寧能斌

湖南省邵東縣中醫(yī)醫(yī)院 湖南邵陽(yáng) 422800

中藥內(nèi)外合治腹腔鏡術(shù)后內(nèi)異癥伴不孕療效觀察

寧能斌

湖南省邵東縣中醫(yī)醫(yī)院 湖南邵陽(yáng) 422800

目的：探討分析中藥內(nèi)外合治腹腔鏡術(shù)后內(nèi)異癥伴不孕療效。方法：采用隨機(jī)數(shù)字表法將60例均分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，兩組均給予補(bǔ)腎活血方口服治療，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥灌腸。結(jié)果：治療前兩組CA125的表達(dá)水平無(wú)顯著性差異（P＞0.05），治療后兩組CA125的表達(dá)水平較治療前均有顯著改善(P＜0.05)，兩組間CA125的表達(dá)水平無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；用藥后兩組3個(gè)IUI周期妊娠率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，周期排卵率、活嬰分娩率以及流產(chǎn)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：中藥內(nèi)外合治腹腔鏡術(shù)后內(nèi)異癥伴不孕療效確切，值得予以推廣和應(yīng)用。

子宮內(nèi)膜異位癥；不孕癥；腹腔鏡手術(shù)；中藥內(nèi)外合治；療效

子宮內(nèi)膜異位癥(EMS)容易導(dǎo)致不孕，臨床多采用腹腔鏡手術(shù)治療本病，術(shù)后給予藥物輔助治療可鞏固手術(shù)療效，改善患者預(yù)后[1]，是EMS合并不孕的有效治療方案。本文主要探討分析中藥內(nèi)外合治腹腔鏡術(shù)后內(nèi)異癥伴不孕療效，希望為臨床治療工作提供一定參考?，F(xiàn)作如下報(bào)告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2013年4月～2015年2月收治的60例內(nèi)異癥合并不孕患者為本次研究對(duì)象，按照奇偶數(shù)字法將其均分為對(duì)照組(30例)與實(shí)驗(yàn)組(30例)：對(duì)照組年齡最小24歲，最大37歲，平均年齡（29.2±3.1）歲；不孕病史3～9年，平均(4.4±0.5)年。實(shí)驗(yàn)組年齡最小24歲，最大35歲，平均年齡（28.8±2.9）歲；不孕病史3～8年，平均(4.2±0.4)年。兩組病例的年齡、不孕病史等基線資料分布均衡，差異具有可比性（P＞0.05）。

1.1.1 病例納入標(biāo)準(zhǔn)[2]

按照《中藥新藥治療盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的臨床研究指導(dǎo)原則》、符合輔助生殖技術(shù)相關(guān)規(guī)范、經(jīng)腹腔鏡探查確診，患者或丈夫符合宮腔內(nèi)人工授精(IUI)適應(yīng)癥者。

1.1.2 病例排除標(biāo)準(zhǔn)

①性傳播疾病或者泌尿生殖系統(tǒng)感染者；②嚴(yán)重心衰以及肝腎功能不全；③雙側(cè)輸卵管不通或盆腔嚴(yán)重粘連。

1.2 方法

兩組均給予補(bǔ)腎活血方口服治療，方用三棱、菟絲子、淫羊藿、皂角刺、莪術(shù)、桑寄生、丹參、桃仁以及紅花，1劑/d，每個(gè)療程為三個(gè)月經(jīng)周期，持續(xù)用藥并觀察1～2個(gè)療程。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上采用莪棱灌腸液灌腸，方用莪術(shù)和三棱等中藥材，排空大便后給予保留灌腸，取50ml原液與等量溫開(kāi)水混合，1次/d，持續(xù)用藥10d后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

檢測(cè)兩組血清CA125表達(dá)水平,統(tǒng)計(jì)用藥后兩組周期排卵率、3個(gè)IUI周期的妊娠率、活嬰分娩率以及流產(chǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用 SPSS16.0軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）

表示；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，方差齊者或者數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布者以t檢驗(yàn)，方差不齊或者數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布者則行秩和檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)判定差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組CA125的表達(dá)水平變化見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組CA125的表達(dá)水平變化（±s，U/ml）

