楊俏文

深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院兒科，廣東　深圳　518052

?

甲潑尼龍合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎43例臨床觀察

楊俏文

深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院兒科，廣東深圳518052

【摘要】目的：觀察甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎(RMPP)的臨床療效。方法：選擇85例小兒難治性支原體肺炎患兒，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對(duì)照組42例和觀察組43例。對(duì)照組患兒給予吸氧、抗感染、化痰等基礎(chǔ)治療，同時(shí)予阿奇霉素靜滴，而觀察組在此基礎(chǔ)上予甲潑尼龍治療。觀察兩組患兒的療效、住院時(shí)間、3周后的C反應(yīng)蛋白(CRP)水平等指標(biāo)。結(jié)果：觀察組治療總有效率為97.67%，與對(duì)照組治療總有效率83.33%相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0. 05)；觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，CRP水平低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0. 05)；85例患兒治療過(guò)程中，僅觀察組中1例出現(xiàn)面部潮紅，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.32%。結(jié)論：甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎可以有效提高治療效果，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】小兒難治性支原體肺炎；甲潑尼龍；阿奇霉素

支原體肺炎在小兒中是極為常見(jiàn)的呼吸道感染性疾病，近年來(lái)因?yàn)榄h(huán)境的日益惡化、飲食安全的欠缺，導(dǎo)致發(fā)病率逐年升高。以往普遍認(rèn)為，小兒支原體肺炎屬于自限性疾病，無(wú)需使用抗生素治療病情也會(huì)逐步好轉(zhuǎn)。然而從目前的臨床觀察看，小兒難治性支原體肺炎(refractory mycoplasma pneumonia,RMPP)的發(fā)病率正處于快速增長(zhǎng)的狀態(tài)中[1]，傳統(tǒng)的只依靠抗生素等對(duì)癥治療方案效果欠佳，而在加入了糖皮質(zhì)激素后能有效的提高療效，確?；純翰∏榧皶r(shí)緩解。筆者對(duì)我院收治的43例小兒難治性支原體肺炎患兒給予甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2006年3月至2014年3月我院收治的85例小兒難治性支原體肺炎患兒，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分成兩組，對(duì)照組42例和觀察組43例。其中對(duì)照組患兒中，男27例(64.29%)，女15例(35.71%)，年齡4~12歲，平均年齡(6.9±3.2)歲，各種并發(fā)癥21例，其中合并皮疹有11例(26.19%)，合并胸腔積液5例(11.9%)，合并肝脾腫大5例(11.9%)；觀察組患兒中，男29例(67.44%)，女14例(32.56%)，年齡5~13歲，平均年齡(7.6±2.9)歲，合并并發(fā)癥23例，其中合并皮疹有13例(30.23%)，合并胸腔積液6例(13.95%)，合并肝脾腫大4例(9.3%)。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)以2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)中對(duì)小兒難治性支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)[2]，85例患兒明確診斷為RMPP；①已常規(guī)抗感染7d或以上，療效不佳；②有多種合并癥出現(xiàn)；③家屬及患兒自愿參與并簽署知情同意書。

1.3方法兩組患兒在住院后均先給予吸氧、抗感染、化痰等對(duì)癥治療。而對(duì)照組患兒同時(shí)予阿奇霉素靜滴(東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20000426)，每日劑量以10mg/kg為標(biāo)準(zhǔn)，靜滴三天后，改為口服阿奇霉素(輝瑞制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10960112)，每日口服劑量10mg/kg，口服3日后停服4日，以一周為一個(gè)療程，治療3個(gè)周期。觀察組患兒還要加用小劑量的甲潑尼龍(Pfizer Manufacturing Belgium NV，批準(zhǔn)文號(hào)：H20130301)，首次使用劑量是2mg/kg，連續(xù)應(yīng)用5日，5日后劑量改為1mg/kg，再應(yīng)用2日，以一周為一個(gè)療程，治療3個(gè)周期。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：患兒治療后測(cè)量體溫顯示正常，無(wú)咳嗽、咳痰癥狀，同時(shí)肺部聽(tīng)診為清音，無(wú)明顯干濕羅音，復(fù)查胸部CT表示肺部陰影基本完全吸收；有效：患兒治療后測(cè)量體溫基本正常，偶有低熱，咳嗽、咳痰癥狀明顯改善，肺部聽(tīng)診啰音有所好轉(zhuǎn)，復(fù)查胸部CT表示肺部陰影較前相比有所吸收；無(wú)效：測(cè)量體溫仍時(shí)有發(fā)熱，伴有咳嗽咳痰，肺部聽(tīng)診啰音未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，復(fù)查胸部CT表示肺部陰影變化不顯甚至陰影面積增多。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組療效對(duì)比對(duì)照組的治療總有效率為83.33%，觀察組治療總有效率為97.67%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0. 05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組療效對(duì)比　[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2兩組住院時(shí)間和CRP對(duì)比對(duì)照組住院耗費(fèi)時(shí)間比觀察組長(zhǎng)，3周后的CRP水平高于觀察組患兒，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0. 05)。見(jiàn)表2。

表2兩組住院時(shí)間和CRP對(duì)比

組別例數(shù)住院時(shí)間/d治療3周后的CRP/mg/L對(duì)照組4229.5±2.430.22±10.69觀察組4324.3±3.1*14.74±6.18*

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3不良反應(yīng)情況在85例患兒治療過(guò)程中，僅有觀察組中1例患兒出現(xiàn)面部潮紅的情況，發(fā)生率為2.32%，經(jīng)過(guò)積極的對(duì)癥處理后患兒潮紅消失，且無(wú)其他任何不適。

