患者藥物治療依從性的影響［J］.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2014，42(7)：823-825.

The Common Influencing Factors of the Dietary Therapy Compliance of Patients with Type 2 Diabetes Mellitus outside the Hospital

ZHANG Yan
Department of Gastroenterology,Jingzhou Hospital Affiliated to Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology,Jingzhou 434020,China

R587

A

1004-6852(2016)11-0075-04

2015-10-20

張艷(1968—)，女，副主任護(hù)師。研究方向：消化系統(tǒng)疾病的護(hù)理。