蔣紅云

桂林市人民醫(yī)院,廣西　桂林　541002

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甲潑尼龍治療慢性阻塞性肺病急性加重期的臨床觀察

蔣紅云

桂林市人民醫(yī)院,廣西桂林541002

【摘要】目的:觀察甲潑尼龍治療慢性阻塞性肺病急性加重期的臨床療效。方法:選取我院確診為COPD的患者56例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組28例，觀察組患者靜脈滴注甲潑尼龍，對照組給予布地奈德，10d后觀察患者的臨床療效及治療前后肺功能指標(biāo)FEV1和FEV1/FVC的變化。結(jié)果:觀察組總有效率92.86%顯著高于對照組71.43%(P<0.05)；兩組的FEV1和FEV1/FVC均顯著升高(P<0.05)，與對照組相比治療后觀察組肺功能指標(biāo)均顯著高于對照組(P<0.05)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:甲潑尼龍治療急性加重期的COPD療效顯著，可明顯改善患者肺功能，臨床應(yīng)用價值較高。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺病；甲潑尼龍；肺功能；FEVI;FEVI/FEVC

慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)多發(fā)于中老年人群，患者一般具有反復(fù)急性發(fā)作、氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展等一系列特征，極易出現(xiàn)不同程度的缺氧和二氧化碳潴留[1]。COPD發(fā)病率以及死亡率較高，嚴(yán)重降低了人類生活質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)，COPD的發(fā)病機(jī)制和呼吸道炎癥細(xì)胞激活并且釋放多種炎癥因子具有密不可分的聯(lián)系，糖皮質(zhì)激素是一類能調(diào)節(jié)人體炎癥反應(yīng)的抗炎藥物，在COPD急性加重期的應(yīng)用取得了滿意的療效，該藥的作用機(jī)制可能與激素抑制嗜酸性粒細(xì)胞的趨化以及活化有一定的聯(lián)系[2]。本文采用甲潑尼龍治療急性加重期的慢性阻塞性肺病取得了較好的療效，現(xiàn)在報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年8月至2015年9月入住我院確診為COPD的患者56例，所有病例均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者須符合COPD急性發(fā)作期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；第1秒用力呼氣容積(FEVl)占用力肺活量(FVC)的百分比(FEVl/FVC)在25%～60%預(yù)計(jì)值范圍內(nèi)；一般的抗菌藥物可以控制感染者。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有嚴(yán)重的精神病和癲癇、糖尿病、活動性消化性潰瘍、嚴(yán)重高血壓者。本研是由醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后進(jìn)行的。按照隨機(jī)數(shù)字表法，將符合標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組28例，其中觀察組男15例，女13例，平均年齡(65.2±9.5)歲，病程(4.2±2.5)年；對照組男16例，女12例，平均年齡(67.1±8.3)歲，病程(4.5±2.6)年，兩組患者性別、年齡、病程等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法觀察組給予甲潑尼龍(湛江海洋生物制品廠，生產(chǎn)批號：991220)40mg靜脈滴注，1次/d，連續(xù)10d，病情危重者，晚上加用1次；對照組給予布地奈德(湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，生產(chǎn)批號：H20103795)4mg，2次/d，共10d。治療期間所有患者根據(jù)其病情及病原體、臨床表現(xiàn)等情況合理用藥，靜脈滴注三代頭孢類抗生素和二羥丙茶堿，靜推氨溴索，霧化β2受體激動劑并吸入，同時行吸氧對癥治療。

1.3療效判定顯效：經(jīng)聽診患者肺部明顯減少，呼吸頻率基本正常，紫紺消失，F(xiàn)EVl及FEVl/FVC增加大于25%；好轉(zhuǎn)：呼吸頻率和哮鳴音有效減少，紫紺消失，F(xiàn)EVl及FEVl/FVC增加在15%～24%之間；無效：呼吸頻率和紫紺未緩解，F(xiàn)EVl及FEVI/FVC%增加小于15%，總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較經(jīng)過10d的治療，觀察組顯效17例，好轉(zhuǎn)9例，無效2例，臨床總有效率是92.86%(26/28)；對照組顯效12例，好轉(zhuǎn)8例，無效8例，總有效率是71.43%(20/28)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，兩組總有效率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2比較治療前后兩組患者的FEV1和FEV1/FVC兩組患者治療前FEV1和FEV1/FVC比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)過10d的治療兩組的兩項(xiàng)指標(biāo)均顯著升高(P<0.05)，與對照組相比治療后觀察組FEV1和FEV1/FVC均顯著高于對照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見表1。

表1兩組治療前后FEV1和FEV1/FVC的比較

組別例數(shù) FEV1/FVC/% FEV1/L 治療前治療后治療前治療后對照組2846.85±6.1262.14±5.75*#0.83±0.211.16±0.19*#觀察組2846.29±6.0769.53±5.37#0.81±0.230.93±0.13#

注：與對照組治療后相比，*P<0.05；與本組治療前相比，#P<0.01。

3討論

急性加重期COPD患者需給予迅速有效的治療方法手段，以治療結(jié)合預(yù)防來改善患者呼吸功能。COPD的特點(diǎn)是以氣流持續(xù)受限為主，主要涉及到肺，同時也可引起全身如心臟、骨骼肌等的不良反應(yīng)[2]。目前，糖皮質(zhì)激素已廣泛用于治療臨床COPD，以控制全身炎癥性反應(yīng)，且效果顯著[4]。甲潑尼龍是一種人工合成的中效糖皮質(zhì)激素，具有易滲透至肺組織、提高β2受體的數(shù)量、抑制支氣管腺體中酸性黏多糖的合成功能，從而促進(jìn)小血管收縮，減少滲出和炎性細(xì)胞的浸潤，以達(dá)到緩解氣道阻塞的療效，相比布地奈德，其治療COPD急性加重期患者的療效顯著，有研究認(rèn)為甲潑尼龍能在12h內(nèi)有效改善肺功能從而達(dá)到減輕癥狀的目的[5]。

本文采甲潑尼龍治療急性加重期的慢性阻塞性肺病，治療10d后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：與對照組相比，觀察組總有效率以及肺功能指標(biāo)FEV1和FEV1/FVC的改善狀況顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，甲潑尼龍治療慢性阻塞性肺病急性加重病可以有效提高臨床療效，有助于改善患者肺功能，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]徐青.三聯(lián)用藥治療慢性阻塞性肺病急性加重期的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(19):4397-4398.

[2]姚菲菲.甲潑尼龍琥珀酸鈉治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效探討[J].中外醫(yī)療,2014,(11):125-125,127.

[3]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組．慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J]．中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(1):8-40．

[4]周健,胡寶祥,段磊等.不同療程甲潑尼龍治療COPD急性加重期患者的療效對比研究[J].中國老年保健醫(yī)學(xué),2014,(3):48-49.

[5]李惠萍，何國鈞，褚海青，等.甲潑尼龍階梯療法在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的應(yīng)用價值[J]．中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2003，12(10):701-702．

(收稿日期：2015.10.28)

【中圖分類號】R563

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)05-0087-02