3討論

RMPP往往會(huì)對(duì)患兒的肺通氣、換氣功能造成較大影響，使得患兒容易出現(xiàn)呼吸困難、胸悶等癥狀。RMPP的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，尚無(wú)具體的病因，可能與炎性細(xì)胞因子有一定的關(guān)聯(lián)。而對(duì)于RMPP的診斷，鑒于無(wú)標(biāo)準(zhǔn)的診斷指南，因此臨床根據(jù)患兒抗生素使用已經(jīng)超過(guò)7d情況下，臨床癥狀和影像學(xué)均提示無(wú)明顯改善甚至惡化來(lái)判斷。對(duì)于RMPP的治療，一直以來(lái)都是臨床上的難點(diǎn)和重點(diǎn)，由于患兒已經(jīng)使用抗生素超過(guò)1周，因此為了能夠盡快取得較好的療效，多首選阿奇霉素進(jìn)行治療。阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類，研究表明該藥結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，對(duì)肺炎支原體有著很好的療效[4]。而甲潑尼龍則是糖皮質(zhì)激素中常用的一種藥物，抗感染能力很強(qiáng)，并且能有效抑制炎性細(xì)胞因子，從而減少了炎性反應(yīng)的發(fā)生，故可以在短時(shí)間內(nèi)控制住病情，緩解癥狀[5]。需要注意的是，在治療RMPP過(guò)程中，是否必要使用糖皮質(zhì)激素尚無(wú)定論，但是從我國(guó)的實(shí)際國(guó)情出發(fā)，使用糖皮質(zhì)激素治療效果良好，同時(shí)在用藥安全性方面也獲得廣泛認(rèn)可[6]。應(yīng)用甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療RMPP，可以更好的減少和抑制肺泡水腫，并使炎性分泌物大大減少，對(duì)肺的通氣、換氣功能有顯著的增強(qiáng)促進(jìn)作用[7]。

通過(guò)上述研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組的治療總有效率83.33%，觀察組治療總有效率是97.67%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0. 05)；同時(shí)對(duì)照組住院耗費(fèi)時(shí)間比觀察組長(zhǎng)，3周后的CRP水平高于觀察組患兒，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0. 05)。表明聯(lián)合用藥比單純使用阿奇霉素療效更佳。另外，CRP是炎性反應(yīng)的敏感指標(biāo)，因此對(duì)CRP水平進(jìn)行檢測(cè)可以了解疾病的發(fā)展和預(yù)后[8]。在不良反應(yīng)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果中僅觀察組中1例出現(xiàn)面部潮紅，說(shuō)明甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療RMPP，不良反應(yīng)發(fā)生率低。

綜上所述，盡管RMPP的臨床治療難度大，但在常規(guī)治療外，應(yīng)用甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療可以有效的控制病情，緩解癥狀，提高治療效果，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]杜贏.糖皮質(zhì)激素治療小兒難治性支原體肺炎的療效觀察[J].臨床肺科雜志,2015,9(2):356-357,358.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組,《中華兒科雜志)編輯委員會(huì).兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(試行)(上)[J]．中華兒科雜志,2007,45(2):83-90.

[3]楊挺.小劑量激素輔助治療小兒難治性肺炎支原體肺炎的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)刊,2014,49(1):85-87.

[4]陳國(guó)宏,樊志榮,喬麗麗,等.甲潑尼龍輔治大葉性肺炎支原體肺炎療效分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(3):379-380.

[5]孫靜飛.阿奇霉素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療支原體肺炎療效觀察[J].河北醫(yī)藥,2012,34(14):2182-2183.

[6]黃莉萍,王潔,王蘭,等.小劑量激素輔助治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床療效觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2013,20(3):371-372.

[7]高洪英,薛芳菁,王靜,等.小兒肺炎支原體肺炎臨床特點(diǎn)及治療分析[J].河北醫(yī)藥,2013,35(1):64-65.

[8]任明星,薛國(guó)昌,沈琳娜,等.甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎的療效與安全性分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2015,18(5):588-591.

Analyze the Curative Effect and Safety of Methylprednisolone Combined with Azithromycin in Children with RMPP

YANG Qiaowen

Department of Pediatrics of the People's Hospital of Nanshan District Shenzhen city, Shenzhen 518052,China

Abstract:Objective To analyze clinical effect and safety of Methylprednisolone combined with Azithromycin in children with RMPP. Method 85 children with RMPP treated from March 2006 to March 2014 in our hospital were selected and were randomly divided into control group (42 cases) and observation group (43 cases). The control group adopted the basic therapy of oxygen inhalation, anti-infection, phlegm reduction and intravenous drip of Azithromycin. On the basis, the observation group also adopted Methylprednisolone. The index like curative effect, hospitalization time, CRP content after 1w of two groups was observed.Result The total effective rate of control group (83.33%, 35/42) was lower than that of observation group (97.67%, 42/43) (P<0.05); the hospitalization time and CRP content of observation group was better than that of control group (P<0.05); the observation group just had one case with flushing.The adverse event rate was 2.32%.Conclusion Methylprednisolone combined with Azithromycin can effectively improve the curative effect in children with RMPP, has milder adverse reactions and fewer adverse event rate. It is safe and reliable.

Key words:Refractory mycoplasma pneumonia in children;methy lprednisoione; Azithromycin

(收稿日期：2015.12.15)

【中圖分類號(hào)】R725.6

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)05-0107-02