表1 治療前后兩組CA125的表達(dá)水平變化（±s，U/ml）

注：與治療前相比aP＜0.05

組別 例數(shù)（n） 治療前 治療后對(duì)照組 30 50.9±11.7 38.4±4.7a實(shí)驗(yàn)組 30 50.4±11.5 37.8±5.0a

2.2 兩組輔助生育結(jié)局情況對(duì)比見(jiàn)表2。

表2 兩組輔助生育結(jié)局情況對(duì)比（n,%）

3 討論

痛經(jīng)和不孕是子宮內(nèi)膜異位癥最為突出的兩個(gè)癥狀表現(xiàn)，其中不孕發(fā)病率在30%～50%[3]，所以臨床治療內(nèi)異癥合并不孕者時(shí)不僅要確?；颊甙Y狀得到緩解，同時(shí)還應(yīng)恢復(fù)或改善其生理生育功能。作為一種微創(chuàng)術(shù)式，腹腔鏡手術(shù)能夠改善盆腔環(huán)境，提高患者生育幾率，但大部分患者生育能力依然不及健康女性[4]。臨床研究發(fā)現(xiàn)腹腔鏡術(shù)后采用藥物輔助治療可鞏固治療效果，而以抑制卵巢功能為主要目的的西藥治療可能導(dǎo)致術(shù)后最佳妊娠時(shí)機(jī)被推遲。隨著中醫(yī)臨床對(duì)內(nèi)異癥合并不孕的深入研究，腹腔鏡術(shù)后中藥治療方案開(kāi)始為人們所關(guān)注。中醫(yī)認(rèn)為內(nèi)異癥基本病機(jī)在于腎虛血瘀，因此應(yīng)遵循補(bǔ)腎活血這一基本治則，以調(diào)和氣血、充盈腎精，機(jī)體沖任得養(yǎng)后子宮方可“易于容物”[5]。本次所用補(bǔ)腎活血方遵循補(bǔ)腎溫沖、活血養(yǎng)血、調(diào)經(jīng)助孕的組方原則，君藥為菟絲子、三棱、桑寄生、莪術(shù)，可補(bǔ)腎填精，化瘀消瘕；臣藥為淫羊藿、丹參、桃仁、紅花，可去瘀生新、溫補(bǔ)腎陽(yáng)；佐以皂角刺、枳殼，可助氣行血暢。外用莪棱灌腸液給予保留灌腸，藥物經(jīng)由直腸靜脈叢直達(dá)下焦，可提高盆腔部位藥物濃度，擴(kuò)張病灶血管，改善通透性以及局部血液循環(huán)，促進(jìn)病灶粘連松解與吸收。本次研究結(jié)果表明，治療后兩組 CA125的表達(dá)水平較治療前均有顯著改善(P＜0.05)，其中實(shí)驗(yàn)組3個(gè)IUI周期的妊娠率整體上顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，提示本次中藥內(nèi)外合治方案可有效改善內(nèi)異癥患者生化指標(biāo)與盆腔狀況，提高受孕成功率。

綜上所述，中藥內(nèi)外合治腹腔鏡術(shù)后內(nèi)異癥伴不孕療效確切，值得予以推廣和應(yīng)用。

[1]阮鈺,錢衛(wèi)平,張春暉等.微小RNA在黃體中期子宮內(nèi)膜組織中的表達(dá)變化及其與內(nèi)異癥不孕的相關(guān)性[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2013,48(12):907-910.

[2]侯振,冒韻東,劉嘉茵等.內(nèi)異癥合并不孕患者體外受精刺激周期超促排卵治療后妊娠率的影響因素分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2013,48(1):6-10.

[3]申鑫鑫,王婧,黃向華等.內(nèi)異癥患者腹腔微環(huán)境對(duì)生殖功能影響的研究進(jìn)展[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2012, 47(8):636-638.

[4]陳彥辛,曹立幸.子宮內(nèi)膜異位癥不孕的中醫(yī)藥研究現(xiàn)狀與展望[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,32(11):1580-1584.

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1672-5018（2016）10-239-01